小建中湯聯合艾灸治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床觀察

李運仙

（陽春市人民醫院藥學部，廣東 陽春 529600）

小兒腸系膜淋巴結炎是一種兒科常見的疾病類型，患兒發病后常見便秘、腹瀉、嘔吐、發熱、反復腹痛等癥狀，且男性發病率相對高于女性，7歲以下兒童為該疾病高危人群。因該疾病的復發率較高，且治療難度較大，患兒容易出現腹痛反復發作等問題，增加了患兒家長的經濟和心理負擔。相比成年人群，小兒群體整體淋巴系統發育不成熟，其腸管及腸系膜更長，腸壁血管更豐富，因此腸系膜淋巴結炎的發病率更高。腸系膜淋巴結炎是導致小兒發生腹痛的主要原因之一。導致該病發生的原因是致病菌通過患兒的胃腸道進入其乳糜管。腸系膜淋巴結炎患兒的臨床表現主要是腸系膜淋巴結腫大、腹瀉、腹痛、嘔吐及發熱等[1-2]。以往西醫臨床常用治療方法為鎮痛、消炎、解痙等，但是這一方案治療后患兒復發風險較高。而中醫學方法針對于小兒腸系膜淋巴結炎的治療成本更低，且能夠有效控制疾病的復發情況，治療效果較佳。本次研究以我院兒科2019年1月至2020年1月收治60例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，對小兒腸系膜淋巴結炎患兒接受小建中湯聯合艾灸治療的作用和價值進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月入院兒科60例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，全部患兒及其家長均對臨床研究目的和過程知情同意，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，兩個觀察組的病例數量均為30例。從基礎病例資料對比結果來看，兩組患兒的差異較小，可以進行比較分析（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 診斷、納入與排除標準

1.2.1 西醫診斷標準 本研究選擇《諸福棠實用兒科學》的相關內容作為小兒腸系膜淋巴結炎的西醫診斷標準，包括：合并腸道或是呼吸道感染病史；患兒出現便秘、腹瀉、嘔吐、發熱、腹痛等典型的臨床癥狀，且疼痛部位為臍周，疼痛性質不明確，可表現為痙攣性疼痛或隱痛等，腹部壓痛部位相對較高或位于中線附近，位置不固定，部分患兒也存在腹肌緊張或是反跳痛等癥狀。患兒經腹部彩超檢查證實為多發腸系膜淋巴結腫大，主要表現為相同部位腸系膜上游2個以上的短徑＞5 mm或是長徑＞10 mm的淋巴結顯像，淋巴結呈現為集簇狀排列特征，且彩超檢查證實淋巴結內血流信號豐富。患兒白細胞計數有所升高。

1.2.2 中醫診斷標準 本次醫學觀察以《中醫兒科學》為小兒腸系膜淋巴結炎的中醫診斷標準，包括：脈弦緊、苔白滑、舌淡；合并啼哭不寧、便秘或腹瀉、發熱、嘔吐、腹脹等癥狀；腹痛時輕時重、時作時止，反復發作，遇寒則顯，遇溫則舒。

1.2.3 納入與排除標準 納入標準：患兒依從性良好；患兒年齡在3～10歲；患兒符合中西醫疾病診斷標準；患兒能夠堅持遵醫囑用藥。排除標準：并發嚴重慢性疾病的患者；并發嚴重臟器及功能性疾病的患者；其他類型疾病所致腹部疼痛者；對研究所用藥物過敏者；外科急腹癥、腸蟲病或是闌尾炎等所導致的腹部疼痛者。

1.3 方法 對照組實施頭孢克洛干混懸劑治療，具體措施：口服20～40 mg/kg頭孢克洛干混懸劑（蘇州西克洛制藥有限公司，國藥準字：H10983028，規格0.125 g/包）治療，分3次給藥，連續治療10 d，對于疼痛程度過于嚴重的患兒，需配合鎮痛藥物治療。

