腸內營養耐受性評估與管理評分評估在急性腦卒中機械通氣患者早期腸內營養中的應用效果分析

盧超群

（泰州市第四人民醫院ICU 江蘇 泰州 225300）

腦卒中是急性腦部血液循環障礙而引發的一種局限性或者全面性腦功能損傷綜合征，是導致人類死亡的第2 大原因。李琳等研究表明，腦卒中患者存在神經肌肉損傷與意識障礙等癥狀，容易誘發吞咽障礙發生，發生率高達40%～70%，急性期腦卒中患者常常表現出昏迷、神志恍惚與假性球麻痹等癥狀，無法正常進食，容易引發營養不良等并發癥，給患者預后效果帶來嚴重影響。李燕等研究表明，營養狀態和腦卒中患者病死率與自理能力恢復密切相關。及時補充患者機體營養成分，合理應用藥物營養供給，進行胃管留置腸內營養補充對腦卒中患者疾病恢復具有積極意義。早期給予急性腦卒中患者腸內營養治療，可以提高患者免疫力，保持胃腸道功能正常，但是在腸內營養干預過程中，可能會出現腹脹、腹瀉、誤吸與嘔吐等不耐受癥狀，因此需要合理配合護理措施干預。腸內營養耐受性評估與管理評分評估在急性腦卒中機械通氣腸內營養干預中有著重要作用，可以及時評估患者營養耐受情況，防止并發癥發生。本研究旨在探討腸內營養耐受性評估與管理評分評估應用在急性腦卒中機械通氣患者早期腸內營養的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年4 月泰州市第四人民醫院收治的60 例急性腦卒中機械通氣患者，采用隨機數字表法分成對照組與研究組各30 例。

納入標準：①年齡≥18 歲；②預計機械通氣時間＞7 d；③早期（48 h）內實施腸內營養。排除標準：①已發生嚴重并發癥（如腸麻痹、腸梗阻、消化道出血等）的患者；②既往有消化系統疾病史者；③住院期間出現腸道嚴重并發癥終止腸內營養的患者。對照組 男17 例，女13 例。年 齡61 ～75 歲，平 均 年 齡（66.13±2.13）歲。研究組男女18 例，女12 例，年齡界限年齡60 ～76 歲，平均年齡（66.24±2.09）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者入院后，均由ICU 醫生置入10 號胃管（生產商：紐迪希亞<無錫>有限公司），并且在入ICU 48 h 內，主管醫生根據NUTRIC 評分進行腸內營養風險篩查，制定標準的營養治療方案，基于2016ASPEN 營養指南建議，腸內營養能量目標為25 Kcal/Kg/d，從目標量的25%開始，每天增加25%，在72 h 內盡可能達到80%目標熱卡量。開始的48 h 內使用短肽類腸內營養制劑，能夠耐受后改為整蛋白制劑（1 kcal/mL）。

對照組實施常規腸內營養護理，需要給予患者神經科ICU 常規藥物治療，如降壓與補液干預，同時進行日常護理干預，主要包括翻身、扣背與吸痰等。

研究組采用腸內營養耐受性評估與管理評分評估方法輔助患者腸內營養護理。（1）應用腸內營養耐受性評分表計算總分后，初始進行腸內營養，每間隔4 h 進行1 次評估，并結合評估結果，合理調整腸內營養輸注劑量，初始速度控制在20 mL/h，并根據患者具體情況，適當提高輸注量，每天初始速度需要根據前1 d 評估分值決定。（2）每間隔6 h，根據腸內營養耐受性評估與管理評分評估的各項內容進行逐條處理。將嘔吐定義為＞1 次/12 h，只要患者出現嘔吐即按照表2 的處理意見，6 h 后再次評估，若嘔吐停止即可恢復到原來的輸注速度。根據營養耐受性評估與管理評分評估，實施針對性護理措施。（1）組建腸內營養管理小組。小組組長由護士長擔任，小組成員均為豐富經驗且年資較高護理人員，小組組建后，需要及時查閱院內病歷資料與網上文獻，詳細分析腸內營養達標率與并發癥發生的原因，并探究以往護理不足，制定護理方法。（2）加強組內培訓。組織護理人員進行專業技能培訓，學習臨床關于腸內營養支持技術與理論，確保護理人員能夠意識到腸內營養重要性，提高護理人員專業水平與認知能力。（3）護理方案制定。嚴格根據循證醫學證據與相關指南，制定護理方案。①營養管理。護理人員在妥善固定患者后，針對患者面頰部適當進行二次固定，預防營養管脫落，同時準確固定營養管，定期更換固定膠布。②營養管阻塞護理。因為腸內營養管路相對較長，管路內徑卻較小，所以長時間使用十分容易導致管路堵塞，所以在使用期間，需要每間隔1 h 或者2 h，給予20 mL 溫水推注，若有必要，則將藥物配置成液體狀，并給予20 mL 溫水沖洗管道，防止藥物和營養液混合輸入，導致管道阻塞。③并發癥預防護理。在給予患者腸內營養干預時，必須密切關注患者腹痛、腹瀉與腹脹等情況，及時發現異常，并評估是否因為腸內營養制劑輸入過快、溫度過低而導致并發癥發生，以做好預防護理工作。（4）護理評估。嚴格根據腸內營養耐受性評估表，給予患者腸內營養耐受情況評估，每間隔4 ～6 h 進行1 次評估，若是患者輸注情況穩定，并且不需要做出調整患者，則可以每天進行1 次評估，腸內營養耐受性評估，見表1。

