瞼板腺按摩、熏眼、持續護理質量改進對干眼癥患者的護理效果

黃 麗

（廈門大學附屬廈門眼科中心，福建省眼表與角膜病重點實驗室，福建 廈門 361001）

脂質缺乏型干眼癥是一種因為瞼板腺功能障礙所導致的疾病。該疾病的主要臨床特征表現為瞼板腺終末導管阻塞或者是瞼板腺分泌物質量改變，患者在出現該疾病后往往會引發淚膜異常、眼部刺激的現象，還有可能引發眼表炎癥和損傷[1]。脂質缺乏型干眼癥具備病情易反復的特征，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，長期的病痛折磨也會造成患者的心理情緒不佳，使其缺乏治療信心[2]。本研究選取2021年1～12月在我院接受治療的120例瞼板腺功能障礙所致脂質缺乏型干眼癥患者作為觀察對象，旨在分析瞼板腺按摩結合熏眼、持續護理質量改進優化瞼板腺功能障礙所致脂質缺乏型干眼癥護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2021年1～12月在我院接受治療的120例瞼板腺功能障礙所致脂質缺乏型干眼癥患者作為觀察對象，根據護理方法的不同將所有患者平均分為兩組，其中對照組60例患者均予以常規護理干預，觀察組60例患者則在對照組基礎上實施瞼板腺按摩結合熏眼、持續護理質量改進干預。觀察組60例患者中男性患者38例，女性患者22例；年齡最小42歲，年齡最大78歲，平均年齡為（62.24±2.26）歲；病程最短6個月，病程最長3年，平均病程為（1.74±0.35）年。對照組60例患者中，男性患者36例，女性患者24例；年齡最小44歲，年齡最大80歲，平均年齡為（62.58±2.32）歲；病程最短8個月，病程最長3年，平均病程為（1.72±0.38）年。兩組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經臨床診斷確診為瞼板腺功能障礙所致脂質缺乏型干眼癥的患者，所有患者均出現了眼睛干澀、異物感、視覺疲勞等臨床表現。②通過裂隙燈檢查發現患者瞼板腺開口存在分泌物溢出的患者。③治療依從性較高的患者。排除標準：①合并有其他眼部疾病的患者，包括麥粒腫、沙眼、過敏性結膜炎等。②近3個月內進行過眼部手術治療或者存在眼部外傷史的患者。③有精神疾病史或者存在溝通障礙者。④未簽署知情同意書者。

