敘事護理在精神分裂癥老年患者康復中的應用效果觀察

何冬梅，謝萍香，麥運喜

（江門市第三人民醫院老年精神科 廣東 江門 529000）

精神分裂癥病因尚未明確，臨床表現及癥狀多樣化，一般認為與不良精神刺激及遺傳等因素存在密切關系，主要表現為是孤僻、偏執、多疑及認知行為障礙，嚴重影響患者的正常生活。現階段，臨床治療精神分裂癥多采用藥物及心理護理的雙向治療，但患者情緒及性格有較大特殊性，常規治療及護理效果并不理想在常規治療基礎上實施更加高效、科學的護理干預，可進一步促進患者預后恢復。敘事護理是一種被廣泛應用于精神疾病、臨終及癌癥患者護理中的干預措施，其主要借助傾聽患者故事并加以深入揣摩，實現理解患者心理狀態并幫助其重塑價值觀的目的，對患者心理及精神狀態的改善作用較為理想。本研究旨在探討敘事護理在精神分裂癥老年患者康復中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年3 月江門市第三人民醫院收治的64 例精神分裂癥老年患者，隨機分為對照組與研究組各32 例。

納入標準：①確診為精神分裂癥；②年齡≥60 歲；③住院時間＞1 年；④疾病處在慢性穩定期；⑤語言表達能力正常；⑥治療藥物維持不變時間在1 個月以上。排除標準：①合并重要臟器嚴重功能不全；②有酗酒史；③合并惡性腫瘤；④依從性差。對照組男19 例，女13 例；年齡62 ～78 歲，平均年齡（69.14±6.32）歲；病程6 ～22 年，平均病程（13.78±5.91）年；受教育程度：大專以下25 例，大專及以上7 例。研究組男18 例，女14 例；年齡63 ～77 歲，平均年齡（70.02±6.16）歲；病程7 ～21 年，平均病程（14.11±6.03）年；受教育程度：大專以下26 例，大專及以上6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者予常規護理：包括用藥指導、生活指導及心理疏導等，同時密切觀察病情及情緒變化，及時處理情緒異常情況。研究組在對照組護理基礎上開展敘事護理：（1）建立敘事護理小組，對組員進行統一的理論知識和技能培訓，培訓合格后方可參與研究。收集患者敘事信息和資料，確定敘事主題。（2）結合護理內容將敘事主題劃分為甲、乙、丙3 類。①甲類主題的內容以患者自述為主，積極引導患者對康復期望及疾病認識進行自述，護理人員需要以尊重理解的態度耐心傾聽患者自述，以真正了解患者內心所想，進而明確其實際護理需求，給予患者針對性的心理支持和鼓勵，每周開展2 次，每次1 h。②乙類主題以患者自述與家人之間的故事、與疾病之間的故事為主要內容，積極引導鼓勵患者同病友講述自己與親朋好友之間發生的故事以及與疾病抗爭的經歷，在患者講述自身疾病診療過程中引導其彼此之間互相鼓勵，促使其與他人主動交流溝通，在和諧的氛圍中促使其自尊心有所提升，從而能夠更加積極地去參與各項社會活動。護理人員在此期間深入了解患者的社會關系，引導患者家屬盡可能積極參與到敘事護理中，予以患者更多理解、關懷和精神慰藉，每周開展2 次，每次1 h。③丙類主題以患者寫出或說出對親朋好友、醫護人員想說的話為主要內容，通過釋放患者負性情緒，使患者充分感受親屬及醫護人員的尊重，促使其自尊心得到進一步增強，進而更加主動的配合治療，每周開展1 次，每次1 h。（3）結合主題干預內容掌握患者具體需求和側重點，護士與患者開展“一對一”溝通交流，引導患者構建有意義、積極的故事，為患者提出合理的護理建議，逐步喚起患者治療的積極性。

1.3 觀察指標

（1）通過陽性與陰性癥狀量表對患者護理前后的精神癥狀進行評估，選擇陽性與陰性癥狀及總分3 個維度，共14 個條目，分數越高，精神癥狀越嚴重。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）以及自尊量表（The self-Esteem Scale, SES）評估患者護理前后的心理狀態及自尊心情況。HAMD 分值0 ～24 分；HAMA 分值0 ～29 分。得分越高，患者負性情緒越嚴重。SES 分值10 ～40 分。得分越高，患者自尊心越高。（3）采用研究者自擬的滿意度調查表評估患者滿意度情況，滿分100 分，分值≥90 分為很滿意，＞80 分為滿意，≥60 分為較滿意，＜60 分為不滿意。護理滿意度=（很滿意+滿意+較滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組精神癥狀評分比較

