多維度強化護理在股骨頸骨折行全髖關節置換術患者中的護理效果觀察

丘 潔，關玉杯，李平玉，唐意鳳

（深圳市寶安區石巖人民醫院骨科 廣東 深圳 518108）

股骨頸骨折是骨折的常見類型，近年來隨著高速公路以及建筑行業不斷發展，重壓傷、高空墜落、車禍等意外頻頻發生，骨折的發生率日漸增長，已成為危害日常生活能力的常見病。全髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折的常用方法，可有效清除病灶，但術后疼痛較明顯，容易導致患者出現焦慮、緊張等負性心理，影響患者術后康復。給予股骨頸骨折患者合理有效的護理干預措施，可穩定患者情緒，減少并發癥發生率，促進患者預后。多維度強化護理是一種新型護理模式，可從各方面對患者術后狀況進行分析以及干預，進一步提升護理質量，促進患者康復。本研究旨在探討多維度強化護理對全髖關節置換術股骨頸骨折患者運動功能和生活質量的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年1 月深圳市寶安區石巖人民醫院收治的70 例股骨頸骨折患者，隨機分為A 組與B 組各35 例。

納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》中診斷標準；②具有手術適應證；③無認知功能障礙；④病歷資料完整。排除標準：①存在手術禁忌證；②病理學骨折；③存在凝血異常、惡性腫瘤、精神疾病；④溝通障礙或者聽力異常者。A 組男19 例，女16 例；年齡54 ～78 歲，平均年齡（65.48±1.23）歲；GardonⅢ型22 例，Ⅳ型13 例。B 組男17 例，女18 例；年齡52 ～79 歲，平均年齡（65.91±1.20）歲；Gardon Ⅲ型24 例，Ⅳ型11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

B 組予以常規護理，密切監測患者體征的改變，遵醫囑提供用藥指導，必要時進行心理疏導，提供出院指導以及健康教育。A 組予以多維度強化護理：（1）創建強化護理小組。由護士長組織成員確定護理思路，并結合患者具體病情制定護理方案。（2）術后盡早告知患者與家屬手術結果，并選擇通俗的語言介紹術后注意事項。對患者情緒狀態進行評價，了解其內心真實想法，引導患者抒發內心壓力，滿足患者合理要求，使患者保持穩定心態。（3）評價術后疼痛程度。若疼痛程度較輕，可指導轉移注意力或者深呼吸法；若疼痛程度較高，可加用合適的鎮痛藥物來干預。（4）術后體征穩定后，可協助患者擺放體位，并定期給予按摩。術后2 d，指導患者做屈伸以及提臀等肌張力練習，并逐漸過渡至坐位練習。術后2 周，鼓勵患者下床活動，并指導站立以及行走練習，但需要注意勞逸結合。制定飲食計劃，囑咐患者多食用高蛋白以及高鈣類食物，保證每日營養攝入均衡。（5）邀請家屬參與護理中，并多陪伴患者，使其感受家庭溫暖。同時還可幫助患者獲得社會支持，尋找興趣愛好，主動參與集體以及社會活動。

1.3 觀察指標

（1）隨訪1 個月，統計兩組患者并發癥發生率，包括關節攣縮、壓瘡、組織粘連、靜脈血栓等。（2）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評估兩組患者疼痛程度：0 分無痛；0 ～3 分輕微，可忍受；4 ～6 分中等，尚可忍受；7 ～10 分嚴重，難以忍受。（3）采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment, FMA）評估兩組患者運動障礙程度：＜50 分為嚴重，50 ～84 分為明顯障礙，85 ～95 分為中等，96 ～100 分為輕度。（4）采用Harris髖關節評分評估兩組患者髖關節能力：＞90 分為優良，80 ～89 分為較好，70 ～79 分為一般，＜70 分為較差。（5）護理結束后，采用自擬的調查問卷評估兩組對護理服務態度、操作情況的滿意程度：滿分100 分，＞80 分為十分滿意，60 ～80 分為較滿意，60 分為不滿意，滿意率=十分滿意+較滿意。（6）護理結束后，評價兩組患者優良率：疼痛消失，髖關節功能恢復，可正常生活、工作是優；疼痛所有減輕，髖關節功能改善，但未恢復正常水平，活動期間可能出現跛行是良；疼痛及髖關節功能未改變，甚至加重是差。優良率=（優+良）/35×100.00%。（7）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）評估兩組患者生活質量：包括健康狀況、社會功能、生理職能、精神健康、精力5 個維度，每項100 分，得分越低，生活質量越差。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組并發癥的比較

