電凝止血與縫合止血對腹腔鏡卵巢良性腫瘤術患者卵巢功能恢復的影響

仲 波，王芳芳

（太倉市第一人民醫院婦科 江蘇 太倉 215400）

卵巢腫瘤是女性常見生殖器腫瘤之一，屬于原發性生殖系統疾病，包括良性、惡性及交界性腫瘤，其病因主要與內分泌失調導致性激素分泌紊亂、子宮肌層伴細胞突變有關，會嚴重損傷患者身體健康與生殖功能。患病后，患者會出現月經不調急腹癥、排便排尿困難等情況，80%的患者會出現盆腔疼痛，甚至并發不育癥。20 ～40 歲女性是卵巢腫瘤多發年齡段，育齡期女性卵巢腫瘤發病率高達10%。目前，手術切除是治療卵巢良性腫瘤的主要方法，隨著醫療技術的提升，微創技術逐漸應用于腫瘤治療中，腹腔鏡下腫瘤剔除術成為治療卵巢良性常規方法，能夠精準剔除腫瘤，操作簡便、手術時間短，但仍會對患者器官組織功能造成一定損傷。相關研究表示，腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術難以達到預期治療效果可能與術中止血操作有關，縫合止血法和電凝止血法對患者身體影響有較大爭議，選取合適的止血方法能夠在能大程度上保護卵巢功能、維護其正常的生理形態。本研究旨在探討在腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術中，應用電凝止血和縫合止血對卵巢功能恢復的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法，選取太倉市第一人民醫院2019 年12 月—2021 年9 月接診的行腹腔鏡下患側卵巢囊腫剝除術治療的卵巢良性腫瘤患者91 例，采用隨機數字表法分為對照組（= 45）和研究組（= 46）。

納入標準：①符合《交界性卵巢腫瘤診斷專家共識》中的診斷標準，經B 超、CT 或MRI 影像學檢查及病理送檢確診為卵巢良性腫瘤；②無腹部手術史；③凝血及免疫功能正常；④無手術絕對禁忌證；⑤近期未使用免疫抑制劑藥物。排除標準：①合并嚴重心、腎臟疾病者；②伴有其他器官、生殖系統腫瘤者；③心、肺功能不全者應排除；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神類疾病、認知功能障礙、無法正常溝通交流者。兩組患者年齡均為年齡24 ～41 歲，平均年齡為（29.12±3.38）歲。對照組患者病程為1 ～5 個月，平均病程為（2.14±0.86）個月，患者卵巢大小為96 ～163 cm，平均大小為（117.05±12.15）cm；研究組患者病程為1 ～4 個月，平均病程為（2.01±0.49）個月，患者卵巢大小為98 ～160 cm，平均大小為（121.34±7.66）cm。對兩組患者年齡、病程及卵巢大小等一般臨床資料進行比較可知，組間差異不具有統計學意義（＞0.05），能夠進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術。術前對患者白帶情況進行調查，以膀胱截石位進行全身麻醉，并以二氧化碳進行氣腹建立，而后穿刺并將腹腔鏡置入，對腫瘤情況進行明確，選取遠離卵巢門區域且血管較少的一側做切口。以組織牽鈍性分離剔除腫瘤，如腫瘤體積較大可先以吸引器將囊液吸出，在行剝除。在操作過程中應注意不要傷害囊壁，若囊液流出應及時使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗盆腔，手術后還應使用透明質酸鈉預防盆腔粘連。腫瘤剔除結束后，對照組患者使用縫合止血法，使用可吸收縫合線以“8”字法、連續縫合法或鎖邊法進行縫合。研究組患者則使用電凝止血，使用高頻電凝刀，以30 ～40 w 的功率進行點狀止血，電凝時間為3 s。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量以及住院時間。（2）記錄并比較兩組患者手術前與手術1 月后血清抗苗勒氏管激素（anti-Müllerian hormone, AMH）與抑制素B 水平。AMH 正常值介于2 ～6.8 ng/mL，AMH 水平高，提示卵巢儲備功能好。抑制素B 正常范圍為94 ～327 pg/mL，抑制素水平高，提示生殖功能好。（3）使用陰道超聲檢測患者卵泡數量，記錄并比較兩組患者手術前與出院時卵泡數量。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者AMH、抑制素B 比較

