復方丹參滴丸對老年冠心病患者血流變學、血脂與炎性反應遞質的影響

王樹鮮 張紅娥

（山東省濱州市濱城區梁才街道社區衛生服務中心，山東 濱州 256658）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化后血流不暢導致的心臟缺血疾病，常見于老年群體中[1]。冠心病患者的主要表現為回心血量降低、心悸、胸悶胸痛等癥狀，隨著病情的發展心肌細胞會逐漸發生纖維化及壞死，進而出現代謝循環紊亂。在發達國家，冠心病的發病率及病死率均較高。隨著我國老齡化的加劇，其發病率也在逐年上升。中醫認為，冠心病為血脈兩傷的一類綜合征，《素問》中闡述其病“心病者，胸中痛”的表現癥狀[2]。冠心病具有氣滯血瘀特征，因此中醫在治療時自兩途徑“血”和“脈”著手[3]。復方丹參滴丸是經過傳統復方丹參片進行改良的，優點為易吸收、不良反應小和有效成分高等，已被廣泛應用于冠心病的臨床治療中[4]。本研究納入我中心在2019年7月至2020年8月接受治療的146例老年冠心病患者作為研究對象，旨在分析復方丹參滴丸對老年冠心病患者血流變學、血脂及炎性反應遞質的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在我中心接受治療的146例老年冠心病患者作為研究對象，時間為2019年7月至2020年8月，按照隨機數表法分為對照組與研究組，各73例。其中對照組男女比例為39∶34；年齡63～71歲。研究組男女比例為41∶32；年齡64～74歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組接受常規治療法，進行對癥支持治療，如對心肌循環改善、血脂的調節、降低血壓和抗凝等。口服阿司匹林腸溶片（生產廠家為合肥久聯制藥有限公司，批準文號為國藥準字H34021217），每次1片，每日1次；口服單硝酸異山梨酯膠囊（生產廠家為華北制藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H10960021），每次1粒，每日2次；口服硫酸氫氯吡格雷片（生產廠家為深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H20120035），每次1片，每日1次。總治療時間為90 d。研究組在對照組基礎上增加口服復方丹參滴丸（生產廠家為天士力制藥集團股份有限公司，批準文號為國藥準字Z10950111），每日3次，每次10丸。總治療時間為90 d。

1.3 觀察指標 對比兩組的治療效果、血液流變學指標、血脂指標以及炎性反應遞質。血脂指標包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）。炎性反應遞質包括白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（血液流變學、血脂、炎性反應遞質）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（治療效果）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療有效率為91.78%（67/73），明顯高于對照組[78.08%（57/73）]（P＜0.05）。

2.2 兩組血液流變學指標對比 治療前，兩組的血液流變學指標比較無差異（P＞0.05）。兩組在經治療后血液流變學的指標比治療前均低（P＜0.05）。治療后，研究組的全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原及紅細胞沉降率顯著均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變學指標對比（）

表1 兩組血液流變學指標對比（）

2.3 兩組血脂TG、TC、HDL、LDL對比 治療前，兩組血脂指標比較無差異（P＞0.05）。兩組經治療后血脂TC、TG及LDL明顯降低，HDL水平明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組血清TG、TC及LDL水平比對照組低，HDL比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂TG、TC、HDL、LDL對比（mmol/L，）

表2 兩組血脂TG、TC、HDL、LDL對比（mmol/L，）

注：和本組治療前對比，aP＜0.05；和對照組治療后對比，bP＜0.05。

2.4 兩組炎性反應遞質對比 治療前，兩組的TNF-α及IL-6水平比較無差異（P＞0.05）。和治療前對比，兩組治療后的TNF-α及IL-6明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組TNF-α及IL-6比對照組均低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組炎性反應遞質（）

