醫護一體化護理在預防老年髖部骨折患者術后深靜脈血栓形成的應用效果分析

利桂芳

（廣州市中西醫結合醫院上肢骨科 廣東 廣州 510800）

髖部骨折是高齡老年人群中十分常見的骨折之一，外科手術治療是治療老年髖部骨折患者的主要方式，有利于縮短患者臥床時間，降低患者的病死率。然而由于老年患者身體機能退化，手術后，患者容易出現深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）等并發癥，甚至可進一步引起肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全，因此，采取有效的護理干預措施對預防術后DVT 發生具有重要價值。醫護一體化護理是根據患者的護理服務需求由醫護人員緊密協作進行團隊式護理服務的一種新型護理服務模式，在臨床醫護領域應用廣泛，能夠提升護理工作的科學性以及針對性。本研究旨在探討對老年髖部骨折手術患者采用醫護一體化護理在預防術后DVT 中的臨床價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月廣州市中西醫結合醫院收治的78 例老年髖部骨折手術患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各39 例。

納入標準：①患者符合髖部骨折的診斷標準，且接受外科手術治療；②患者年齡60 ～90 歲，性別不限；③患者具備正常的語言溝通能力以及理解能力；④患者對手術、麻醉方案等知情同意；⑤患者的圍術期一般資料完善；⑥患者可配合完成相關指標檢查及隨訪調查等工作。排除標準：①患者術前高血壓等基礎性疾病未獲得穩定控制；②合并惡性腫瘤疾??；③合并多發傷；④合并精神類疾病者。觀察組男20 例，女19 例；年齡62 ～87 歲，平均年齡（70.6±0.5）歲；體質量指數16.9 ～31.6 kg/m，平均（24.6±0.5）kg/m；吸煙史16 例；合并癥：腦血管病變5 例，高血壓21 例，糖尿病8 例；術中麻醉方法：全麻16 例，椎管內麻醉23 例。對照組男21 例，女18 例；年齡61 ～88 歲，平均年齡（70.7±0.3）歲；體質量指數17.1 ～31.5 kg/m，平均（24.7±0.4）kg/m；吸煙史15 例；合并癥：腦血管病變6 例，高血壓20 例，糖尿病7 例；術中麻醉方法：全麻15 例，椎管內麻醉24 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組為常規護理。如協助患者完成入院后的各項檢查工作，遵醫囑給予低分子肝素等藥物治療，并進行入院宣教，加強飲食指導，評估疼痛程度并給予止痛護理，鼓勵患者術后進行康復功能鍛煉等。

觀察組在對照組護理基礎上聯合運用醫護一體化護理。（1）構建醫護一體化服務小組。由手術醫生、康復理療師和責任護士與護士長等共同組成醫護一體化的服務小組，在科室主任以及護士長的帶領下完成醫護服務工作?；颊呷朐汉?，全體小組成員共同協作，對患者進行病史采集、各項體格檢查，并共同完成病情評估。在此基礎上，由護士為患者創建個人的護理日志，便于后續的醫護一體化工作開展。（2）一體化血栓風險評估。由護士采用Autar DVT 風險評估表在圍手術期對患者血栓風險進行評估，對于評分≥11 分的老年患者，需要進一步上報醫師為患者做深入的DVT 風險評估，確定為DVT 發生高風險的老年患者由醫生根據其病情開具醫囑，同時在其床頭懸掛預警標識，護士落實各項DVT 的預防性護理工作。加強患者和家屬DVT 的健康知識宣教，使其了解DVT 的發生原因、常見的危險因素和有效的防治措施，并對患者圍手術期進行飲食、生活方式等方面的個體化指導，由小組成員共同制定DVT 的防治計劃，在確認之后由護士負責落實。（3）一體化查房。由小組成員共同進行定期的查房，可每日上下午固定時間各進行1 次，在查房中詳細掌握患者的病情狀況和相關治療與護理的落實情況。護士對于患者的病情相關化驗結果、生活自理能力情況、用藥情況和患肢腫脹情況等進行詳細匯報，醫師則結合上述匯報結果對于患者的血栓防治方案進行合理調整。制定醫護一體化查房記錄，對于每次查房中醫師的查房意見進行詳細記錄，同時傳達給本組全體護士，從而對患者的臨床護理計劃和功能鍛煉方案等進行適當調整。（4）一體化功能鍛煉指導。充分結合老年患者的身體狀況、合并癥、髖部骨折的類型、所應用的手術方式、術中麻醉方式、是否合并骨質疏松和日常生活自理能力情況等，為患者制定符合實際的個體化術后功能鍛煉方案。多數患者術后由于疼痛而不愿意進行功能鍛煉，導致其關節功能康復效果不理想，增加了護理難度，針對此類患者，需要運用醫護一體化的功能鍛煉指導，在醫護人員的共同協助下鼓勵患者完成術后的翻身、穿著彈力襪、進行下肢踝泵運動以及進行肢體屈膝及滑足跟鍛煉等，根據患者的手術類型以及術后恢復情況給予術后的個體化的下床活動指導。（5）一體化飲食指導。小組成員共同協作完成患者的圍術期飲食指導，在日常護理中，護士需要詳細記錄患者的飲食情況、飲水情況，了解患者的飲食喜好等。在進行護理查房時，醫護人員需要共同給予患者飲食指導，使患者了解正確飲食的方法以及重要性，進而增強患者的健康飲食認知水平以及健康飲食依從性。囑患者選擇纖維素含量較高以及蛋白質含量較高的營養食物，注重維生素、鈣質的補充，日常主要以清淡、易消化的食物為主，可遵循少量多餐的原則，注意多飲用溫水以及多排尿，預防便秘等不良事件。由護士對患者的日常飲食行為進行監督，及時發現患者的不良飲食行為，并給予糾正。（6）一體化病情評估。患者術后住院期間，醫護人員需要共同做好患者的病情密切觀察，護士需要加強護理巡視力度，如有異常情況需要立即上報醫生，從而及時對患者的病情狀況進行評估。在護理巡視中，護士需要重點關注患肢的皮膚顏色是否發生異常變化，并對患者皮膚溫度進行測量和記錄，觀察皮膚是否發生腫脹。護士還需要監測和記錄患者的直腿活動以及伸踝活動。巡視結束后，護士需要將所有記錄結果交由醫生做出評估，由醫生決定是否需要實施下肢靜脈超聲檢查患者是否存在DVT。此外，護士需要加強患者及家屬的健康宣教，使其了解DVT 發生的危害性以及進行肢體靜脈超聲檢查的目的和必要性等，提升患者的依從性與配合度。

