循證護理干預對聲帶息肉患者術后嗓音恢復與滿意度的影響

彭延燕

（山東省泰安市中醫醫院耳鼻喉科，山東 泰安 271000）

聲帶息肉多發于雙側聲帶前、中1/3交界部位[1]。多數聲帶息肉患者的臨床表現為發音費力、嘶啞等[2]。該疾病受到多種因素的影響，如用聲過度、用聲不當以及上呼吸道感染等，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。臨床主要采用手術治療，但術后多數患者對嗓音功能恢復較為擔憂，從而影響睡眠質量，為此對術后患者給予有效的護理干預至關重要[5-6]。循證護理模式是由國外學者提出的，我國臨床護理在1999年逐漸應用此護理模式[7]。2004年，復旦大學創辦了我國首家循證護理中心，通過推廣循證護理模式，提升臨床護理水平[8]。循證護理主要以循證醫學為基礎，具有較高專業化，在臨床聲帶息肉患者護理中應用逐漸廣泛[9]。本研究采用隨機數表法將2020年9月至2021年9月收治的80例聲帶息肉患者進行分組對照，旨在深入分析循證護理對聲帶息肉患者術后嗓音恢復情況及滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數表法將2020年9月至2021年9月收治的80例聲帶息肉患者進行分組，對照組（常規護理，n=40）與觀察組（在對照組基礎上給予循證護理，n=40）。對照組男21例，女19例；年齡26～70歲，平均（48.15±10.21）歲；病程1～4年，平均（2.51±0.32）年。觀察組男22例，女18例；年齡25～71歲，平均（48.20±10.13）歲；病程1.0～4.5年，平均（2.75±0.01）年。兩組患者的基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①術后1個月存在發聲嘶啞。②通過喉鏡檢查顯示雙側聲帶邊緣光滑。③無息肉殘留。④病歷資料完善。⑤均簽署知情同意書。排除標準：①慢性炎癥患者。②神經系統疾病患者。③合并嚴重心腦血管患者。④未行支撐喉鏡手術患者。⑤妊娠期孕婦。

1.3 方法 對照組采用常規護理：術后密切觀察并發癥發生情況，幫助患者調整飲食起居，避免劇烈運動。觀察組在對照組基礎上采用循證護理：①循證問題。醫護人員對患者具體情況進行全面了解，如臨床表現、手術方式以及機體康復等[10]，根據自身護理經驗對患者可能存在的問題進行預測，并提出相關問題[11]。經查閱書籍、搜索數據庫（知網、萬方等平臺），收集有效資源，評估資源可靠性與真實性，以確定結論[12]。常見問題主要有摘除術/切除術、聲帶息肉、睡眠質量等[13]。②循證支持。分析循證問題，查詢相關文獻，對資料科學性與真實性進行評估，選擇最佳護理實證[14]。③循證觀察。詳細觀察病例特點，設計觀察方式，深入分析嗓音嘶啞發生因素[15]。④循證應用。協助患者完成術前各項檢查，術后對患者生命體征嚴密監護，禁聲8 d；在發生時注意語速應緩，發生時間不宜過長。術后2周，患者應進行嗓音發聲，口含溫熱0.9%氯化鈉注射液，仰頭張口平緩發元音，每次20～30 s，持續發聲6次，每日3次。喉肌松弛訓練：患者取站立位，張口打哈欠，每次10下，每日2次。嗓音訓練：患者取坐位或站位，放松機體，保持視線與脊柱呈直角，鼻吸氣，口呼氣，在吸氣期間，隆起腹部，呼氣時腹部凹陷，期間將頭頸肩處肌肉放松，每次15 min，每日3～5次。放松肩部：行前后環繞運動，提起后再放下，每次運動8～10次。雙手按摩喉部，對喉部軟骨間隙進行按摩，每日3～5次，每次5 min。氣泡音練習：患者自高至低發“啊”，在低音區可出現氣泡音；腹式呼吸的同時，吸氣時，猛烈將腹部收縮，并分3次呼氣，每次5～10 min，每日2次[16]。睡眠護理：確保病房整潔、安靜，巡視時語言應柔和，腳步輕盈，避免影響患者睡眠；睡前為患者進行溫水泡腳，可飲適量熱牛奶[17]。出院指導：患者在出院時，醫護人員應向患者講解該疾病護理內容及注意事項，如規律飲食及休息、避免高聲談話，并囑其定期來院復查[18]。

