盡管降價(jià)了換關(guān)節(jié)仍要慎重

劉 惠

陳女士今年68歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛20多年。 得知人工關(guān)節(jié)“集采價(jià)”落地后，她在家人的陪伴下到醫(yī)院骨科就診。 經(jīng)診斷，陳女士符合左側(cè)人工膝關(guān)節(jié)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)條件，并已于近日順利進(jìn)行手術(shù)。 此次手術(shù)她享受了人工關(guān)節(jié)國(guó)家集采價(jià)格， 手術(shù)費(fèi)用節(jié)省了5萬(wàn)多元。

4種情況需要換關(guān)節(jié)

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院骨科主任關(guān)振鵬表示，患者應(yīng)該根據(jù)自己的情況，明確病因，理性選擇。 一般來(lái)說(shuō)，以下幾種情況才需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

終末期老年性關(guān)節(jié)病 這是關(guān)節(jié)置換中最大的人群。隨著年齡的增大，老年人容易出現(xiàn)一系列關(guān)節(jié)問(wèn)題，比如關(guān)節(jié)退變、 關(guān)節(jié)老化、關(guān)節(jié)畸形、 關(guān)節(jié)功能失用等，情況嚴(yán)重者可進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。

風(fēng)濕免疫類疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病晚期患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。

創(chuàng)傷 創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折有時(shí)也需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，尤其是在超高齡的老年人中情況最常見(jiàn)。 很多老年人在摔倒后容易發(fā)生髖部骨折，可通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

骨腫瘤 腫瘤會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)失用、疼痛，也可通過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)治療。

關(guān)節(jié)置換有并發(fā)癥

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科副主任楊序程說(shuō)，最常見(jiàn)和最成功的關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換。 手術(shù)1小時(shí)左右就能完成，無(wú)須放置引流管， 患者術(shù)后1天即可拄拐下床行走，4～5天可出院，無(wú)須拆線。術(shù)后患者可恢復(fù)正常生活，進(jìn)行各類活動(dòng)。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以改善人們的生活質(zhì)量，減輕疼痛，且術(shù)后恢復(fù)快，一兩天內(nèi)便可下地行走，1～3個(gè)月就可以恢復(fù)正常生活。 正因?yàn)橛腥绱硕嗟膬?yōu)點(diǎn)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)近些年受到熱捧，但患者應(yīng)理性看待。 關(guān)振鵬說(shuō)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，嚴(yán)重時(shí)需取出關(guān)節(jié)假體，進(jìn)行再次置換和敏感抗生素治療。 關(guān)節(jié)假體松動(dòng)也是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果術(shù)后摔倒或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可能出現(xiàn)松動(dòng)。 松動(dòng)的關(guān)節(jié)假體更易造成磨損，引發(fā)劇烈疼痛等，患者需及時(shí)處理。 關(guān)節(jié)置換后，還可能出現(xiàn)脫位，這一情況多存在于髖關(guān)節(jié)置換中，在膝關(guān)節(jié)置換中極少見(jiàn)。 神經(jīng)損傷也是關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但發(fā)生率很小。

此外，使用年限也是要考慮的。 一般情況下，關(guān)節(jié)假體的使用年限在15～20年。 選擇合適的假體材質(zhì)有利于延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用壽命。 膝關(guān)節(jié)最好選擇合金材料加高耐磨塑料，髖關(guān)節(jié)最好選擇陶瓷材質(zhì)加高耐磨塑料或全陶瓷材質(zhì)。

能晚?yè)Q就晚?yè)Q

關(guān)振鵬強(qiáng)調(diào)，關(guān)節(jié)置換是治療手段， 不是目的，對(duì)于關(guān)節(jié)疾病還是要早預(yù)防、早治療。“能晚?yè)Q就晚?yè)Q，能不換就不換，不能因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換方便了，反而不珍惜自己的關(guān)節(jié)， 那就本末倒置了。 ”他說(shuō)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨外科主任醫(yī)師李暉建議，中老年人應(yīng)該控制體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，減緩關(guān)節(jié)衰老進(jìn)程，還要根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，提升關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚黾雨P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 關(guān)節(jié)出現(xiàn)早期癥狀時(shí)要及時(shí)咨詢醫(yī)生，獲取專業(yè)信息來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)。

此外， 要重視康復(fù)治療，不止在術(shù)后，術(shù)前也要進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。“臨床觀察，有充分的肌肉儲(chǔ)備和鍛煉習(xí)慣的患者，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后當(dāng)天就可下地，1個(gè)月內(nèi)基本可以恢復(fù)正常生活。 ”