1.3 觀察指標

（1）護理前以及護理后1 周對兩組患者DVT 的健康知識知曉情況進行問卷調查，主要內容包括DVT 的危害性、相關風險因素以及防治措施等，分數為0 ～100 分。（2）手術前后對兩組患者患肢腫脹情況進行測量、記錄及比較，即測量患者髕上10 cm 的肢體周徑，患肢腫脹度=患肢周徑-健肢周徑。（3）對兩組患者的血清D-二聚體（D-dimer, D-D）水平進行評估、比較。（4）記錄并比較兩組術后的DVT 發生率。（5）出院前對兩組患者進行護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組DVT 健康知識知曉率對比

護理前，兩組DVT 健康知識評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組DVT 健康知識評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后DVT 健康知識知曉率對比（± s，分）

2.2 兩組患肢腫脹度組間對比

護理前，兩組患肢腫脹度比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組術后1 d、7 d 患肢腫脹度低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年髖部骨折手術患者患肢腫脹度對比（± s, cm）

2.3 兩組血清D-D 水平組間對比

入院當天、術后1 d，兩組血清D-D 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后7 d、14 d，觀察組血清D-D水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年髖部骨折手術患者血清D-D 水平對比（± s, cm）

2.4 兩組術后DVT 發生率

護理后，觀察組DVT 發生率（2.56%）低于對照組（12.82%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組老年髖部骨折手術患者術后DVT 發生率對比[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度組間對比

護理后，觀察組護理總滿意度（100.00%）高于對照組（89.74%），差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組老年髖部骨折手術患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

DVT 是老年髖部骨折患者比較常見的術后并發癥，也是造成該類患者術后死亡的常見原因。對護理流程進行優化，采取有效的干預措施，有利于預防術后DVT 的發生。本次研究中對觀察組患者采用醫護一體化護理，結果顯示，觀察組DVT 健康知識評分高于對照組；術后7 d、14 d，觀察組血清D-D 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組護理滿意度（100.00%）高于對照組（89.74%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示醫護一體化護理在增強患者認知水平、依從性以及改善其患肢腫脹和預防的DVT 發生方面有重要價值。分析原因為：（1）多數老年患者缺乏良好的功能鍛煉意識，對于DVT 發生的原因和危害性等缺乏認知，所以在圍手術期的積極性和主動性相對較差，處于被動接受護理服務的狀態。通過運用醫護一體化護理，由醫護人員共同協作給予患者護理評估以及健康知識宣教，有助于提升患者和家屬的認知水平，使其了解DVT 的危害性，進而促使患者主動地參與到各項醫護服務工作中，有利于改變患者的不良行為，培養良好的健康習慣，對規避風險因素以及降低DVT 的發生率具有積極作用。（2）醫護一體化護理由醫生共同參與，更加注重醫護人員之間的協同合作，確保各項護理工作的準確性以及針對性，因此可取得更為滿意的護理效果。

綜上所述，運用醫護一體化護理能夠降低老年髖部骨折患者術后DVT 發生率，緩解患肢腫脹程度，提升患者的DVT 認知水平，值得臨床應用。