早期生化檢驗對糖尿病腎病的診斷效果與血清學指標的影響

劉 霞

（山東省曲阜市中醫院檢驗科，山東 曲阜 273100）

糖尿病是臨床十分常見的代謝性疾病之一，好發于老年人群，病情進展受飲食、遺傳等因素所制約。糖尿病患者主要臨床表現為體質量下降、多尿、多食、乏力等。若未得到及時的治療，極有可能使得許多重要器官出現慢性損傷，危害患者的身心健康。糖尿病腎病是糖尿病患者微血管并發癥中最為常見的一種[1]。在疾病早期，患者的臨床主要表現為微量白蛋白尿[2]。在疾病不斷發展的過程中，可出現一系列不良癥狀（腎功能減退、高血壓以及水腫等），病情嚴重時還將引發心肌梗死、腎衰竭等，直接使患者的生命安全受到威脅[3]。因此，盡早施以準確的診斷并予以有效安全的治療是改善患者預后、控制病情進展的關鍵所在[4]。臨床上，通常采取藥物積極控制病情，并幫助患者養成良好的生活習慣。目前，臨床上診斷糖尿病腎病的主要方法是生化檢驗[5]。為此，本研究選取我院于2020年1月至2021年1月收治的100例糖尿病腎病患者（試驗組）和100名健康體檢者（對照組）作為研究對象，通過早期生化指標的檢驗、分析及對比，可以對糖尿病腎病進行診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取在我院收治的100例糖尿病腎病患者和100名健康體檢者作為研究對象，時間為2020年1月至2021年1月，100例糖尿病腎病患者作為試驗組，100名健康體檢對象作為對照組。試驗組患者中男性女性患者比例為50∶50；年齡范圍在47～69歲，平均年齡為（54.87±0.92）歲；治療時間3個月～5年，平均治療時間（1.97±0.29）年；體質量指數（BMI）：20～25 kg/m2，平均BMI（22.27±1.20）kg/m2；文化程度：40例大專及以上，28例高中，32例初中及以下。對照組患者中男性女性患者比例為52∶48；年齡范圍在46～68歲，平均年齡為（53.92±1.02）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.32±1.18）kg/m2；文化程度：38例大專及以上，31例高中，31例初中及以下。兩組研究對象一般資料比較，P＞0.05。患者均自愿參與，并簽下書面協議書。本研究已通過山東省曲阜市中醫院倫理委員會的批準。P＞0.05，可進行比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①本課題納入的研究對象符合《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中關于糖尿病腎病的相關標準。②健康對照組無糖尿病、腎病。③臨床資料齊全。④患者對本研究均知情、同意。排除標準：①參與其他研究的患者。②合并其他嚴重疾病的患者。③精神異常者。④因患者自身原因退出研究者。

1.3 方法 兩組患者均接受早期生化檢驗。在進行常規檢驗前，醫護人員首先需要告知患者常規檢驗的相關內容與注意事項，囑咐患者在進行尿液檢查前，需要禁食、禁水8 h。積極為患者開展相關的健康教育，確保患者能夠配合臨床檢驗工作。具體檢驗過程如下：在早晨空腹狀態下，采集5 mL尿液（中段尿）和3～5 mL靜脈血，離心靜脈血，并取血清備用。選用雅培C16000生化免疫一體機檢測尿微量白蛋白（micro-albumin，mAlb）、尿糖（urine glucose，GLU）、超敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血肌酐（creatinine，Cr）、血清胱抑素C（cystatin C，CysC）；選用伯樂D-100糖化血紅蛋白儀來檢測糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。為保證檢驗結果的準確性、有效性，本研究所采用的試劑都是儀器配套的原裝試劑；另外，采集尿液、血液標本以及對其進行處理和檢驗均必須按照說明書嚴格操作，以避免外界因素對檢驗指標造成影響，從而影響結果的準確性。

1.4 觀察指標 ①分析兩組患者的生化檢驗指標水平，包括mAlb、GLU、hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c[6]。②分析生化檢驗診斷效能，包括聯合檢驗和單一檢驗的準確度、特異度和靈敏度等[7]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生化檢驗指標水平比較 從表1可以看出，試驗組尿液生化檢驗指標水平（mAlb、GLU）明顯比對照組高；從表2可以看出，試驗組血液生化檢驗指標水平（hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c）明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者尿液生化檢驗指標水平比較（分，）

表1 兩組患者尿液生化檢驗指標水平比較（分，）

表2 兩組患者血液生化檢驗指標水平比較（分，）

表2 兩組患者血液生化檢驗指標水平比較（分，）

2.2 生化檢驗診斷效能 從表3可以看出，尿液生化檢驗聯合血液生化檢驗聯合準確度99.00%、特異度85.00%和靈敏度90.00%均比單一檢驗（尿液生活檢驗：81.00%、72.00%、75.00%；血液生化檢驗：83.00%、70.00%、73.00%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 生化檢驗診斷效能[n（%）]

