個體化護理在稽留流產患者中的應用效果分析

鐘遠梅，謝宛杏，黃玉平

（深圳市福田區婦保健院婦科 廣東 深圳 518000）

稽留流產指宮腔內胚胎停止發育且滯留1 ～2 個月內未自然排出，發病機制復雜，與母體、不良生活習慣、免疫功能異常、環境及內分泌失調等多種因素有關。由于子宮與胚胎組織緊密連接，難以完全剝離，臨床治療稽留流產難度較大。既往治療稽留流產多選用清宮術，但該手術極易損傷機體，應用受限；現階段，臨床治療稽留流產以藥物流產方式為主，其療效較好，具有操作簡便、并發癥少等優勢，但由于不良妊娠結局會對患者身心產生嚴重傷害，影響疾病轉歸與再孕信心，因此應配合合理的護理干預，滿足患者在心理、生理多個方面的實際需求。本研究旨在探討稽留流產護理中個體化護理的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月深圳市福田區婦保健院100 例稽留流產患者。采用隨機分為對照組與研究組各50 例。

納入標準：①經B 超確診為稽留流產；②認知功能良好；③資料完整。排除標準：①合并惡性病癥；②精神異常者；③凝血功能障礙者。對照組年齡23 ～38 歲，平均年齡（30.67±3.35）歲；初產35 例，經產15 例；孕周8～17周，平均（12.58±2.31）周。研究組年齡23～37歲，平均年齡（30.42±3.26）歲；初產36 例，經產14 例；孕周7 ～17 周，平均（12.47±2.26）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規護理。護理人員于患者入院后開展常規宣教，觀察患者病情變化，嚴格按照醫囑指導其使用藥物，病房每日常規消毒、通風，保持整潔、舒適等。

研究組給予個體化護理。（1）入院評估。護理人員于患者入院后向其介紹醫院環境、制度及科室人員等情況，消失其陌生感，指導及協助患者進行各項檢查，針對不同患者的個人基礎、檢查結果作出初級評估，根據結果制定方案。（2）心理護理。針對不同患者的性格予以心理疏導：針對性格外向者，耐心傾聽其主要訴求，最大限度予以滿足，并指導患者使用聯想法對自我情緒進行調節，以保持愉悅的精神狀態；針對性格內向者，護理人員應積極主動與其進行交流，支持其說出內心想法，引導其合理宣泄情緒，注重通過肢體撫觸、眼神交流等一系列非語言方式交流，使其更能感受到人文關懷，根據患者的實際情況探究患者不良情緒產生的根本原因，在此基礎上予以個體化心理疏導，同時鼓勵家屬特別是配偶給予患者親情支持及溫暖，進一步提升其醫療配合度。（3）健康宣教。運用簡短干練的語言向患者介紹疾病誘發因素、病理機制、療法及轉歸等一系列相關知識，選取發放健康手冊、一對一講解等多種方式進行宣教，每次宣教結束之后對其認知情況作出評估，根據評估結果找出易混淆、易遺漏的知識點，然后進一步強化宣教。（4）用藥指導。藥物使用前，護理人員應向患者說明藥物藥理作用、不良反應及注意事項等內容，囑患者嚴格遵照醫囑使用藥物，督促其按時用藥，并密切觀察患者的疾病變化。對于發生陰道出血者，應將無菌護墊墊于臀部下方位置，估算陰道出血量；若為陰道大出血應第一時間向主治醫師說明情況，并協助醫師進行相應處理。（5）飲食指導?；颊邔⑴咛ヅ懦鲋?，護理人員應指導其注意飲食搭配均衡，以富含維生素、鐵元素及蛋白的食物為主；止血之前，囑咐患者禁食枸杞子、紅棗及人參等補血物品。（6）預防感染。護理人員指導并協助患者做好會陰部清潔護理，避免會陰部出現感染狀況。（7）出院指導。患者出院前，護理人員應向其說明自我保健及注意事項等知識，如清潔外陰部、適量鍛煉及保證睡眠充足等，一旦出現陰道分泌物增加、流血增加及腹部疼痛等異常狀況，應第一時間入院進行復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后心理狀態評分、健康知識掌握評分、生活質量評分與護理后滿意度。（1）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評估兩組患者心理狀況，每個量表均20 個條目，采用Likert 5 級評分法，4 分代表極重度，3 分代表重度，2 分代表中度，1 分代表輕度，0 分代表無，粗分為80 分，粗分×1.25=標準分，得分越高，心理狀態越差。（2）采用知識評定量表評估兩組患者健康知識掌握程度，總分100 分，得分越高，健康知識掌握程度越高。（3）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36），包括軀體機能、職能、疼痛與一般健康、活力、社會功能、情感角色限制、心理健康等維度，總分100 分，評分越低，生活質量越低。（4）采用研究者自擬的滿意情況經調查問卷評估兩組患者滿意度，90 ～100 分為十分滿意，60 ～90 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理前，兩組心理狀態評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組心理狀態評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（± s，分）