1.3 方法 對照組患者均實施常規護理干預，具體包括按醫囑指導患者用藥、基本生活護理等。觀察組患者在常規護理的基礎上實施瞼板腺按摩結合熏眼、持續護理質量干預，具體包括：①建立持續護理質量改進小組。小組組長由課題負責人擔任，其他課題參與者為小組成員，根據醫院實際情況和治療流程制訂護理改進措施，對我院眼科門診的各類規章制度予以完善和優化，明確護理流程和方法，細化瞼板腺按摩護理常規、中藥熏眼流程以及患者的健康知識宣教方法，所有小組成員均接收強化瞼板腺按摩培訓，幫助其掌握正確的操作方法，并嚴格執行護理改進措施[3]。②建立完善的患者護理檔案。詳細記錄患者的治療護理進度，分別記錄其護理1、2、3個月時病情的改善情況、淚膜破裂時間（tear break up time，BUT）、角膜熒光染色（fluorescent staining，FS）、淚液分泌試驗（SIT濾紙記錄濕長）等變化情況[4-5]。在實際護理過程中，應將患者的主訴、瞼板腺管口、分泌物量、分泌物性質、按摩次數、熱敷時間、日常飲食習慣、疾病知識掌握程度等予以記錄，并根據記錄內容詳細分析當前護理質量，制訂合理的改進計劃。③建立良好醫患關系。在對患者開展瞼板腺按摩與中藥熏眼的治療時，護理人員還需要同時與患者進行溝通和交流，開展疾病的相關健康知識宣教，幫助患者正確的認知疾病，加強對于自身疾病發展的了解，提高其重視程度，進而使其更好的配合醫護人員工作。定期組織開展疾病相關知識講座，引導患者掌握自我護理方法。護理人員還需要做好隨訪工作，通過電話、QQ、微信等形式對患者進行隨訪，并在隨訪過程中耐心的傾聽患者問題和意見，及時的予以解答和處理，通過隨訪的方法動態掌握患者的病情發展情況，做好遠程護理指導，記錄各項指標變化情況，適當的予以患者鼓勵，提升患者的治療信心。④優化瞼板腺按摩、中藥熏眼操作流程。在瞼板腺按摩護理過程中，先對患者進行蒸汽熏蒸（霧化），再應用生理鹽水棉簽進行按摩，按摩前先點表面麻醉藥物1次，按摩時棉簽用生理鹽水淋濕，不可過濕，一根在眼瞼內，另一根在眼瞼外，內外合力，擠壓瞼板腺，每次按摩時間約5 min，每周按摩1次。中藥熏蒸的藥物包括：薄荷6 g、菊花10 g、金銀花10 g、枸杞子10 g、麥冬10 g、桑葉10 g、密蒙花10 g，所有要藥物均制作成藥液，稀釋后置入到蒸熏儀之中，在蒸熏過程中儀器距離患者眼部2～3 cm，通過藥液蒸汽熏眼，溫度40 ℃左右，每次中藥熏眼時間約20 min，每周1次。在治療過程中，護理人員要不斷總結治療情況，探索合理的按摩方法、次數、熏蒸霧化溫度、時間以及中藥熏眼的方法等；保持和患者的溝通交流，了解其主觀感受，并根據患者的實際病情發展情況選擇熏蒸霧化溫度、按摩方法等，必要時可以應用生理鹽水棉簽按摩，確保患者治療過程中的舒適度，做到無痛或者微痛治療，制訂針對性的護理計劃。⑤飲食和生活指導：飲食計劃的制訂十分重要，護理人員應詳細的告知患者及其家屬飲食調整對于疾病治療的意義，并以中醫辨證理念對患者進行針對性飲食調理，期間需忌辛辣、刺激、高脂飲食[6-7]。除此之外，護理人員還要告知患者干眼癥所帶來的危害，指導患者按照醫囑合理應用，不可隨意更改藥物劑量和用藥頻率，保持眼部衛生，防止長時間用眼并注意眼部環境，在日常生活中做好眼部護理與休息[8]。

1.4 觀察指標 ①對比觀察兩組患者護理前后的生活質量情況，采用簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）進行評估，主要包括總體健康、生理職能、活力等內容，每個項目的最高分均為100分，分數越高表示患者的生活質量越高。②對比觀察兩組患者護理前后的心理情緒情況，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評估，分數越高則表示患者的心理狀態越差。③對比觀察兩組患者護理前后的非接觸式淚膜破裂時間（boninvasive break-up time，NIBUT）、角膜熒光素染色評分（corneal fluorescein staining score，CFS）以及瞼板腺評分。④對比觀察兩組患者的治療效果情況，以《中醫病證診斷療效標準》[9]為基礎進行評價，分為顯效、有效和無效。其中治療顯效表示患者臨床癥狀完全消失，淚膜破裂時間＞10 s，淚液分泌試驗＞10 mm/5 min角膜熒光染色消失。治療有效表示患者的臨床癥狀顯著好轉，淚膜破裂時間＞10 s或者是對比治療前有顯著改善，淚液分泌試驗＞10 mm/5 min或對比治療前有顯著改善，角膜熒光染色消失。無效表示患者臨床癥狀無變化，淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光染色均無變化。⑤對比門診護理質量情況，以三甲醫院門診護理質量評價指標為基礎，對我院眼科門診的護理安全、消毒隔離等內容進行評價，滿分為100分，分數越高表示護理質量越好。⑥對比兩組患者治療后的復發率，分別在1個月、2個月、3個月時進行對比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量 兩組患者在進行護理干預之前的生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在護理干預后兩組患者的生活質量評分均有一定改善，且觀察組患者的改善情況顯著優于對照組患者，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，）

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，）

2.2 負性情緒 兩組患者在進行護理干預之前的SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在護理干預后兩組患者的SAS、SDS評分均有一定改善，且觀察組患者的改善情況顯著優于對照組患者，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比（分，）