表1 腸內營養耐受性評估表

1.3 觀察指標

（1）比較兩組達到目標喂養量的天數、腸內營養開始和持續的時間。（2）比較兩組患者并發癥發生率，包括胃潴留、腹瀉、誤吸。（3）檢測統計兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白等指標與機械通氣時間和住院時間。（4）比較兩組患者上臂肌圍（midarm muscle

circumference, MAMC）。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組腸內營養補充情況

護理后，研究組營養耐受初始時間與腸內營養補給達到目標量時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腸內營養耐受初始時間與達到目標量所需時間比較（± s，h）

2.2 兩組臨床指標比較

護理后，研究組血清白蛋白與血紅蛋白指標均高于對照組，且機械通氣時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（± s）

2.3 兩組體格指標比較

護理前，兩組患者MAMC 指標比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者MAMC 指標均有提高，且研究組MAMC 高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者MAMC 指標比較（± s, cm）

2.4 兩組并發癥發生率比較

護理后，研究組并發癥發生率（0.33%）低于對照組（2.00%），差異有統計學意義，見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

腦卒中又稱中風，屬于較為常見的急性腦血管疾病，主要是因為腦部血管突然發生破裂或者血管阻塞而導致血液無法正常流入大腦組織引發的一種疾病，通常發生在四十歲以上年齡段，急性腦卒中發病較急，發展速度較快，必須盡快治療。急性腦卒中患者機體可能會產生應激反應，促使自主調節中樞神經功能發生紊亂，使機體處在一個高代謝狀態，且此類患者常常伴有意識障礙，無法正常進食，進一步促進了代謝紊亂，如果沒有及時給予患者能量供應，可能會導致其機體組織器官損傷更加嚴重，形成惡性循環。

當機體遭受到嚴重損傷后，創傷反應可能會促使體重降低、能耗增加、低蛋白血癥與負擔平衡變化等情況發生，造成患者胃腸道損傷，引發功能性障礙，甚至可能發生腸源性感染與消化道出血。如果沒能及時干預，則會降低機體免疫力，導致功能代謝紊亂，促使患者腦卒中病情加重，威脅患者生命安全，因此必須及時給予急性腦卒中患者營養支持，糾正負擔平衡狀態，保護機體免疫功能，防止病情惡化發展。臨床研究實踐發現，由于腦卒中患者胃腸道功能較弱，所以早期給予腸內營養支持無法取得理想效果，且難以準確判斷腸內營養支持時機，容易使患者胃腸道不耐受，繼而導致早期腸內營養干預失敗，降低營養達標率。因此，客觀準確且規范評估患者耐受性，并根據患者耐受情況合理采取有效措施干預，是當前臨床重點探討的一個難題。

臨床在急性腦卒中患者機械通氣治療期間常常容易忽略患者胃腸不耐受情況，并且在營養液輸注速度調整以及是否需要中斷營養輸注上，未存在統一標準與流程，導致患者營養耐受情況不佳。腸內營養能夠降低細菌滋生，維持腸道黏膜正常屏障功能，以促進激素分泌，防止內毒素轉移，有效改善機體微環境，補充營養物質，促進門脈循環，維持腸道正常運動功能，提高免疫力。腸內營養耐受性評估將臨床上患者出現的不耐受情況作為評估的主要內容，同時根據患者的不同表現與程度賦予不同分值，護理人員在護理過程中定時對患者進行評估后，可根據評估分數及時調整輸注速度，并針對患者存在的問題及時展開處理，提高了護理人員對患者耐受性評估及處理的準確性，是患者腸內營養耐受性強有力的評估依據。然而，急性腦卒中患者大多數存在意識障礙，在給予患者機械通氣與鎮痛鎮靜藥物干預過程中，受多種因素影響，患者無法主訴其腹痛、腹脹、惡心癥狀，因此采用腸內營養耐受性評分表可能存在偏倚。因此，在對患者腸內營養耐受性進行評估時需要同時配合管理評分表進行各項管理，以提高患者臨床預后效果。此外，護士還需要嚴密觀察危重癥患者的癥狀和體征，選擇合適方法輔助評估患者腸內營養耐受性，將腸內營養耐受性定量化、科學化，為及早發現和積極防治腸內營養不耐受提供依據，從而避免或減少腸內營養不耐受所帶來的危害，提高危重癥患者救治成功率。

本文結果顯示，研究組營養耐受初始時間與腸內營養補給達到目標量時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。研究組血清白蛋白與血紅蛋白指標均高于對照組，且機械通氣時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理前，兩組患者MAMC 指標比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者MAMC 指標均顯著提高，且研究組MAMC 高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。研究組并發癥發生率（0.33%）低于對照組（2.00%），差異有統計學意義。提示通過腸內營養耐受性評估與管理評分評估護理，能夠有效提高急性腦卒中患者早期營養護理效果，降低并發癥發生率，應用價值高。

綜上所述，在急性腦卒中機械通氣早期腸內營養護理中，應用腸內營養耐受評估與管理評分評估，能夠有效降低并發癥發生率，縮短達到目標喂養量時間。