穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療老年認知障礙的效果觀察

楊 陽，劉 娟（通信作者）

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院綜合一科 廣東 廣州 510006）

認知障礙是多神經系統退行性改變或缺血缺氧引起的智能障礙性綜合征，臨床主要表現為認知功能、記憶功能、判斷和思維力、計算力減退，常常伴隨日常生活能力減退、社交活動障礙和情感障礙等，是老年人群的常見疾病。認知障礙是我國老年人群致殘的主要原因之一，不僅給患者的生活造成巨大的困擾，也給家庭和照護者造成巨大的負擔，甚至降低了患者的生存率。因此，積極干預老年認知障礙對改善患者的生存質量具有一定的意義現代醫學治療老年認知障礙主要以抗氧化、抗炎、改善腦循環、營養神經等治療為主，雖然已經研發出可以延緩認知障礙藥物，但是單純依靠藥物治療臨床效果仍不甚理想。老年認知障礙屬于中醫學“癡呆”范疇，中醫學認為本病根本原因是腎精虧虛，治療此病應以益腎填精為主。穴位貼敷和耳穴壓豆是在中醫基礎理論指導下，辨證選用特定穴位和耳穴進行治療的中醫手段，具有內病外治、整體調節等優勢。當前關于穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療老年認知障礙的研究較少。因此，本研究擬將老年認知障礙患者分為對照組和觀察組，探討穴位貼敷聯合耳穴壓豆對老年認知障礙患者精神狀態、認知功能、日常生活活動能力及生活質量的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法選取2020 年1 月—2021 年12 月廣州中醫藥大學第二附屬醫院綜合一科收治的86 例老年認知障礙患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組各43 例。

納入標準：①符合認知障礙的診斷標準；②符合腎精虧虛證的診斷標準；③年齡60 ～80 歲；④臨床資料完整。排除標準：①臨床資料不完整，無法判斷其臨床療效；②腫瘤終末期患者；③合并嚴重的肝腎功能不全、免疫系統、內分泌系統、血液系統等疾病者；④合并智力低下、抑郁、焦慮、躁狂等精神疾病者；⑤合并聽、說、讀、寫等障礙者；⑥合并嚴重的腦外傷或顱腦手術者；⑦藥物成癮或酗酒者。對照組男30 例，女13 例；年齡60～78歲，平均年齡（69.24±12.24）歲；病程4～11年，平均（6.12±2.42）年；合并高血壓21 例、糖尿病16 例、冠心病13 例、腦梗死22 例。觀察組男28 例，女15 例，年齡65 ～80 歲，平均年齡（70.24±11.24）歲；病程5 ～12 年，平均（6.59±1.87）年；合并高血壓18 例、糖尿病14 例、冠心病10 例、腦梗死19 例。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規治療：（1）奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字YBH06622003，批號：20191208）口服，0.8 g/次，3 次/d。（2）若患者合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等給予控制血壓、控制血糖、抗血小板聚集、控制血脂等治療。（3）給予患者認知康復訓練；并且給予健康宣教、飲食指導、生活護理、心理護理等常規護理。觀察組在對照組的基礎上加用穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療：（1）穴位貼敷。藥方為山萸肉30 g，淮山30 g，熟地30 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，遠志20 g。上述中藥飲片均由廣州致信藥業有限公司提供，將上述中藥飲片研磨成細粉末，然后加生姜汁調和成糊狀，取2 cm×2 cm 大小的藥糊置于5 cm×5 cm 的膠布上，然后貼敷于涌泉穴（雙）、三陰交穴（雙）、腎俞穴（雙）、關元穴、氣海穴。每次貼敷時間為4 ～6 h，貼敷1 次/d。1 周治療5 次。（2）耳穴壓豆。選取心、腎、腦、神門、枕、皮質下等耳穴。用酒精消毒后，棉簽在上述耳穴附近探尋壓痛點，然后將粘有王不留行籽的膠布對準耳穴進行粘貼，隨后用拇指指腹進行按壓，使之出現麻、熱、脹、痛等感覺，每個穴位按壓30 s，按壓2 次/d，每3 d 更換對策耳穴。治療時間為4 周。

1.3 觀察指標

（1）簡易智能精神狀態量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）：MMSE 量表是我國張明園漢化后的評價認知功能的簡易量表，包括記憶力、計算力、判斷力等共30 個題目，總分0 ～30 分，分值越高，提示患者認知功能越好。（2）蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）：MoCA 量表包括空間、語言、命名等7 個維度，總分0 ～30 分，分值越高，提示患者的認知功能越好。（3）日常生活活動能力量表（Activity Living Scale, ADL）：ADL 量表主要用于評價患的日常生活活動能力，總分0 ～100分，分值越高，提示患者日常獨立生活能力越高，依賴性越低。（4）世界衛生組織生活質量評估簡表（WHO

Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF）：WHOQOLBREF 量表用于評價患者的生活質量，分值越高，生活質量越高。（5）中醫證候積分：將耳鳴、表情淡漠、思維遲鈍、怠惰思臥、毛發焦枯、骨軟瘺弱、判斷力、記憶力按照無、輕、中、重分別計為0、2、4、6 分，所有癥狀評分之和即為中醫證候積分。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組老年認知障礙患者治療前后MMSE、MoCA 評分的比較

治療前，兩組老年認知障礙患者MMSE、MoCA 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者MMSE、MoCA 評分均高于治療前，且觀察組患者MMSE、MoCA 評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年認知障礙患者治療前后MMSE、MoCA 評分的比較（± s，分）

治療前，兩組老年認知障礙患者ADL、WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者ADL、WHOQOL-BREF 評分均高于治療前，且觀察組患者ADL、WHOQOL-BREF 評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年認知障礙患者治療前后ADL、WHOQOL-BREF 評分的比較（± s，分）

2.3 兩組老年認知障礙患者治療前后中醫證候積分的比較

治療前，兩組老年認知障礙患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者中醫證候積分均降低，且觀察組患者中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年認知障礙患者治療前后中醫證候積分的比較（± s，分）

3.討論

我國目前已進入老齡化社會，2020 年我國老年人口2.5 億，撫養比達17.4%，預計至2023 年撫養比高達28.4%。認知障礙是我國老年人群最常見的神經系統疾病之一，隨著老齡人口的劇增，認知障礙患病率呈現明顯上升趨勢。據調查，我國目前老年認知障礙的總體患病率為8.2%，男性低于女性，該患病率隨著年齡增長而升高，隨著文化程度升高而降低。認知障礙嚴重影響我國老年居民的日常生活活動和生活質量，是致殘的最主要原因。老年認知障礙患者需要專人照護看管，并且需要長期服藥治療和治療并發癥，給家庭帶來了巨大的經濟負擔。目前雖然已經具備延緩認知障礙的藥物（奧拉西坦），但是單一藥物治療效果未達到預期。因此，尋找一種綜合的慢病管理模式已成為臨床關注的重點。

老年認知障礙在中醫學屬于“癡呆”范疇，腦為髓海，元神之府，神機之源，腎主骨生髓而上通于腦，老年患者腎臟逐漸虧虛，腎精不足，不能上濡腦腑，腦髓空虛，神機失用，故發為癡呆。因此，治療此病應以益腎填精為主。

穴位貼敷可以發揮穴位刺激和中藥的雙重治療作用，達到內病外治的目的。王紅梅等研究發現，六味地黃丸可以提高腎虛型老年癡呆大鼠學習記憶能力、抗疲勞能力。劉文娟等研究顯示，耳穴壓豆可以改善輕度認知功能障礙患者的MMSE 評分。本文結果顯示，治療后，兩組患者MMSE、MoCA 評分均高于治療前，且觀察組患者MMSE、MoCA 評分均高于對照組；治療后，兩組患者ADL、WHOQOL-BREF 評分均高于治療前，且觀察組患者ADL、WHOQOL-BREF 評分均高于對照組；治療后，兩組患者中醫證候積分均降低，且觀察組患者中醫證候積分低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。分析原因為：（1）本研究中藥研末后采用生姜調和。生姜辛辣可以促進局部血管擴張，促進血液循環，加強中藥通過毛細血管吸收進入體內。（2）本穴位貼敷方中以六味地黃丸加遠志而成，方中熟地黃滋陰補腎、填精益髓，山萸肉補養肝腎、澀精，山藥補益脾陰、固精，熟地、山萸肉、山藥是健脾補腎的要藥，脾為后天之本，腎為先天之本，后天以養先天，澤瀉利濕泄濁，牡丹皮清瀉相火，茯苓健脾滲濕、助山藥健脾，加遠志安神益智。諸藥合用，共奏益腎填精，安神益智之功效。（3）耳穴中心益心安神、養血生脈，腎補腎填精、補骨生髓，神門安神益智，枕開竅安神，皮質下升清利竅、益心安神。涌泉穴為腎精井穴、開竅醒神；三陰交穴為肝、腎、脾交會穴，具有健脾、益肝、補腎功效；腎俞穴益腎填精；關元穴、氣海穴培元固本。上述諸穴合用，具有益腎填精，氣血雙補等功效。因此，六味地黃丸加遠志貼敷上述諸穴具有補腎填精，安神益智功效，可以改善老年癡呆患者的生活質量和認知功能。

綜上所述，穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療老年認知障礙可以改善患者認知功能，提高日常生活活動能力和生活質量，值得臨床應用。