試驗組實施小建中湯聯合艾灸治療，其中小建中湯加減治療方法，具體藥方：飴糖15 g、大棗10 g、生姜6 g、桂枝6 g、白芍12 g、炙甘草5 g。隨證加減：合并食積的患兒加入雞內金10 g、炒麥芽10 g；合并腹痛癥狀的患兒加入小茴香10 g；合并腹脹癥狀的患兒加入青皮8 g、陳皮8 g。用水煎服200 mL分3次服用，每日1劑，分早中晚3次給藥。結合患兒體質狀況和年齡階段，適當調整藥物劑量，連續治療10 d。艾灸治療方法：本研究使用南陽綠瑩艾草生物制品有限公司生產的艾條，主穴選擇神闕穴，合并消化系統癥狀的患兒，加入內關穴（雙）、胃俞穴（雙）以及中脘穴，合并上呼吸道系統疾病的患兒，加入曲池穴（雙）、合谷穴（雙）以及肺俞穴（雙）。每穴采用溫和灸5 min，每日1次，連續治療10 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評定標準 選擇《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》作為本次醫學研究的療效評定依據。其中，治愈為患兒接受預定方案治療后，相關臨床癥狀完全消失，且腹部彩超檢查證實淋巴結縮小，未見淋巴結腫大情況；顯效為患兒接受預定方案治療后，腹部彩超檢查證實淋巴結體積明顯縮小，各項體征和表現也明顯好轉；有效為患兒接受預定方案治療后，相關臨床癥狀逐步改善，腹部彩超檢查證實淋巴結有所減小；無效為患兒接受預定方案治療后，各項臨床癥狀均未見明顯改善，且腹部超聲檢查證實存在淋巴結腫大情況。總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.4.2 腸系膜淋巴結大小 觀察兩組患兒治療前后，對腸系膜淋巴結長徑和短徑情況進行測量分析。

1.4.3 血清學指標 所有患兒治療前后均采集3 mL空腹靜脈血，通過CyFlow Cube6流式細胞儀，對其血清CD3+、CD4+、CD8+的水平及CD4+/CD8+等血清學指標進行對比分析。

1.4.4 癥狀改善時間 對比分析兩組患兒腹痛緩解時間、退熱時間、腹脹緩解時間等癥狀改善時間的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒基礎資料對比 從性別構成、平均年齡等角度對兩組研究對象的病例資料進行對比，數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒基礎資料對比

2.2 兩組患兒臨床治療效果對比 試驗組開展預定方案治療的整體有效性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結大小對比 治療前，不同患兒的腸系膜淋巴結長徑和短徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組患兒的腸系膜淋巴結長徑和短徑均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結大小比較（mm，）

表3 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結大小比較（mm，）

2.4 兩組患兒治療前后血清學指標結果對比 按照預定方案開展臨床醫療活動前，不同研究對象的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標之間差異較小，數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組開展預定方案治療后，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優于對照組，CD8+則低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清學指標結果比較（%，）

表4 兩組患兒治療前后血清學指標結果比較（%，）

注：與對照組相比，aP＜0.05，與治療前相比，bP＜0.05。

2.5 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比 試驗組觀察對象腹痛緩解時間、退熱時間、腹脹緩解時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比（d，）

表5 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比（d，）

3 討 論

腸系膜淋巴結炎是指由上呼吸道感染引起的回腸、大腸區的急性腸系膜淋巴結炎，常見于15歲以下的兒童，臨床表現為臍周或右下腹呈現陣發性的疼痛，期間伴隨發熱、惡心、嘔吐腹瀉等現象。小兒腸系膜淋巴結炎是一種兒科常見的以腹痛為主要癥狀的疾病類型，且患兒發病后常見腹瀉、便秘、嘔吐、發熱、食欲缺乏等癥狀，隨著彩色超聲檢查技術的逐步發展完善，該疾病的臨床檢查率也不斷提升。西醫學領域針對小兒腸系膜淋巴結炎患兒的常用治療方法包括解痙和抗感染等，但這些治療方法均無法獲得最理想的效果，導致腹痛癥狀持續存在，病情容易反復，因而對患兒的生活質量和身心健康發育造成不良影響。西醫學針對于小兒腸系膜淋巴結炎的治療方法主要為益生菌類藥物，通過雙歧桿菌三聯活菌片治療小兒腸系膜淋巴結炎，能夠對患兒腸道內正常菌群的數量進行有效調節，抑制致病菌增殖，建立正常的腸道微生物圈，調節其免疫功能。然而，小兒腸系膜淋巴結炎患兒通常存在腸道內酸堿失衡問題，單一的益生菌類藥物治療無法在其腸道內生存，因此治療效果不夠理想。使用西咪替丁片治療小兒腸系膜淋巴結炎，可有效抑制患兒的胃酸分泌，維持其腸道內的酸堿平衡。西咪替丁片還能促進該病患兒腸道絨毛的修復及益生菌的定植，調節腸道內菌群的平衡，提高其胃腸的功能及免疫力，緩解臨床癥狀，減輕患兒體內的炎性反應。

