瞼板腺按摩、熏眼、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)干眼癥患者的護(hù)理效果

黃 麗

（廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心，福建省眼表與角膜病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 廈門 361001）

脂質(zhì)缺乏型干眼癥是一種因?yàn)椴€板腺功能障礙所導(dǎo)致的疾病。該疾病的主要臨床特征表現(xiàn)為瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞或者是瞼板腺分泌物質(zhì)量改變，患者在出現(xiàn)該疾病后往往會(huì)引發(fā)淚膜異常、眼部刺激的現(xiàn)象，還有可能引發(fā)眼表炎癥和損傷[1]。脂質(zhì)缺乏型干眼癥具備病情易反復(fù)的特征，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，長(zhǎng)期的病痛折磨也會(huì)造成患者的心理情緒不佳，使其缺乏治療信心[2]。本研究選取2021年1～12月在我院接受治療的120例瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏型干眼癥患者作為觀察對(duì)象，旨在分析瞼板腺按摩結(jié)合熏眼、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)優(yōu)化瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏型干眼癥護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2021年1～12月在我院接受治療的120例瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏型干眼癥患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將所有患者平均分為兩組，其中對(duì)照組60例患者均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組60例患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施瞼板腺按摩結(jié)合熏眼、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)。觀察組60例患者中男性患者38例，女性患者22例；年齡最小42歲，年齡最大78歲，平均年齡為（62.24±2.26）歲；病程最短6個(gè)月，病程最長(zhǎng)3年，平均病程為（1.74±0.35）年。對(duì)照組60例患者中，男性患者36例，女性患者24例；年齡最小44歲，年齡最大80歲，平均年齡為（62.58±2.32）歲；病程最短8個(gè)月，病程最長(zhǎng)3年，平均病程為（1.72±0.38）年。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏型干眼癥的患者，所有患者均出現(xiàn)了眼睛干澀、異物感、視覺疲勞等臨床表現(xiàn)。②通過裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者瞼板腺開口存在分泌物溢出的患者。③治療依從性較高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他眼部疾病的患者，包括麥粒腫、沙眼、過敏性結(jié)膜炎等。②近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過眼部手術(shù)治療或者存在眼部外傷史的患者。③有精神疾病史或者存在溝通障礙者。④未簽署知情同意書者。