表3 對比兩組炎性反應遞質（）

注：和本組治療前對比，aP＜0.05；和對照組治療后對比，bP＜0.05。

3 討 論

冠心病患者常見的臨床癥狀為胸痛，也有可能出現不正常呼吸、短促心悸等[5]。隨著病情的進展，患者機體會出現血脂異常，引起血液內脂質聚集于動脈內膜中，從而出現粥樣黏稠斑塊，當動脈管腔出現狹窄時，會影響心肌的正常供血功能[6]。當患者出現急性冠狀動脈供血不足時，ST段會出現偏移，且還會出現一過性U波倒置，部分患者還會出現心肌梗死，從而增加病死率[7-8]。因此，早診斷、早治療對于改善患者預后具有重要意義。在冠心病的臨床診斷中，多采用冠狀動脈造影術，這也是診斷冠心病的金標準。但冠狀動脈造影術是有創檢查，且費用較高。臨床實踐表明，心電圖平板運動試驗、動態心電圖在冠心病診斷中具有一定的臨床效果，但不同方式的診斷效果不同[9-10]。心電圖平板運動試驗是通過提高患者心肌耗氧量，從而導致心肌出現供血量不足；觀察患者在運動前、中、后負荷情況對心臟的影響，從而評估與檢測心電圖、血壓等水平。動態心電圖是對心臟進行持續性檢測，評估心率、ST段節律的具體情況，持續監測心肌缺血程度與心率失常情況，以此來評估缺血規律[11]。心臟彩超作為冠心病節段性室壁運動異常的診斷方法，并以冠狀動脈造影診斷結果狹窄≥75%作為參照標準判斷診斷結果的準確度。通過彩色多普勒超聲對心臟和外周血管進行探查了解患者室壁病變情況，顯示器上可清晰觀察到血管特征及心臟解剖結構，能有效篩查出冠心病早期病變，操作便捷、安全，且費用低廉，可為冠心病患者的早期治療提供診斷依據[12]。

對冠心病患者進行綜合藥物治療是緩解患者心絞痛、降低不良心血管事件等的關鍵[13]。在冠心病急性期，進行科學、積極的藥物治療能夠降低大面積的心肌梗死和死亡風險[14]。中醫將冠心病總結為“胸痹”、“胸痹心痛”及“真心痛”等范疇，認為冠心病的始動原因為“郁癥”，發病根本因素為“虛”，病情加劇關鍵是脈絡瘀阻[15]。冠心病由“虛、瘀、郁、痰、毒”綜合作用和反復夾雜的結果。本研究治療后，研究組的治療效果明顯比對照組高。對照組接受西藥常規治療，為“對癥”，冠狀動脈擴張、除去血栓和抗血小板處理可改善心絞痛。觀察組治療方針為“血病血治”，利用“從血治論”來進行治療冠心病。復方丹參滴丸方子中的丹參是君，可通氣化瘀，活脈行血，利于改善心肌循環及冠狀動脈；三七可祛凝散瘀，消腫定痛，以最快速度對心絞痛進行緩解；冰片可通心陽，清血熱，開血竅，促使心肌泵血，對心電圖改善的作用[16]。此方主癥為“血”，使血行且散血瘀，輔癥為“脈”，補心氣且開心脈。此方中的3種藥物聯合使用，具有活血化瘀、行氣止痛及理順心痹作用[17]。相關研究指出，復方丹參滴丸與常規西藥聯合治療冠心病在臨床上的主癥和心電圖的療效更佳[18]。

本研究結果顯示，治療后研究組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原及紅細胞沉降率明顯比對照組低（P＜0.05）。本研究與其他學者報道丹參可對冠心病合并糖尿病患者血流變學有效改善結果一致[19]。丹參素為丹參的主要成分，丹參素有拮抗血小板凝聚、擴張微動脈及抗凝血效果[20]。三七中含有三七總皂苷，有明顯的促纖溶作用。有學者發現，三七總皂苷可明顯對高脂血癥的血漿黏度及紅細胞壓積進行改善，進一步明確了三七的促血流動力作用[21]。

本研究治療后，兩組的TG、TC及LDL下降，HDL上升，觀察組的血脂改變更加明顯（P＜0.05）。研究組增加口服的復方丹參滴丸可更加對脂質的代謝進行調節，使血脂的異常予以糾正。丹參中的丹參素可抑制肝臟羥甲戊二酰輔酶A還原酶的表達，對羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性及血脂水平進行調節。丹參素可升高肝臟肉堿棕櫚酰轉移酶-Ⅰ表達水平，并經促進脂肪動員降低脂質沉積，有很強的調節脂代謝及降膽固醇效果。復方丹參滴丸結合西醫常規治療，可降低TC、LDL、TG，升高HDL。炎性反應伴隨冠心病產生、發展整個階段，中醫稱為“邪毒”，冠心病患者反復發作，心氣虛弱。炎性反應引起心血管和心肌細胞的慢性損傷是導致冠心病延遲的重要原因[22-23]。

本研究治療后兩組的IL-6及TNF-α均有所降低，研究組降低更明顯（P＜0.05）。TNF-α及IL-6在炎癥損傷中起重要作用。丹參素可對內毒素進行抑制，減少肝巨噬細胞分泌的白細胞介素1，降低單核細胞、內皮細胞及心肌細胞中的表達水平。此外，丹參還可改善血液循環，降低單核細胞環氧化酶和IL-6水平。

綜上所述，傳統西醫結合復方丹參滴丸可改善老年冠心病患者的血流動力學，促使血脂恢復至正常水平，減少炎性反應，臨床效果滿意可靠。