欲望思維調查表在評價酒精使用障礙患者治療有效性方面的價值分析

袁思華，周煥英，劉小冰，梁媛卿，聶悅康

（1 梧州市第二人民醫院精神科 廣西 梧州 543001）

（2 梧州市第二人民醫院心理科 廣西 梧州 543001）

酒精屬于中樞神經抑制劑，飲酒則是酒精進入人體的基本途徑，這也是全球范圍內普遍存在的社會現象，隨著社會發展飲酒人群基數也在逐步擴大，加之傳統酒文化的影響，酒精濫用、酒精依賴等健康問題也趨于常見，作為最為常見及公認的依賴物質，酒精異常攝取已成為全球主要公共衛生問題之一。酒精使用障礙是全球最為常見的由酒精這一成癮物質導致的成癮性疾病，已成為全球性社會與醫學問題，對患者個體、家庭及社會均有著極大的影響。酒精使用障礙患者治療療效的評估結果直接影響著具體治療方案。目前較為常用的評定量表包括廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder,GAD-7）、酒精使用障礙篩查量表（Alcohol use disorders identification test, AUDIT）等，其中GAD-7 量表能夠有效反應個體焦慮情況，AUDIT 量表則能夠反應酒精依賴情況。欲望思維調查表（Desire Thinking Questionnaire,DTQ）是圍繞欲望思維這一主觀體驗，評價欲望思維在渴望中的作用的評定量表，由Gabriele等人研究并首次報告，該量表評價欲望思維的可行性已被證實，但尚未于我國酒精使用障礙患者中推廣應用，本文旨在通過臨床實際病例資料，分析DTQ 量表評價酒精使用障礙患者治療的療效，從而為酒精使用障礙患者的治療提供新的思路?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取梧州市第二人民醫院2020 年7 月—2021 年6 月收治的酒精使用障礙患者100 例，均符合DSM-V 相關酒精使用障礙的診斷標準。按隨機數字表法分為研究組和對照組，各50 例。研究組男33 例，女17 例，年齡34 ～65 歲，平均年齡（47.49±4.28）歲，飲酒年限6 ～25 年，平均（13.20±2.33）年；對照組男34 例，女16 例，年齡35 ～66 歲，平均年齡（48.10±4.32）歲，飲酒年限5 ～24 年，平均（13.38±2.40）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療期間均需要嚴格戒酒，禁止攝入任何含酒精的食物。均予以地西泮（生產企業：通化茂祥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22022683，規格：10 mg/2 mL×10 支）替代酒精治療，治療方法為初始給藥劑量20 ～40 mg/d，5 ～10 mg/次，q6 h，逐天遞減，1 周后停藥。治療期間定期復診，如伴隨嚴重的精神癥狀如嚴重幻覺、妄想、興奮躁動狀態則臨時予氟哌啶醇5 ～10 mg 肌注，或以地西泮10 mg 靜脈注射短期治療，有效控制則停用。地西泮需要嚴格定時用藥。治療期間結合患者個體化情況開展輔助治療，如補充維生素B300 mg/d 預防Wernick-Korsakoff 綜合征，伴神經損害者給予營養神經類藥物治療，合并肝損害者改善肝功能治療。

研究組患者在上述治療的同時服用奧氮平（生產企業：Lilly del Caribe，Inc.，批準文號：國藥準字H22022683，藥品規格：5 mg×7片）。初始用藥劑量10 mg/d，定時用藥，qd，結合患者精神癥狀控制情況進行減量調整，精神癥狀有效控制者循序漸進減量直至2.5 mg/d。

1.3 觀察指標

（1）本文均采用紙筆問卷進行量表評定與數據收集，經由專業培訓的醫護人員與患者進行一對一訪談式問卷調查，于治療前、治療完成時、治療后3 個月進行量表評定，并就3 個量表的相關性進行分析。①GAD-7 量表：該量表主要用于評估過去2 周焦慮癥狀的發生情況，共包含7 個條目，各條目0 ～3 分。0 分為完全沒有發生焦慮癥狀，1 分為少于一半的時間內發生焦慮癥狀，2分超過一半時間發生焦慮癥狀，3分每天都出現焦慮癥狀，總分0 ～21 分。其中4 分以內為正常，5 分及以上為焦慮，評分越高焦慮狀況越嚴重。②AUDIT 量表：該量表由世界衛生組織于1982 年編訂，評定圍繞酒精近期使用情況，包括飲酒頻率、飲酒程度、飲酒問題等，共包含10 個條目，總分涉及酒精相關結果，如飲酒態度、酒精依賴傾向、原因與不良后果等。評分0 ～7 分屬于低風險，8 ～15 分屬于危險飲酒，16 ～19 分屬于有害飲酒，20 分以上屬于酒精依賴。評分越高則酒精相關結果越嚴重。③DTQ 量表：該量表共包含兩個構成要素，各構成要素由5 個項目組成，其中第1 個構成要素涉及對與欲望相關的內容和經驗的口頭思考的堅持（口頭堅持），包括以下內容：“我在精神上對自己重復，我需要練習所需的活動”。第2 個構成要素涉及對有關欲望相關內容和經歷的圖像進行預成型的趨勢（“想象中的變型”），其中包括諸如“我想象自己正在做所需的活動”之類的項目。項目是一般性內容，指的是說明中指定的所需活動，分數越高表示欲望思維水平越高。（2）藥物治療效果評定：于治療完成時結合患者陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分與治療前減分率水平進行療效評定，減分率即治療完成時與治療前PANSS 評分差值與治療前評分比值的百分比，顯效：PANSS 評分減分率75%及以上；有效：PANSS 評分減分率25%～74%；無效：PANSS 評分減分率不足25%?？傆行?（顯效＋有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組酒精使用障礙患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、治療完成時、治療后3 個月GAD-7、AUDIT、DTQ 量表評分比較

