質子治療到底適合哪些腫瘤患者

華中科技大學同濟醫學院

附屬協和醫院 楊坤禹 肖光勤

無創、無痛，患者只需要躺在治療床上接受一種“神奇”射線的照射，即可“精準爆破癌細胞”，每次治療不超過30分鐘，一旦治療結束，治療期間出現的不良反應就會很快消失。 這種治療方式你聽說過嗎？ 事實上，質子治療已成為當今全球公認的最尖端的放療技術之一。

今天， 協和醫院腫瘤專家就跟您聊一聊質子治療與傳統放療相比有哪些優勢， 它可用于治療哪些癌癥。

什么是質子治療？

質子治療是一種體外放療方法，它使用質子而不是X線來治療癌癥。 質子是一種帶正電的粒子，這些帶電粒子會損害細胞的脫氧核糖核酸（脫氧核糖核酸是分子結構復雜的有機化合物，作為染色體的一個成分而存在于細胞核內，其功能為儲藏遺傳信息。 其英文縮寫為DNA）， 從而阻止腫瘤細胞的正常復制，借此摧毀癌細胞。

質子束通過對腫瘤所在位置深度的調節，在皮膚附近以及到達腫瘤之前抑制能量的釋放，一旦到達腫瘤，便會瞬間釋放大劑量的能量，經過腫瘤后又馬上停止釋放能量，形成名為“布拉格峰” 的能量釋放軌跡。就是對這個“布拉格峰”的深度及形狀按照實際腫瘤的大小和位置進行調節，才真正實現了立體定向性的高效治療。

質子治療是世界上最先進、最精確，且適用于多種腫瘤的有效放療手段。質子治療并非新型治療技術， 早在50多年前國際上就有首例患者接受了質子治療。

質子治療有哪些優勢？

質子治療具有高度塑形光束的能力，即提供符合腫瘤形狀和深度的輻射，而不影響周圍大部分正常組織。 在治療過程中，調整質子能量可以使質子束在腫瘤內造成最大化的細胞損傷，減少對身體表面組織的輻射。 質子治療時，身體深處組織收到的質子非常少，所受輻射劑量甚至可以忽略不計。 因此，質子治療又被稱為腫瘤定向爆破神器，其具有定位更精確；不良反應小，兒童腫瘤患者接受度高；不影響免疫功能；復發率低的特點。

哪些癌癥患者適合質子治療？

并非所有癌癥患者都適合質子治療，同時它也不能取代化療、靶向治療或大部分的手術治療。 質子治療可有效治療頭頸部腫瘤、膠質瘤、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、肺癌、兒童腫瘤等。 質子治療的成功率取決于癌癥的階段、 位置和其他因素。 通常來說，兒童腫瘤患者如果符合質子治療要求，可能有85%的概率達到臨床治愈。

以下情況通常不能或者不建議做質子治療：

腫瘤全身廣泛轉移 這時候應當以全身系統治療為主， 質子治療的作用很有限。

全身性的惡性疾病 白血病和多發性骨髓瘤等。

空腔臟器腫瘤 胃癌和結直腸癌等空腔臟器的癌癥。

另外，一般情況不好的患者，如白天有一半以上的時間臥床、生活需要他人照料的患者；同一腫瘤部位已接受過2次及以上放療的患者；無法較長時間（30分鐘）保持俯臥或仰臥體位的患者，不建議做質子治療。

質子治療需要多長時間？

在質子治療過程中，質子發射至腫瘤部位進行治療僅需1分鐘左右， 加上調整適當體位的時間，整個治療過程為15～30分鐘。 質子治療周期的長短取決于腫瘤本身及其位置，一般情況下需每周治療5天，持續4～9周。

質子治療是否有不良反應？

質子治療與其他形式的放療相比，其不良反應通常較少，且因人而異。 一般來說， 質子治療一旦結束，治療期間出現的不良反應會很快消失。

之前做過放療，還能做質子治療嗎？

根據患者個體的具體病情， 質子治療可聯合化療、手術、靶向治療、免疫治療等其他常規治療手段。

以前做過放療的患者也可以做質子治療。 質子治療常用于腫瘤復發的患者，這些腫瘤可能曾經接受過放療。 通常來說，如果是現在腫瘤復發的部位和原來接受過放療的部位完全相同，可以考慮先用原來的輻射劑量進行放療，評估之后再做質子治療；如果是現在腫瘤復發的部位和原來接受過放療的部位不同，也可以進行質子治療。

為什么質子治療目前臨床應用比較少？

由于建立一個符合標準的質子治療中心不是一項小工程，不僅在選址和安全保障上有嚴格要求，還需要數十億元的投入，且耗時至少2年，安裝完成后，維護費用也比較高昂，所以目前國內正式開展質子治療的醫院比較少。 隨著質子治療設備的逐步改進，設備購買和養護成本會逐漸降低，質子治療的臨床應用也會越來越廣泛。

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