3 討 論

近年來，經濟得到了十分迅速的發展，使得人們的生活質量與水平都得到了相應的提升。同時，各類慢性疾病的總發病率也持續上升，糖尿病就是其中的一種。對于糖尿病患者而言，多數都是由于機體中胰島素分泌總量不足，或是各類功能障礙使得血液中的葡萄糖總含量上升，導致患者出現了神經功能受損，而糖尿病有關的并發癥為使得患者出現殘疾與死亡最為關鍵的一個因素。所以，臨床中對糖尿病應盡早進行診斷與治療。糖尿病的主要特征是慢性高血糖[8]。如果患者的血糖水平未得以有效控制和改善，高血糖長期持續存在，將會使多個系統受到損害，導致心腎等重要器官出現進行性病變，誘發多種并發癥的發生[9]。糖尿病腎病是糖尿病患者主要并發癥中最為常見的一種。近年來，隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，糖尿病的發病率呈增高趨勢，且呈年輕化趨勢[10]。有研究顯示，糖尿病腎病患者早期并沒有明顯的臨床癥狀，因此易被醫師及患者所忽視，以至于延誤最佳的治療時機[11]。隨著糖尿病腎病的不斷發展，尿毒癥是腎病的終末期表現，使得患者的腎臟發生了不可的逆轉，對其生命安全造成嚴重的威脅[12]。據統計，我國平均每3個糖尿病患者中就有1個糖尿病腎病患者，并且，糖尿病腎病是我國終末期腎衰竭的第2位原因，尿毒癥患者中有三分之一左右是由糖尿病腎病引起的。因此，對糖尿病腎病患者應盡早確診，并實施規范、有效的治療方案，對于該類患者具有重要意義[13-14]。

在現階段的臨床診斷中，主要采用生化檢驗的方式來診斷糖尿病。由于糖尿病患者血糖水平會顯著增高，若血糖水平超過了腎臟的承受范圍，則會隨尿液排出，因此糖尿病患者尿液中葡萄糖含量顯著較高。但若患者血糖水平增高程度不大，則會導致葡萄糖被腎臟所吸收，雖然血液中葡萄糖含量較高，但尿液中的含量較低，易出現誤診與漏診的情況。此外，導致患者尿液中葡萄糖含量增高的因素不只有糖尿病，若患者服用了抗生素、維生素C等，也會使尿糖水平增高[3]。因此，現階段生化檢驗被越來越多的應用在臨床診斷中。生化檢驗是對患者的血脂、血糖等進行檢測，掌握患者出現糖尿病與否，或是掌握其疾病所得到的改善。生化檢驗能夠全方位地檢測出患者血脂、血糖等方面的異常情況，不僅能夠給疾病早期的診斷提供更多的參考，還能夠為疾病各項治療方案的制訂給出檢測依據。生化檢驗具有操作簡易、檢測所需花費少、患者所需承擔的痛苦小等優點。通過全自動生化分析儀便能夠充分了解患者的CysC、hs-CRP、HbA1c、mAlb、Cr等水平。CysC在人體中的含量比較穩定，通常是在腎小管內完成重吸收，主要包括清除和循環，CysC水平高低能夠評價腎功能損害程度和腎功能[15]。hs-CRP是在組織損傷發生炎性反應或機體受到微生物入侵時，肝細胞合成的急性相蛋白，因為糖尿病腎病的發生及進展都與免疫介導反應密切相關，所以hs-CRP水平可能會隨著糖尿病腎病的發生而發生改變[16]。HbA1c是一種綜合性蛋白，其結果并不會受血紅蛋白含量的影響，可有效反映患者體內血糖水平，因此期水平可成為診斷糖尿病腎病的一個重要評價指標[17]。當腎小球濾過功能開始下降時，Cr水平會出現明顯升高，提示腎實質開始受損[18]。這個時候mAlb不能通過腎小球濾過屏障，在尿中檢出量變多，因此，mAlb可以成為評價糖尿病腎病的一個重要指標[19]。

本研究結果顯示，試驗組mAlb、GLU明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c明顯比對照組高（P＜0.05）。尿液生化檢驗聯合血液生化檢驗聯合準確度（99.00%）、特異度（85.00%）和靈敏度（90.00%）均比單一檢驗（尿液生活檢驗：81.00%、72.00%、75.00%；血液生化檢驗：83.00%、70.00%、73.00%）更高,差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在診斷糖尿病腎病患者時，早期生化檢驗的價值及應用效果較高。分析原因可能是，在一般情況下，健康群體的mA1b、GLU、Cr、HbA1c、CysC、hs-CRP的水平比較穩定，一旦發生糖尿病腎病，上述指標將會發生改變。在診斷糖尿病腎病時，可以早期生化檢驗結果作為參考，然而尿液或血液單一生化檢驗存在一定的局限性[20]。因此，可通過聯合檢驗疾病相關指標，為糖尿病腎病的治療提供依據[21]，但生化檢驗結果容易受到諸多外界影響的因素，為確保得到有效且準確的檢驗結果，所有環節（采集尿液標本、采集血液標本、處理和檢驗）等均必須按照相關標準和流程進行，避免外界因素使檢驗結果的有效性和準確性受到影響[22-23]。除此之外，檢驗人員綜合素質、職業素養等都會使檢驗結果受到影響，因此，檢驗人員需正確掌握生化檢驗的方法、流程以及注意事項等，不斷使其綜合素質、操作水平和職業素養得以提升，為開展生化檢驗提供良好保障[24-25]。

綜上所述，臨床在診斷糖尿病腎病患者時，予以早期生化檢驗，通過分析mAlb、GLU、Cr、HbA1c、CysC、hs-CRP相關指標，同時與正常范圍水平進行比較，結合臨床表現、癥狀等，能夠準確診斷糖尿病腎病，然而單一進行尿液生化檢驗或者血液生化檢驗的準確度、特異度、靈敏度欠佳，與其他學者的研究結果一致[26-31]。建議選擇尿液生化檢驗聯合血液生化檢驗的方式，以使整體診斷效能得以提高。