治療完成時及治療后3 個月，研究組GAD-7、AUDIT、DTQ 量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組酒精使用障礙患者治療三個基線時間的GAD-7、AUDIT、DTQ量表評分對比（± s,分）

2.3 GAD-7、AUDIT、DTQ 量表線性相關分析

對100 例患者作3 個量表線性相關統計分析顯示：皮爾遜相關性r均＞0.6，顯著性均＜0.01，見表3。以DTQ 量表作為因變量的線性回歸統計顯示，顯著性均＜0.05，見表4。

表3 GAD-7、AUDIT、DTQ 量表相關性分析（rs）

表4 GAD-7、AUDIT、DTQ 量表系數相關性分析

3.討論

2018 年公布的1 份全球飲酒量調查報告顯示，西歐國家每人飲酒量最高約11.13 L 左右，我國約7.14 L左右。2016 年全球死亡歸因于飲酒者超300 萬例，占該年全球死亡構成比的5.3%左右，其中男性占比超77%。成癮是一種異常欲求與動機狀態，患者會因欲求系統異常導致相關不良行為的發生。酒精使用障礙是一種由酒精使用不良導致的腦部慢性復發性器質性疾病，也是目前影響人類健康的第3 大風險因素，我國精神障礙性疾病中物質使用障礙中位數居于第3 位，其中酒精使用障礙的占比最高，這主要與酒精易獲得性、使用廣泛性等因素相關。目前針對酒精使用障礙的治療以藥物與非藥物干預為主，常用藥物有納曲酮、阿坎酸、雙硫侖、納美芬等，非藥物治療有心理社會干預、神經調控干預等。而治療的主要目標是改善患者生活質量、改變酒精使用模式，而針對酒精使用障礙患者的治療效果進行評估，能夠更好地指引治療方案的調整與改進。

欲望思維評價是一種較為新型的評價方向，這一方向的基礎是欲望侵入理論中，該理論提出渴求的強度、頻率與持續時間，以主觀反應與情感為表象，是與自主認知過程自動結合的結果，外界與內部觸發因素致使包含預期活動、預期目標信息的自動關聯的激活，而關聯自發侵入自主意識會誘導渴求。持續侵入會導致渴求升級，導致持續依賴，這一過程被稱為“欲望思維”激活。普遍認為欲望思維涉及的是積極可控的認知與心理目標計劃，但可能會導致負面甚至有害的結果，如渴望自主調節的干擾、失控感知增強等，因而欲望思維與成癮行為息息相關，酒精使用是其中最為常見的類型之一。欲望思維調查表能夠有效進行患者欲望思維的量化評估，本文旨在分析其應用于酒精使用障礙患者治療有效性評估方面的價值。研究中采用GAD-7、AUDIT 量表這兩個被醫學領域廣泛應用于酒精使用障礙患者干預有效性的預測評估工作中的量表用于結果證實，GAD-7 量表與AUDIT量表在預測臨床治療有效性方面的價值得到廣泛認可，本文對100 名病例進行治療后，采用GAD-7、AUDIT 量表與DTQ 量表進行臨床療效評價，依據治療結果分析GAD-7、AUDIT 量表與DTQ 量表三個量表評價結果的相關性與一致性，從而明確DTQ 量表用于酒精使用障礙患者治療有效性評估方面的價值。

本文結果顯示：治療完成時研究組治療總有效率高于對照組，差異顯著（＜0.05）。治療完成時及治療后3 個月，研究組GAD-7、AUDIT、DTQ 量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），該結果與治療結果一致。伴隨欲望思維相關研究的深入，對其在維持成癮、沖動控制障礙方面的重視度逐步提升，而DTQ 的構建與初步因子分析，明確了持續言語、圖像預期重要因素，兩者內部一致性已得到了證實。線性相關統計分析顯示，3 個量表的皮爾遜相關性均＞0.6，顯著性均＜0.01。以DTQ 量表作為因變量的線性回歸統計顯示，顯著性均＜0.05，3 個量表治療不同階段的評分存在顯著相關性，其中GAD-7、AUDIT 量表已廣泛應用于酒精使用障礙患者診療評估中，而與這2 個量表存在顯著相關性的DTQ 量表在預測臨床治療效果方面的價值也得到證實。

綜上所述，欲望思維評價應用于酒精使用障礙患者臨床治療有效性評價方面的價值確切，在未來臨床工作中可將DTQ 量表應用于診療及預后效果的評估中，為治療方案的制定提供新的思路。