2.2 兩組健康知識掌握評分比較

護理前，兩組健康知識掌握評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組健康知識掌握評分均提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識掌握評分比較（± s，分）

2.3 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組生活質量評分均提高，且研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（± s，分）

2.4 兩組滿意度比較

護理后，研究組滿意度（98.00%）高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3.討論

稽留流產作為一種婦產科常見病癥，對育齡女性生殖健康有嚴重影響，稽留流產時間一旦過長，胎盤自溶導致的凝血活酶會進入到母體血液循環內，可造成母體凝血功能障礙。因此，在早期予以患者宮腔排空處理十分重要。既往治療稽留流產多選用清宮術，雖具有一定療效，但因患者胎盤組織已機化，子宮肌纖維變性后其彈性下降，導致清宮難度增大，且由于手術時間較長，手術過程中出血量較大，一次性無法完全清除者需要再次或者多次接受清宮術治療，增大患者痛苦。藥物流產作為近年來治療稽留流產的常用方式，具有出血量少、并發癥少及療效確切等優勢，現已經逐漸取代清宮術。然而，大多數稽留流產患者短時間內無法接受胚胎死亡的客觀事實，身心會遭受沉重打擊，極易產生負性情緒，且藥物流產會可導致自身免疫功能紊亂、代謝紊亂及內分泌失調，嚴重影響其身心健康及生活質量，導致康復進度延緩，因此，給予稽留流產患者合理有效的護理措施非常重要。既往稽留流產患者多采用常規護理模式，但該護理模式未重視患者心理感受與健康宣教，存在一定的局限性。個性化護理作為一種現代模式，以“以患者為中心”為核心理念，要求護理人員根據不同患者的性格特征、身體狀況、心理狀態等實際情況開展護理服務，并結合患者及其家屬的實際需求，為患者提供連續性、針對性、多層次、全方位的護理服務，在此基礎上確保護理服務工作的合理性、有效性。

本文結果顯示，護理后，研究組心理狀態評分低于對照組；研究組健康知識掌握評分、生活質量評分及滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示個體化護理用于稽留流產護理中效果顯著。分析原因為個體化護理干預作為一種全新模式，將患者作為服務核心，其包含入院評估、心理護理、健康宣教、用藥指導、飲食指導及出院指導等多個環節。（1）入院評估可消除患者入院時的緊張感、陌生感，通過對不同患者的實際病情作出評估以制定相應的護理計劃，確保護理服務的優質性、針對性及系統性。（2）心理護理可有效改善患者情緒，針對不同患者的性格采取相應護理措施，改善患者心理狀態，保持患者心態平穩，使患者更加配合醫護工作，并增強再孕信心。（3）健康宣教可進一步加深患者對自身疾病及治療相關知識的認知程度。此外，本研究通過評估每次宣教工作以確定易混淆、易遺漏的重要知識點，進一步完善、強化了宣教工作。（4）用藥指導可增強患者對藥物藥理、使用等方面的認知，確保藥物使用合理，避免由于藥物使用不當致使預后不佳。（5）飲食指導可保證患者營養均衡，增強機體免疫力，避免由于進食不當導致病情加重。值得注意的是，止血前應禁止患者進食補血食物，避免陰道出血量增加。（5）出院指導可深化患者保健意識，增強患者對出院后需注意事項的認知，減少異常狀況發生。

綜上所述，稽留流產護理中個體化護理的應用效果顯著，可改善患者心理狀態，提升其健康知識認知程度、生活質量及滿意度。