護理干預在四肢創傷性骨折患者治療中的應用效果

齊俊麗

（沈陽市遼中區人民醫院，遼寧 沈陽 110200）

四肢創傷性骨折常見于交通事故、外傷、高能量損傷以及重物撞擊等外在原因[1]。四肢創傷性骨折患者多表現為疼痛、肢體腫脹、功能障礙等。病情嚴重者還可能伴隨血管和神經損傷。如不能及時展開有效的治療，就會導致患者的骨折程度加重，嚴重威脅患者的身心健康。臨床在治療四肢創傷性骨折時主要采取手術的方式。但手術對創傷性患者而言，術后疼痛程度更明顯，更容易加重患者的負性情緒，繼而對康復效果構成不利影響[2]。因此，可通過予以患者護理方法來改善患者的狀況，促進患者康復。本研究旨在分析四肢創傷性骨折患者治療中輔助應用護理干預取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇在我院治療的82 例四肢創傷性骨折患者為研究對象，時間為2018年2 月至2019 年2 月，按照雙盲分組法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中男23 例，女18 例；年齡23～56 歲，平均年齡為（39.50±10.30）歲；上肢骨折21例，下肢骨折20例；交通事故傷19例，高處墜落傷12例，擊打傷10例。觀察組中男女分別為24例與17例；年齡為22～56歲，平均年齡為（40.20±9.20）歲；上肢骨折22例，下肢骨折19例；交通事故傷20例，高處墜落傷13例，擊打傷8例。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可對比。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組均采取同一治療方案。對照組患者僅依照常規護理方法展開，在患者接受治療的過程中，護理人員可提醒其注意事項與藥物的使用方法，必要時還需提供心理疏導，展開各類基礎護理干預。觀察組患者則根據護理干預模式實施。具體操作如下：①健康教育。患者入院接受治療，護理人員應全面向其講解關于疼痛的基礎知識內容和治療措施以及注意事項等。評估疼痛狀態，遵醫囑予以處理，并反饋給主治醫師。護理人員應將評估-處理-反饋始終貫穿到護理操作中[3]。術后患者意識恢復后，可通過面部表情量表、模擬標尺法與視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）等方法評估患者的疼痛程度，可遵醫囑采取適當的鎮痛方法。向患者說明疼痛是一種正常的生理現象，術后會持續性疼痛，以減輕患者恐懼程度，為后續治療與護理提供條件。②心理護理。在護理程序開展過程中，護理人員應貫穿心理疏導。定期巡視病房，觀察患者的情緒狀態，與患者積極交流溝通。利用心理學知識，采用溝通技巧引導患者將心中所想表達出來，適時予以患者鼓勵、安慰。提醒家屬多陪伴患者，盡可能滿足患者的基本需要，預防負性情緒的發生。告知患者負性情緒會反饋至生理，對骨折愈合產生不良影響，鼓勵患者抒發負性情緒，轉移注意力[4]。③疼痛護理。通過觀察患者的面部表情、情緒狀態、VAS評分結果判斷患者的疼痛情況。護理人員指導患者采取放松方法緩解疼痛。囑患者放松肌肉，深呼吸，閉眼冥想。明確告知患者，創傷性骨折后疼痛是正常的生理現象，以消除患者內心的顧慮。可在恰當的時候播放音樂。與患者多交流溝通，向其介紹治療成功的案例，增強患者的康復信心[5]。與此同時，護理人員還應與患者家屬積極溝通，增強家屬的配合度。在護理期間，時刻注意觀察患者的心理變化，滿足患者的合理需求。根據患者的疼痛程度，遵醫囑使用鎮痛藥物。在使用鎮痛藥物前，詳細了解患者的情況，包括過敏史、合并癥等，評估患者的耐受性，以免出現不良反應。④飲食護理。護理人員注意綜合考慮患者的病情與飲食喜好，為其提供合理、科學的飲食方案。可利用健康知識講座的方式讓患者多了解該方面的內容，鼓勵其多食用纖維素、蛋白質、維生素豐富的食物，以滿足患者各類營養物質的攝入。鼓勵患者多食用香蕉、核桃、芝麻等促進腸胃蠕動的食物，具備活血化瘀的食物，以預防便秘[6]。⑤用藥指導。在患者用藥前，護理人員可向患者詳細說明藥物的產生機制、使用方法以及可能會出現的不良反應。在患者用藥后，護理人員應注意觀察臨床反應。如出現異常后需立即停藥，并告知主治醫師。⑥患肢護理。護理人員可告知患者，術后3～5 d可在床上進行小幅度功能鍛煉，以免長時間臥床引發關節僵硬。護理人員可幫助患者按摩患肢。如出現腫脹，應及時冰敷，并觀察患肢的顏色、溫度、血運以及知覺是否發生改變。如出現異常，需立即告知主治醫師[7]。