1.4 觀察指標 ①嗓音障礙情況：采用嗓音障礙指數-10問卷調查表進行評分，包含“別人很難聽到我的聲音”、“在嘈雜環境中別人很難理解我的話”、“我的聲音使個人及社會生活受限”、“聲音問題使我的收入減少”等內容，各調查內容分值為0～4分，0分為從不、1分為極少有、2分為有時、3分為經常、4分為總是[19]。②嗓音功能：分析各組標準化噪聲能量（NNE）、諧噪比（H/N）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）參數[20]。③睡眠質量：采用改良睡眠狀態自評量表（SRSS）評估，采用5級評分法，分值與睡眠質量成反比。根據患者喉部發聲能力評估，患者發聲輕松、無疲勞感為0分；患者發聲費力、出現疲勞感為10分[21]。④滿意度：采用我院自制的總滿意度量表實施評估，共包含40項條目，每項共0～2分，非常滿意計2分、一般滿意計1分、不滿意計分總分值為80分[22]。71～80分為非常滿意、61～70分為一般滿意、0～60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嗓音障礙指數對比 干預前，兩組嗓音障礙指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組“別人很難聽到我的聲音”、“在嘈雜環境中別人很難理解我的話”、“我的聲音使個人及社會生活受限”等評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組嗓音障礙指數比較（分，）

表1 兩組嗓音障礙指數比較（分，）

2.2 兩組嗓音功能對比 干預前，兩組嗓音功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NNE、Jitter、Shimmer評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組嗓音功能比較（分，）

表2 兩組嗓音功能比較（分，）

2.3 兩組SRSS評分及喉發能力評分對比 干預前，兩組SRSS評分、喉發能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SRSS評分、喉發能力評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SRSS評分及喉發能力評分比較（分，）

表3 兩組SRSS評分及喉發能力評分比較（分，）

2.4 兩組總滿意度對比 干預后，觀察組總滿意度（95.00%）明顯高于對照組（45.00%），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組總滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，聲帶息肉疾病的發病率逐年升高，在職業用聲或用聲過度人群中發病率最高[23]。該疾病是因患者發聲負荷增加，對喉黏膜造成損傷，導致黏膜組織出現增生、水腫等所致[24]。臨床對該疾病主要通過喉鏡檢查確診，在確診后以手術治療為主[25]。若黏膜組織出現二次損傷，極易增加疾病復發率，為此，對患者術后實施護理干預尤為重要[26]。

循證護理模式主要以科研成果為基礎依據，通過循證醫學評價方法，應用最佳科研實證，同時根據臨床護理資源及患者需求制訂護理方案，確保護理的高效性[27]。該護理模式主要有循證問題、循證支持、循證觀察及循證應用等環節，可確保護理的有效性與安全性[28]。此護理模式在制訂護理方案時，結合了患者的具體病情，醫護人員通過對發病原因、基本病情以及發病因素等全面了解后，以此規劃護理計劃，且在此期間醫護人員通過與患者多次有效交流，能夠提高患者護理的針對性，對提升患者滿意度發揮重要作用[29]。

本研究發現，干預前，兩組嗓音障礙指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組“別人很難聽到我的聲音”、“在嘈雜環境中別人很難理解我的話”、“我的聲音使個人及社會生活受限”評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組嗓音功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NNE、Jitter、Shimmer評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組SRSS評分、喉發能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SRSS評分、喉發能力評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組總滿意度（95.00%）明顯高于對照組（45.00%），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。通過以上數據可見，該護理模式可通過多方面實施護理，如口含氯化鈉訓練，可確保呼吸的均勻性、雙側聲帶震動的平衡性、氣息的協調性；通過水泡音訓練，使聲帶以低頻震動，可顯著降低聲帶壓力，避免聲帶疲勞；通過喉肌松弛訓練，能夠避免喉部緊張情況，以此改變不良用聲習慣，有效控制氣息，確保聲帶張弛有度，以此緩解喉肌疲勞度[30-31]。此外，該護理模式要求醫護人員對患者進行出院指導，可使患者對此疾病護理內容及注意事項全面了解，以此避免在出院后出現不合理發聲的現象，有效控制發聲時間及音調，對降低復發率發揮重要的作用[32-35]。

綜上所述，循證護理干預可顯著提高喉功能，減輕嗓音障礙，恢復嗓音功能，滿意度較高，臨床應用效果顯著。