小兒腸系膜淋巴結炎是一種中醫學理論中“腹痛”類的疾病，大腸和脾胃均為該疾病的常見發生位置，這也與中醫典籍《素問?靈蘭秘典論》的相關記載相符。兒童群體處于生長發育階段，存在衛外不固、經脈未盛、形氣未充、臟腑嬌嫩等特征。一旦身體受到寒濕之邪侵犯，則會發生疾病，小兒腸系膜淋巴結炎起于太陽，后沿少陽、太陰傳變；脾胃失養導致脾胃虛寒，影響正常血液流動，而發生血脈凝滯情況，結于腹部而成痰核；脾胃運化水濕及水谷精微功能失常，濕邪滯于中焦，阻滯氣機[3]。

小建中湯是以大棗、生姜、炙甘草、白芍、飴糖、桂枝等為主要成分的中藥方劑，能夠起到和里緩急、溫中補虛的作用，臨床上常用于肝脾不和證、脾胃中焦虛寒的治療。其中，君藥為飴糖，其性質甘溫質潤，能夠起到溫補中焦、緩急止痛的作用，臣藥為辛溫之桂枝，能夠起到溫陽氣、祛寒邪的作用；佐以大棗和生姜，能夠補脾益氣、溫胃散寒[4-5]。炙甘草能夠調和諸藥，起到益氣和中的作用。上述藥物聯合應用，能夠共同起到益陰和陽、柔肝理脾、溫中補虛、強健中氣的作用，將其用于小兒腸系膜淋巴結炎的治療，符合中醫治病求本原則[6-9]。上述各種藥物聯合使用，能夠產生溫中補虛的作用，藥物中所產生的柔肝理脾、益陰和陽的作用，能夠強化中氣，補益陰陽氣血。在此基礎上增加陳皮、青皮、小茴、炒麥芽、雞內金等藥物，能夠起到止痛、消食化積等作用，這說明，小建中湯加減在中醫學理論中更加符合脾胃虛寒型小兒腹痛的臨床治療要求和原理。

艾灸治療能夠在藥物作用和溫灸溫和熱力的雙重作用下，借助經絡傳導，起到協調陰陽、溫通經脈、調和氣血的治療作用。《神灸經論》云：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑”，“灸者溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”[10-11]。神闕穴為臍區的中央部位，艾灸神闕穴具有理氣和血、溫通任脈的作用；肺俞穴是肺臟治療的常用穴位；曲池穴是手陽明大腸經穴，能夠與肺經聯通，共同起到通里達表、通上達下、解表散邪的作用；合谷是大腸經原穴，艾灸治療能夠起到宣通氣血、升清降濁、疏風散表的效果；中脘穴是人體奇經八脈中的主穴之一[12-13]。上述穴位聯合艾灸治療，有利于患兒臨床癥狀的改善。從該疾病患者的體征和臨床癥狀出發，配合穴位針灸方案這一中醫學特色治療方法，更加能夠提高各項臨床癥狀的改善速度。針灸治療方案簡便且安全有效，能夠提高患者治療效果的同時，更加容易被患兒所接受，最終達到更好的治療效果[14-15]。

本次研究結果證實，試驗組開展預定方案治療的整體有效性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后腸系膜淋巴結長徑和短徑均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組開展預定方案治療后，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優于對照組，CD8+則低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組開展預定方案治療后各項臨床癥狀均快速改善，治療顯效速度快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從上述統計分析結果可知，中醫聯合方案是一種更加有效、安全、科學的小兒腸系膜淋巴結炎治療方法。

綜上所述，小兒腸系膜淋巴結炎患兒接受小建中湯聯合艾灸方案治療，有利于其淋巴結的縮小，能獲得較好的治療效果，對于患兒各項臨床癥狀的改善和控制效果較為理想，推廣應用價值較高。