2.3 NIBUT、CFS、瞼板腺評分 兩組患者在進行護理干預之前NIBUT、CFS、瞼板腺評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理干預之后NIBUT顯著升高，CFS評分、瞼板腺評分均顯著降低，且觀察組患者護理后NIBUT顯著高于對照組患者，CFS評分、瞼板腺評分顯著低于對照組患者，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后NIBUT、CFS、瞼板腺評分對比（）

表3 兩組患者護理前后NIBUT、CFS、瞼板腺評分對比（）

2.4 治療效果 觀察組患者的治療效果顯著高于對照組患者，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.5 護理質量 觀察組實施持續護理質量改進模式后護理質量評分顯著高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理質量評分對比（分，）

表5 兩組護理質量評分對比（分，）

2.6 疾病復發率 觀察組患者治療后復發率顯著低于對照組患者，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者疾病復發率對比[n（%）]

3 討 論

在現階段瞼板腺功能障礙所導致的脂質缺乏型干眼癥是十分常見的眼部疾病之一，患者發病以后瞼板腺分泌功能失調，導管堵塞，極有可能造成患者出現淚膜異常等并發癥情況[10-11]。該疾病的病程普遍較長，嚴重影響了患者的生活質量和身心健康，因此及時有效的治療干預和科學的護理干預對于患者而言十分重要。瞼板腺是人體最大的皮脂腺，開口在眼瞼部位，而瞼板腺所分泌出來的油脂物質能夠有效的防止淚液蒸發外流，還可以避免淚液對瞼緣皮膚的侵蝕，對于維持眼表面穩定具備十分重要的意義[12]。在臨床中，瞼板腺分泌物性質異常是較為常見的病癥，主要是由于瞼板腺功能障礙所導致，而患者再出現了該癥狀以后十分容易引發脂質缺乏型干眼癥。該病癥的臨床癥狀主要表現為眼部疲勞、干澀、酸脹、視力下降等[13-15]。隨著醫療技術的持續進步，人們對于醫療、護理服務的質量提出了更高的要求，針對瞼板腺功能障礙所致脂質缺乏型干眼癥傳統護理方法效果并不理想，不利于患者預后的改進。持續護理質量改進是一種全新的護理模式，具體指的是在全面質量管理的基礎之上，加強過程管理、環節質量控制管理，并形成一套合理、科學的標準化循環體系，其強調整個護理流程的全面性，重視護理質量的改進優化，以標準化、細節化、科學化的循環管理為基礎，為患者提供更為優質的護理服務[16-17]。將其應用到瞼板腺功能障礙所致脂質缺乏型干眼癥患者的護理過程中，具備了良好的效果，能夠有效的提高護理質量，改善患者預后[18]。現階段針對瞼板腺功能障礙所致脂質缺乏型干眼癥的治療方法包括局部按摩、熏眼等，這些治療方法能夠幫助患者對瞼板腺管道進行疏通，擴張腺開口，進而達到預期的治療效果，將其與持續護理質量改進措施聯合應用，效果更為顯著[19-20]。本研究對120例瞼板腺功能障礙所導致的脂質缺乏型干眼癥患者進行了分析，結果顯示，經過瞼板腺按摩結合熏眼、持續護理質量改進干預的觀察組患者生活質量、NIBUT、CFS、瞼板腺評分以及負面情緒都顯著要優于實施常規護理的對照組患者，表明瞼板腺按摩結合熏眼、持續護理質量改進模式的效果顯著。其次，本研究結果顯示，觀察組患者的治療效果、復發率以及護理人員的護理質量均顯著優于對照組患者，表明持續護理質量改進模式能夠顯著的提高護理人員的專業素養，改善患者的治療預后情況，降低其復發率。在本次研究中，重點關注對患者健康知識宣教，并針對性的為患者制訂護理計劃，幫助其建立治療信心，養成良好的生活習慣，這不僅能夠提高患者對于自身疾病的認知，還可以消除其擔憂，緩解其負面情緒，使其積極的配合治療，進而獲得良好的治療效果。

綜上所述，應用瞼板腺按摩結合熏眼、持續護理質量模式對瞼板腺功能障礙所致脂質缺乏型干眼癥患者的護理效果顯著。