1.3 方法 對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、基本生活護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施瞼板腺按摩結(jié)合熏眼、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量干預(yù)，具體包括：①建立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。小組組長(zhǎng)由課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任，其他課題參與者為小組成員，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和治療流程制訂護(hù)理改進(jìn)措施，對(duì)我院眼科門診的各類規(guī)章制度予以完善和優(yōu)化，明確護(hù)理流程和方法，細(xì)化瞼板腺按摩護(hù)理常規(guī)、中藥熏眼流程以及患者的健康知識(shí)宣教方法，所有小組成員均接收強(qiáng)化瞼板腺按摩培訓(xùn)，幫助其掌握正確的操作方法，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理改進(jìn)措施[3]。②建立完善的患者護(hù)理檔案。詳細(xì)記錄患者的治療護(hù)理進(jìn)度，分別記錄其護(hù)理1、2、3個(gè)月時(shí)病情的改善情況、淚膜破裂時(shí)間（tear break up time，BUT）、角膜熒光染色（fluorescent staining，F(xiàn)S）、淚液分泌試驗(yàn)（SIT濾紙記錄濕長(zhǎng)）等變化情況[4-5]。在實(shí)際護(hù)理過程中，應(yīng)將患者的主訴、瞼板腺管口、分泌物量、分泌物性質(zhì)、按摩次數(shù)、熱敷時(shí)間、日常飲食習(xí)慣、疾病知識(shí)掌握程度等予以記錄，并根據(jù)記錄內(nèi)容詳細(xì)分析當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量，制訂合理的改進(jìn)計(jì)劃。③建立良好醫(yī)患關(guān)系。在對(duì)患者開展瞼板腺按摩與中藥熏眼的治療時(shí)，護(hù)理人員還需要同時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，開展疾病的相關(guān)健康知識(shí)宣教，幫助患者正確的認(rèn)知疾病，加強(qiáng)對(duì)于自身疾病發(fā)展的了解，提高其重視程度，進(jìn)而使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作。定期組織開展疾病相關(guān)知識(shí)講座，引導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法。護(hù)理人員還需要做好隨訪工作，通過電話、QQ、微信等形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并在隨訪過程中耐心的傾聽患者問題和意見，及時(shí)的予以解答和處理，通過隨訪的方法動(dòng)態(tài)掌握患者的病情發(fā)展情況，做好遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，記錄各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，適當(dāng)?shù)挠枰曰颊吖膭?lì)，提升患者的治療信心。④優(yōu)化瞼板腺按摩、中藥熏眼操作流程。在瞼板腺按摩護(hù)理過程中，先對(duì)患者進(jìn)行蒸汽熏蒸（霧化），再應(yīng)用生理鹽水棉簽進(jìn)行按摩，按摩前先點(diǎn)表面麻醉藥物1次，按摩時(shí)棉簽用生理鹽水淋濕，不可過濕，一根在眼瞼內(nèi)，另一根在眼瞼外，內(nèi)外合力，擠壓瞼板腺，每次按摩時(shí)間約5 min，每周按摩1次。中藥熏蒸的藥物包括：薄荷6 g、菊花10 g、金銀花10 g、枸杞子10 g、麥冬10 g、桑葉10 g、密蒙花10 g，所有要藥物均制作成藥液，稀釋后置入到蒸熏儀之中，在蒸熏過程中儀器距離患者眼部2～3 cm，通過藥液蒸汽熏眼，溫度40 ℃左右，每次中藥熏眼時(shí)間約20 min，每周1次。在治療過程中，護(hù)理人員要不斷總結(jié)治療情況，探索合理的按摩方法、次數(shù)、熏蒸霧化溫度、時(shí)間以及中藥熏眼的方法等；保持和患者的溝通交流，了解其主觀感受，并根據(jù)患者的實(shí)際病情發(fā)展情況選擇熏蒸霧化溫度、按摩方法等，必要時(shí)可以應(yīng)用生理鹽水棉簽按摩，確保患者治療過程中的舒適度，做到無痛或者微痛治療，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。⑤飲食和生活指導(dǎo)：飲食計(jì)劃的制訂十分重要，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的告知患者及其家屬飲食調(diào)整對(duì)于疾病治療的意義，并以中醫(yī)辨證理念對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性飲食調(diào)理，期間需忌辛辣、刺激、高脂飲食[6-7]。除此之外，護(hù)理人員還要告知患者干眼癥所帶來的危害，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑合理應(yīng)用，不可隨意更改藥物劑量和用藥頻率，保持眼部衛(wèi)生，防止長(zhǎng)時(shí)間用眼并注意眼部環(huán)境，在日常生活中做好眼部護(hù)理與休息[8]。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況，采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，主要包括總體健康、生理職能、活力等內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目的最高分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。②對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理前后的心理情緒情況，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的心理狀態(tài)越差。③對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理前后的非接觸式淚膜破裂時(shí)間（boninvasive break-up time，NIBUT）、角膜熒光素染色評(píng)分（corneal fluorescein staining score，CFS）以及瞼板腺評(píng)分。④對(duì)比觀察兩組患者的治療效果情況，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無效。其中治療顯效表示患者臨床癥狀完全消失，淚膜破裂時(shí)間＞10 s，淚液分泌試驗(yàn)＞10 mm/5 min角膜熒光染色消失。治療有效表示患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，淚膜破裂時(shí)間＞10 s或者是對(duì)比治療前有顯著改善，淚液分泌試驗(yàn)＞10 mm/5 min或?qū)Ρ戎委熐坝酗@著改善，角膜熒光染色消失。無效表示患者臨床癥狀無變化，淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色均無變化。⑤對(duì)比門診護(hù)理質(zhì)量情況，以三甲醫(yī)院門診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為基礎(chǔ)，對(duì)我院眼科門診的護(hù)理安全、消毒隔離等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。⑥對(duì)比兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率，分別在1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有一定改善，且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 負(fù)性情緒 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有一定改善，且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 NIBUT、CFS、瞼板腺評(píng)分 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前NIBUT、CFS、瞼板腺評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)之后NIBUT顯著升高，CFS評(píng)分、瞼板腺評(píng)分均顯著降低，且觀察組患者護(hù)理后NIBUT顯著高于對(duì)照組患者，CFS評(píng)分、瞼板腺評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后NIBUT、CFS、瞼板腺評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組患者護(hù)理前后NIBUT、CFS、瞼板腺評(píng)分對(duì)比（）

