分娩情景演練與產前“三聯”放松訓練配合對單胎初產婦恐懼、產程進展與分娩結局的影響

張科偉 楊菲菲

（煙臺業達醫院產科，山東 煙臺 264006）

分娩是一個正常的生理過程，然而因初產婦對分娩的認識不足、缺乏經驗，在面對娩時，可能會出現緊張，加之宮縮痛持續存在會導致產婦精神痛苦，甚至對分娩產生恐懼[1]。有研究表明，初產婦發生分娩恐懼的概率高達80%，極易引發緊急剖宮產、難產和產程延長等[2]；不僅如此，還會增加創傷后壓力、產后抑郁的發生風險，對母嬰健康造成不利影響[3]。產前“三聯”放松訓練可幫助初產婦緩解焦慮、抑郁的情緒[4]。然而由于分娩過程漫長且復雜，初產婦直觀感知不足，適應性差，缺乏完成自然分娩的信念信心，整體干預效果不佳[5]。有研究表明，分娩情景演練是可以讓初產婦直觀感知分娩的全部過程，了解并運用分娩應對技巧的方法[6]。本研究以我院于2019年10月至2020年10月收治的200例孕晚期單胎初產婦作為研究對象，旨在探討孕晚期分娩情景演練聯合產前“三聯”放松訓練對單胎初產婦分娩恐懼產程進展及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院收治的200例孕晚期單胎初產婦作為研究對象，時間為2019年10月至2020年10月，將其隨機分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組產婦一般資料如下：年齡范圍為22～35歲，平均年齡（24.93±4.69）歲；體質量指數（BMI）20～25 kg/m2，平均BMI（22.27±1.20）kg/m2；文化程度：40例大專及以上，28例高中，32例初中及以下。對照組產婦一般資料如下：年齡范圍為22～36歲，平均年齡（25.01±4.71）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.32±1.18）kg/m2；文化程度：38例大專及以上，31例高中，31例初中及以下。對照組和試驗組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本研究產婦均是自愿參與，患者及其家屬清楚課題的研究內容，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 年齡范圍22～36歲的產婦；在本院建檔并規律產檢的產婦；單胎頭位、初產婦、胎兒發育正常；無剖宮產指征、意愿自然分娩的產婦；孕周為36～39周的產婦[7]。

1.2.2 排除標準 有妊娠并發癥的產婦；巨大兒；多胎妊娠；有早產風險或者產前篩查胎兒狀況欠佳；存在嚴重原發性疾病（造血系統、腦、心）的產婦；有神經或精神系統疾病、語言交流障礙的產婦[8]。

1.3 方法 兩組產婦均施以常規產前檢查和產前宣教。對照組孕晚期產婦施以產前“三聯”放松訓練：積極同初產婦溝通交流，幫助他們想象向往的生活環境或回憶經歷過的美好生活，并根據回憶場景，為每個產婦制作專屬音頻，音頻內容包含同時進行腹式呼吸、想象及肌肉“三聯”放松訓練，具體如下：用鼻子吸氣，感到腹部緩慢膨脹鼓起，隨著吸氣的不斷增多，感到腹部逐漸增大，氣位達到最大，吸氣稍做停頓，隨后慢慢將其呼出，感到腹部恢復以前的狀態，循環3～5 min。然后通過音樂進入到想象放松訓練中，讓初產婦想象美好的場景，從而使全身感到放松，想象放松訓練時間每次3～5 min。隨后開展肌肉放松訓練（每次8～10 min），慢慢放松全身肌肉，指導產婦將雙腳分開，與骨盆同寬，慢慢將腳趾伸展開，向后用力，膝蓋繃直，肩膀放松。每日進行1次“三聯”放松訓練，直至分娩。

試驗組產婦進行分娩情景演練。首先成立分娩情景演練小組，隨后實施分娩情景演練。根據初產婦的意愿，助產士為其制訂個性化分娩計劃書，由助產士向產婦詳細介紹自然分娩的益處，并演示胎兒在宮內的情況；同時，向其詳細介紹分娩過程中的技巧，助產士展示分娩過程中的所有步驟，以幫助初產婦了解同助產士一起配合分娩的流程，對每個環節進行實時情景演練。①演練臨產征兆以及相應措施：在預產期前1周，初產婦陰道流出大量液體或腹痛時，初產婦與丈夫需如何應對，此時講解并借助視頻詳細演示破水過程。②演練住院流程：孕40周時，初產婦出現1 h規律性宮縮，與丈夫一起到醫院，此時的演練主題為帶領起參觀產科，并介紹區域的功能、可能進行的檢查等。③產程演練：模擬孕40周，產婦從臨產開始發作至胎盤排出的3個產程，每個產程需注意的事項。④檢查和監督：護師定期抽查初產婦學習情況，督促初產婦回家后繼續練習。⑤質量控制：收集初產婦的建議與意見，小組成員共同分析情景演練中可能存在的系列問題并提出解決措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組產婦分娩恐懼程度 選擇分娩恐懼量表（Childbirth Attitude Questionnaires，CAQ）來評估兩組產婦的分娩恐懼程度，CAQ包括3個維度，即兒童健康、疼痛傷害、失去控制3個方面。分娩恐懼的程度同分值成正比[9]。