1.3 觀察指標 ①并發癥：主要包括切口感染、關節僵硬、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等。②疼痛：按照VAS[8]實施評價，通過帶有0～10個刻度的尺子評估疼痛程度，囑評估對象根據自己的疼痛程度選擇刻度，每個刻度對應1級疼痛，0刻度表示無痛，10刻度表示難以承受的劇烈疼痛，從0～10表示疼痛依次遞增。③焦慮和抑郁心理：以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[9]評估所有患者的焦慮情緒。量表共包括20個題目，每個題目均包含4個選項，其中第13、17、19題為負向評分，其余題目為正向評分。正向評分每個題目記為1～4分，負向評分每個題目記為4～1分。對20個題目的總分進行相加，所得分數為粗分，標準得分為粗分×1.25所得的整數部分，粗分總分上限為40分，標準評分總分為52分。總分按照各個條目累計得分除以總例數進行評估。注：＜0.50分為無焦慮；0.50～0.59分為輕度焦慮；0.60～0.69分為中到重度焦慮郁；≥0.70分為極重度焦慮。以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[10]對所有患者的抑郁情緒進行評估。量表評分共包括20個題目，每個題目均設置4個選項。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向計分，其余為正向計分。正向評分每個題目記為1～4分，負向評分每個題目既為4～1分。對20個題目的總分進行相加，所得分數為粗分，標準得分為粗分×1.25所得的整數部分，粗分總分上限為41分，標準評分總分為53分。總分按照各個條目累計得分除以總例數進行評估。注：＜0.50分為無抑郁；0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中到重度抑郁；≥0.70分為極重度抑郁。④生活質量：以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[11]評估患者的生活質量，評分和患者的生活質量為正相關。⑤滿意度：通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調查問卷》對滿意度進行評價，分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）和完全滿意（≥90分）4個級別。

1.4 統計學方法 本文的所有數據均以IBM SPSS 26.0統計學軟件檢驗結果為準。等級資料（滿意度）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數據格式為[n（%）]；計數資料（切口感染、關節僵硬、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等）以χ2檢驗，獲取χ2值和P值，計數資料數據格式為[n（%）]；計量資料（VAS評分、SAS評分、SDS評分、SF-36評分）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數據格式為（）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較 觀察組（5例，占比為12.20%）相比對照組（15例，占比為36.59%）具有更低的并發癥發生率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組術后1～3 d的VAS評分和對照組比較無差異（P＞0.05），但觀察組術后4～7 d的VAS評分明顯比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較（分，）

表2 兩組患者的VAS評分比較（分，）

2.3 兩組焦慮和抑郁心理比較 護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分均高于0.6分，且差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分改善效果比對照組更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組研究對象的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 兩組生活質量比較 護理前，兩組患者的SF-36評分比較無差異（P＞0.05），護理后，觀察組患者的SF-36評分改善效果比對照度組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同干預前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同干預前后的生活質量比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組（40例，占比為97.56%）相比對照組（35例，占比為85.37%）具有更優的滿意度（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

四肢創傷性骨折主要是受到巨大外力創傷引起，如高空墜落、交通事故以及暴力事件等[12]。骨折以及軟組織損傷會給患者帶來疼痛。疼痛是骨科手術患者常見的生理性反應[13]。疼痛主要是受到巨大損傷或疾病時，機體產生的自然保護反應。疼痛作為復雜的心理與生理現象，被視為一種生命體征，已被臨床所重視[14]。針對此類患者必要的護理措施顯得非常重要。

本研究結果顯示，觀察組（5例，占比為12.20%）相比對照組（15例，占比為36.59%）具有更低的并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1～3 d的疼痛和對照組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后4～7 d的疼痛程度明顯比對照組更輕，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分均高于0.6分，且差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分改善效果比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的SF-36評分改善效果比對照度組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組（40例，占比為97.56%）相比對照組（35例，占比為85.37%）具有更優的滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，有效的護理干預對患者康復具有重要的意義。從此次研究中可看出，護理干預從患者多方面出發，予以患者健康、飲食、疼痛等針對性干預，促使患者能夠獲得合理、科學的護理服務[15]。四肢創傷性骨折后會出現完整性、連續性的破壞，即便手術治療可促進損傷骨組織修復[16]。如不能及時對患者的身心狀態進行有效護理，就可能影響手術效果、肢體功能恢復[17]。護理干預從心理、生理以及社會等方面著手，根據患者的疼痛程度予以有效的護理操作，利于提高患者的心理與生理愉悅程度[18]。護理干預體現以人為本的護理理念，增強患者的護理配合度，提高其治療與護理依從性。依據心理護理方法來緩解患者疼痛，滿足患者基本需要[19]。除此以外，本文所得的研究結果和相關研究結果一致[20]，能夠在學術上進行相互證實。

綜上所述，四肢創傷性骨折患者在治療期間輔助綜合護理模式實施干預，可有效的降低并發癥的發生概率，減輕患者術后的疼痛程度，提高患者的心理治療效果和生活質量，提升整體滿意度。