2.4 治療效果 觀察組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.5 護(hù)理質(zhì)量 觀察組實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.6 疾病復(fù)發(fā)率 觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在現(xiàn)階段瞼板腺功能障礙所導(dǎo)致的脂質(zhì)缺乏型干眼癥是十分常見的眼部疾病之一，患者發(fā)病以后瞼板腺分泌功能失調(diào)，導(dǎo)管堵塞，極有可能造成患者出現(xiàn)淚膜異常等并發(fā)癥情況[10-11]。該疾病的病程普遍較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康，因此及時(shí)有效的治療干預(yù)和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者而言十分重要。瞼板腺是人體最大的皮脂腺，開口在眼瞼部位，而瞼板腺所分泌出來的油脂物質(zhì)能夠有效的防止淚液蒸發(fā)外流，還可以避免淚液對(duì)瞼緣皮膚的侵蝕，對(duì)于維持眼表面穩(wěn)定具備十分重要的意義[12]。在臨床中，瞼板腺分泌物性質(zhì)異常是較為常見的病癥，主要是由于瞼板腺功能障礙所導(dǎo)致，而患者再出現(xiàn)了該癥狀以后十分容易引發(fā)脂質(zhì)缺乏型干眼癥。該病癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼部疲勞、干澀、酸脹、視力下降等[13-15]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，針對(duì)瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏型干眼癥傳統(tǒng)護(hù)理方法效果并不理想，不利于患者預(yù)后的改進(jìn)。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的護(hù)理模式，具體指的是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理，并形成一套合理、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系，其強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理流程的全面性，重視護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)優(yōu)化，以標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化、科學(xué)化的循環(huán)管理為基礎(chǔ)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[16-17]。將其應(yīng)用到瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏型干眼癥患者的護(hù)理過程中，具備了良好的效果，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[18]。現(xiàn)階段針對(duì)瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏型干眼癥的治療方法包括局部按摩、熏眼等，這些治療方法能夠幫助患者對(duì)瞼板腺管道進(jìn)行疏通，擴(kuò)張腺開口，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果，將其與持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施聯(lián)合應(yīng)用，效果更為顯著[19-20]。本研究對(duì)120例瞼板腺功能障礙所導(dǎo)致的脂質(zhì)缺乏型干眼癥患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過瞼板腺按摩結(jié)合熏眼、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)的觀察組患者生活質(zhì)量、NIBUT、CFS、瞼板腺評(píng)分以及負(fù)面情緒都顯著要優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，表明瞼板腺按摩結(jié)合熏眼、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式的效果顯著。其次，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率以及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，表明持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式能夠顯著的提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，改善患者的治療預(yù)后情況，降低其復(fù)發(fā)率。在本次研究中，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)患者健康知識(shí)宣教，并針對(duì)性的為患者制訂護(hù)理計(jì)劃，幫助其建立治療信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這不僅能夠提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，還可以消除其擔(dān)憂，緩解其負(fù)面情緒，使其積極的配合治療，進(jìn)而獲得良好的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用瞼板腺按摩結(jié)合熏眼、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量模式對(duì)瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏型干眼癥患者的護(hù)理效果顯著。