1.4.2 比較兩組產婦的積極心理資本 選擇積極心理資本問卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）來評估兩組產婦的心理資本水平，PPQ包括3個維度，即希望、樂觀和自我效能。心理資本水平高低同分值成正比[10]。

1.4.3 比較兩組產婦產程進展 產程進展分為3個階段。第一產程：臨產到子宮頸口全開；第二產程：宮口全開到娩出胎兒；第三產程：娩出胎兒至胎盤排出[11]。

1.4.4 比較兩組產婦的分娩結局 分娩方式包括轉剖宮產、陰道助產分娩和陰道分娩3種[12]。

1.4.5 比較兩組自然分娩產婦盆底肌功能。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；選擇皮爾森相關分析法進行相關分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩恐懼程度比較 從表1可以看出，入院時，兩組產婦在在疼痛傷害、兒童健康、失去控制維度評分和CAQ總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩前，試驗組產婦上述評分均比對照組低（P＜0.05）。

表1 兩組產婦分娩恐懼程度比較（分，）

表1 兩組產婦分娩恐懼程度比較（分，）

2.2 兩組產婦的積極心理資本比較 從表2可以看出，入院時，兩組產婦希望、樂觀、自我效能評分及PPQ總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩前，試驗組產婦希望、樂觀、自我效能評分及PPQ總分明顯比對照組高（P＜0.05）。

表2 兩組產婦的積極心理資本比較（分，）

表2 兩組產婦的積極心理資本比較（分，）

2.3 兩組產婦產程進展比較 從表3可以看出，試驗組產婦的3個產程及總產程所需時間均比對照組短（P＜0.05）。

表3 兩組產婦產程進展比較（min，）

表3 兩組產婦產程進展比較（min，）

2.4 兩組產婦的分娩結局比較 從表4可以看出，試驗組產婦自然分娩率為93.00%，明顯比對照組產婦的75.00%高，差異有統計學意義（χ2=12.0536，P＜0.05）。

表4 兩組產婦的分娩結局比較[n（%）]

2.5 兩組自然分娩產婦盆底肌功能比較 從表5可以看出，與產前相比，產后6周，兩組自然分娩產婦的PFM耐力、PFM力量、VRP均有所較低，且試驗組比對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組自然分娩產婦盆底肌功能比較（分，）

表5 兩組自然分娩產婦盆底肌功能比較（分，）

3 討 論

陰道分娩是一種正常生理分娩方式，對于初產婦，由于缺乏分娩的知識和分娩經驗，再加上對分娩疼痛存在認知偏差，積極心理資本水平不高，特容易出現分娩恐懼，對完成自然分娩失去信心，從而盲目選擇剖宮產[13-14]。常規產前“三聯”放松訓練雖然可以使產婦的恐懼心理得以緩解，然而因為初產婦對分娩的整體感知不足，初產婦不能熟練地運用分娩技巧，致使初產婦處于分娩狀態的時間過長，精力耗盡，不能繼續自然分娩從而轉剖宮產，使妊娠結局受到影響[15-20]。

分娩演練通過采用模型演示聯合互動演練的模式引導初產婦模擬練習生理性分娩全過程，有助于提高初產婦積極心理，使其恐懼心理得以緩解[21-24]。本研究結果顯示，入院時，兩組產婦疼痛傷害、兒童健康、失去控制等維度評分和CAQ總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩前，試驗組產婦的上述評分均比對照組低（P＜0.05）。入院時，兩組產婦希望、樂觀、自我效能等評分及PPQ總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩前，試驗組產婦希望、樂觀、自我效能等評分及PPQ總分明顯比對照組高（P＜0.05）。試驗組產婦的3個產程及總產程所需時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組產婦自然分娩率為93.00%，明顯比對照組產婦的75.00%高（χ2=12.0536，P＜0.05）。與產前相比，產后6周，兩組自然分娩產婦的PFM耐力、PFM力量、VRP均有所較低，且試驗組比對照組高（P＜0.05）。上述結果與以往的研究結果一致[25-34]。

由此可見，孕晚期分娩情景演練聯合產前“三聯”放松訓練可減輕單胎初產婦對分娩的恐懼心理，增加其積極心理，進而改善分娩結局，提升產婦產后的盆底肌功能。