護理前，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、總分等精神癥狀評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，研究組的陽性癥狀、陰性癥狀、總分等精神癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組精神分裂癥老年患者精神癥狀評分比較（± s，分）

2.2 兩組心理狀態評分比較

護理前，兩組HAMD、HAMA、SES 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，研究組的HAMD、HAMA 評分低于對照組，SES 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組精神分裂癥老年患者心理狀態評分比較（± s，分）

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度（96.88%）高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組精神分裂癥老年患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

精神分裂癥是較為嚴重的精神類疾病，患者發病后極易在情感、知覺、行為等不同層面產生精神活動障礙及不協調情況。精神分裂癥病程長、反復發作，需接受長時間的持續治療，常規治療能幫助患者進入恢復期，對精神癥狀有一定改善，但對社會功能方面的改善效果欠理想，無法從本質上促進全面康復。另外，精神分裂癥患者會對周邊事物逐漸失去興趣和新鮮感，不愿主動參與集體活動，自尊心隨之降低，性格也會變得更加孤僻，社會功能及共情能力也會越來越差。因此，在治療過程中配合科學的康復護理，充分調動患者主觀能動性，對促進精神分裂癥患者康復至關重要。

敘事護理指在敘事護理具體實踐中，護理人員充分感知患者內心痛苦體驗，同時回應實際需求與感受，為之提供共情護理，屬于人性化護理范疇。現階段，敘事護理在創傷康復、腫瘤控制等諸多領域均有所涉及，對改善患者適應性、緩解癌因疲乏、改善其心理狀態等具有重要作用。

本文結果顯示，護理后，研究組的陽性癥狀、陰性癥狀、總分等精神癥狀評分低于對照組；研究組的HAMD、HAMA 評分低于對照組，SES 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明敘事護理可有效改善患者精神癥狀及負性情緒，增強患者社會適應能力和自尊心，促進患者預后恢復。（1）敘事護理干預首先確定敘事主題，結合患者具體情況制定個性化護理建議，規避了以往“以病治病”的常規護理模式所形成的護患關系緊張、生疏局面，避免了可能出現的醫療糾紛。（2）敘事護理過程中將主題劃分為不同的3 個類別，針對患者不同思想階段實施針對性的心理引導，在實施敘事主題引導過程中，護理人員能夠對患者差異化的需求加以有側重的了解，對敘事要點進行梳理后并加以適時整理，進而對其敘述期間所反饋出的線索進行深入挖掘，掌握其內心想法及情緒的發展動態，及時針對性的予以患者情感上的支持。（3）敘事護理結合患者家庭情況的差異化、情感體驗的不同以及性格特征上的差異等信息，為患者提供有針對性的共情護理，引導患者家屬積極主動地參與到護理過程中，增強了患者對護理人員的信任感，使其感受到眾人的人文關懷和尊重。（4）護理人員結合對患者敘事護理干預的反饋，從走入患者內心、理解患者痛苦、掌握患者需求，到幫助患者建立積極的故事內容，促使其重新建立積極的價值觀，并源源不斷地產生向上動力，提升自尊心。

本文結果顯示，研究組護理總滿意度（96.88%）高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（＜0.05）。表明給予精神分裂癥患者敘事護理有助于提升患者的護理服務滿意度，使患者更加積極地配合治療及護理，促進患者病情持續改善。分析原因為敘事護理以患者提供人文關懷和心理照護為核心，不僅能夠使護理人員對患者實際需求的了解更加全面，還能夠使患者充分感受到被尊重、被理解，進而加強護患之間的交流，增進護患和諧，提高患者護理服務滿意度。

綜上所述，敘事護理更有助于改善精神分裂癥老年患者不良精神癥狀，緩解患者負性情緒，提升患者自尊心，值得臨床應用。本研究存在一定局限性，樣本量較小，研究時間較短，未深入探討該護理方案的遠期效果，未來仍需進一步擴大樣本量、延長研究時間進行相關研究。