臨床護理路徑在食管癌患者中的護理效果觀察

申 雪

（四川省腫瘤醫院胸外科 四川 成都 610041）

食管癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，其致病因素主要包括遺傳因素和飲食因素，病死率非常高，嚴重威脅人們身體健康。及時給予患者有效的治療和護理，可以有效改善患者的預后效果。臨床護理路徑是循證護理發展的產物，是一種新型的護理模式，該護理模式以患者為中心，能夠為已患者提供整體性的護理計劃。本研究旨在探討臨床護理路徑在食管癌患者中的護理效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月四川省腫瘤醫院收治的60 例食管癌患者，隨機分為觀察組與對照組各30 例。

納入標準：①經胃鏡、CT、病理檢查確診為食管癌；②無意識障礙，認知功能良好；③一般資料完整。排除標準：①合并精神疾病的患者；②合并其他重大疾病患者。觀察組男性16 例，女性14 例；年齡38 ～69 歲，平均年齡（50.43±4.65）歲。對照組男性17 例，女性13 例；年齡39 ～70 歲，平均年齡（50.75±4.71）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式。將醫生對患者查看后指導的建議，明確的傳達給患者家屬或陪護人員，根據醫生給出的藥方為患者進行醫治，并且隨時查看患者的病情變化，一旦發現不明情況，及時向醫生告知。

觀察組在對照組基礎上采用臨床護理路徑護理模式。（1）成立臨床護理專業小組。小組內的人員必須由經驗豐富、專業能力強、知識領域廣及語言表達能力強的護士長、醫生及護士組成。（2）全面掌握患者疾病資料。護士在患者剛入院時，對患者的各項資料進行詳細記錄，了解患者基本病情，方便為患者進行第一時間的簡單治療，并且為后續針對性治療方案做好基礎。護理人員要向患者或者患者家屬，詳細說明所在科室就醫情況，為患者介紹主治醫生、護士長及責任護士進行介紹，告知患者相關就醫環節和管理制度，使患者或家屬了解病情基本情況，盡快適應醫院就醫環境，消除患者和護理人員之間的陌生感。為讓患者更加清晰明了熟悉治療過程，護理人員可以將制定好的臨床護理方案發給患者及家屬閱覽，使其了解整個環節，保證后續工作的順利開展。護理人員要做好所有治療前的基本項目檢查工作，對患者檢查出的相應結果要有一定的把握，具備及時應對各種情況的能力。（3）心理護理。責任護士與患者進行溝通時，需要用溫和的語氣及容易理解話語為患者講解相關措施及成功案例，幫助患者做好充分的心理準備，安慰患者不要過度緊張。告知患者禁止在治療過程中飲食刺激的東西。對一些情緒不穩定患者細心開導，緩解患者所產生的焦慮。此外，護理人員還要與患者家屬多溝通，以更多了解患者的情況，并且要叮囑家屬對患者進行開導和鼓勵，在更多的方面給予其關心和支持，使其保持一個好的心情，能夠更輕松積極地接受治療。（4）不良反應干預。護理人員要隨時觀察患者治療中的反應，告知患者治療過程中可能會出現副反應，穩定患者的恐懼心理，避免患者中斷治療。護理人員應當建議患者多補充水分、合理飲食、適當運動。一旦患者出現異常情況，立即通知醫生并遵醫囑進行處理。（5）康復鍛煉。患者在經過一段時間的治療后，身體狀態通常較差，此時，護理人員需要對其飲食進行合理指導，確保其合理獲得營養，并指導其合理進行鍛煉，可以通過打太極、慢走等方式來促進身體狀態好轉，并增強自身免疫力。回到病房休息時，可以指導患者采取合適的體位。告知患者每隔1 或2 h 鼓勵患者吹氣球和深呼吸，指導其進行呼吸訓練，促進相關功能進行恢復。密切觀察患者傷口情況，若出現發炎或感染情況要及時處理。出院后護理人員需要向患者發放健康手冊，囑咐其回家后經常閱讀健康手冊，掌握相應的健康知識，做到合理飲食，積極參與運動鍛煉。同時，要告知患者復診時間，并告知其若出現不適癥狀，應及時咨詢醫生或入院就診，確保其各項狀況維持在良好狀態。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經過不同的護理后恢復情況及滿意度。（1）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數越高，心理狀態越差。（2）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從軀體、社會、角色、認知4 個維度評估兩組患者的生活質量，總分100 分，分數越高，生活質量越高。（3）采用我院自制的滿意度調查問卷評估兩組患者的滿意度，包括非常滿意、基本滿意、不滿意3 個選項，統計每個選項的數量，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組心理狀況比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組食管癌患者焦慮和抑郁評分比較（± s，分）

2.2 兩組不良反應發生率比較

護理后，觀察組不良反應總發生率（10.00%）低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組食管癌患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

護理后，觀察組滿意度（96.67%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

護理后，觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組食管癌患者治療后生活質量比較（± s，分）

3.討論

食管癌原發于食管，是一種常見的惡性腫瘤，常見的病因包括黃曲霉素、飲食刺激、食管慢性疾病等，臨床癥狀主要表現為進行性進食困難，許多患者由于難以正常進食而出現焦慮不安、抑郁等心理，嚴重影響患者身心健康。相關研究表明，合理有效的護理措施能夠改善患者疾病的預后。臨床護理途徑是由臨床路徑發展小組根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，人性化原則是臨床護理途徑的核心要素，護理人員在實施護理服務的過程中，需要根據患者的病情狀況，實施對癥護理措施，并將人性化理念深刻融入其中。通過給予患者細致、認真的照護，使患者感受到自己被醫護人員重視和關愛，從而獲得溫暖感，拉近護患距離，使患者感到放松和舒適，并從中獲得安全感。該護理模式對護理人員的要求也更高，必須具備較強的應急能力，在工作中認真負責，能夠熟練進行各項護理操作，與醫生之間密切配合，準確評估患者治療前后可能出現的不良情況，做好應對準備措施。同時，臨床護理途徑要求護理人員在繁忙的工作中，對各項工作做到井然有序，嚴格按照規范實施各項措施，以保障患者的滿意度，降低各種不良情況的發生。

本文結果顯示，護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組不良反應總發生率（10.00%）低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組滿意度（96.67%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示給予食管癌患者臨床護理路徑效果顯著，能夠提高患者滿意度。分析原因：（1）臨床護理路徑模式能夠使護理的內容更為豐富，進一步提高患者的臨床護理服務質量，提高患者身心舒適度，故其滿意度也更高。（2）在臨床護理過程中，患者可以獲得更多的疾病相關知識，加深其自身疾病的理解和認識，在接受護理診療措施時，能夠更為高效和積極地配合醫護人員，有效促進了各項診療計劃的順利開展。（3）在食管癌患者接受臨床護理的過程中，其所接受的護理方案均具有針對性，符合每一位患者的實際需求和病情狀況。在臨床護理路徑方案的指導下，各項護理措施有序執行，充分體現了循證護理的理念。

綜上所述，給予食管癌患者實施臨床護理路徑護理方式，可以進一步提升患者護理服務質量，顯著改善患者負性心理狀態，降低患者不良反應發生率，提升患者滿意度，改善其生活質量，應用效果顯著，值得臨床應用。