護理后，A 組并發癥發生率（8.57%）低于B 組（28.57%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組VAS、FMA、Harris 評分的比較

護理前，兩組VAS、FMA、Harris 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，A 組VAS 評分低于B 組，FMA、Harris評分高于B組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后VAS、FMA、Harris 評分比較（± s，分）

表2（續）

2.3 兩組滿意率的比較

護理后，A 組總滿意率（94.29%）高于B 組（77.14%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意率的比較[n（%）]

2.4 兩組優良率的比較

護理后，A 組優良率（88.57%）高于B 組（68.57%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組優良率的比較[n（%）]

2.5 兩組SF-36 評分的比較

護理前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，A 組評分高于B 組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組護理前后SF-36 評分的比較（± s，分）

表5（續）

3.討論

股骨頸骨折主要以下肢畸形、疼痛、活動能力受限為主要表現，目前臨床多選擇全髖關節置換術為治療方案，與常規手術相比，全髖關節置換術能夠規避較多弊端，并模擬健康髖關節、股骨頭的解剖結構，代替受損的關節，促進患者活動能力恢復，療效更好。但股骨頸骨折多發生在中年老人群，其對手術耐受性以及認知能力較差，極易出現抑郁、恐懼等負性情緒，延長術后康復時間，引起較多并發癥，直接影響術后康復。合適的護理干預能夠縮短全髖關節置換術患者的康復時長，促進病情穩定。然而，常規護理的局限性較大，難以滿足臨床要求，效果甚微。多維度強化護理是一種科學全面的護理服務方式，可在多種慢性疾病的管理中發揮重要意義，顯著提升護理水平。

本文結果顯示，護理后，A 組并發癥發生率（8.57%）低于B 組（28.57%）；護理后，A 組VAS 評分低于B 組，FMA、Harris 評分高于B 組；A 組總滿意 率（94.29%） 高 于B 組（77.14%）；A 組 優 良 率（88.57%）高于B 組（68.57%）；A 組SF-36 評分高于B組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示采用多維度強化護理能夠避免嚴重并發癥出現，增強運動以及髖關節活動能力，消除疼痛，提升生存質量，患者滿意率高。分析原因為：（1）多維度強化護理從認知、心態、疼痛、飲食、康復等多角度出發，由經驗豐富且專業能力較強的護理人員提供護理服務，結合自身臨床經驗，全面了解患者具體狀況，進而制定個體化、可操作的多維度護理計劃，對患者進行對應的健康教育，不僅能夠提升患者認知能力，使其積極配合護理，同時恢復信心，以積極心態面對疾病，還有助于增強護理效果，提升患者生活質量。（2）多維度強化護理鼓勵患者開展康復練習，指導患者采取正確的體位擺放，并循序漸進開展康復鍛煉，能夠促進機體血液循環，使患者髖關節功能快速康復，縮短患者臥床時間，避免關節攣縮、壓瘡、組織粘連、靜脈血栓等嚴重并發癥的出現，保障患者身心安全。（3）多維度強化護理中，護理人員通過飲食干預有效促進了患者運動以及髖關節能力的恢復，幫助患者培養了良好的生活習慣，為患者預后提供了有效保障。

綜上所述，給予股骨頸骨折全髖關節置換術患者多維度強化護理效果顯著，能夠促進患者髖關節以及運動能力恢復，減輕疼痛，減少并發癥，提高患者生活質量及護理滿意度。