手術前，兩組患者AHM 與抑制素B 指標比較，差異無統計學意義（＞0.05）；手術1 個月后，兩組患者AMH 與抑制素B 指標均顯著下降，且研究組AHM 與抑制素B 指標低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組卵巢良性腫瘤患者AMH、抑制素B 對比（± s）

2.2 兩組患者手術情況比較

研究組患者手術時間與住院時間均短于對照組，研究組術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢良性腫瘤患者手術情況比較對比（± s）

2.3 兩組患者卵泡數量比較

術前，兩組患者卵泡數量比較，差異無統計學意義（＞0.05）；出院時，兩組患者卵泡數量均上升，且研究組患者卵泡數量顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表3 兩組卵巢良性腫瘤患者手術情況比較對比（± s，個）

3.討論

作為女性排卵、分泌性激素的器官，卵巢對女性健康和生育機能有著直接影響。良性卵巢腫瘤是臨床常見疾病，在卵巢腫瘤患者中占75%，包括漿液性囊腺瘤、子宮內膜以為囊腫、良性成熟性畸胎瘤等。育齡期女性是卵巢腫瘤的多發群體，患者早期通常無明顯癥狀顯現，隨著病情發展，患者會出現不規則陰道流血、下腹疼痛等情況，病情嚴重還會損傷患者卵巢功能，導致不孕，對患者身體健康和生活質量造成嚴重影響。

目前，腹腔鏡手術是治療卵巢良性腫瘤的主要手術，其手術視野較為開闊，能夠有效探查患者腹腔、盆腔情況，清晰反應常規手術中難以探查的下腹部盲區，及時發現患者隱藏病灶，有利于減少開腹手術率。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術的疼痛程度更低，能夠減少手術后使用的麻醉藥物量，患者可以盡早下床活動，有效預防了血栓性疾病發生率。

由于卵巢腫瘤囊壁較厚且其與周邊正常組織無明顯的清晰邊界，在腫瘤剔除過程中容易導致卵巢血管撕裂。而腹腔鏡手術也有著電凝止血熱損傷、卵巢血管損傷等問題，容易導致卵巢功能降低甚至早衰。因此，在徹底剔除腫瘤的同時，還應思考如何保護卵巢功能。

縫合止血法對卵巢組織的完整性具有一定保護作用，有利于卵泡質量與數量的保護，對腫瘤周圍組織傷害更小，但其操作復雜、耗時較長。電凝止血法具有高效、快速止血及術后恢復快、手術時間短的優勢，其主要是通過對局部組織進行焦化以達到快速止血、凝固血管的作用，狹小空間內不易縫合，電凝止血法能夠有效防止大范圍滲血情況。電凝止血法通過高頻率電流碳化周圍組織以有效止血，容易損傷卵巢儲備功能，而卵巢儲備功能和卵泡質量對女性生育能力有著直接的影響，一旦造成損傷，女性受孕能力也將減低。卵泡的質量與數量即代表著卵巢儲備功能，其功能高低對女性生殖能力與內分泌系統平衡有著直接影響，儲備功能的損傷會直接導致育齡婦女生育潛能減弱或丟失。卵巢作為特殊的人體臟器，使用電凝止血固然能夠提升止血效率，預防卵巢組織大出血，但是卵巢皮質也會被電凝損傷。當前，縫合止血法和電凝止血法對患者身體影響有較大爭議。

本文結果顯示，使用電凝止血法和縫合止血法的患者術后均出現AMH、抑制素B 水平與卵泡數量的下降。這主要是由于手術治療為侵入性操作，且受到手術應激創傷的影響，患者身體機能必然會受到一定程度的損傷。出院時，兩組患者卵泡數量均上升，而縫合止血患者兩側卵泡數量更高；術后1 個月，兩組患者AMH 與抑制素B 水平均降低，但研究組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。分析原因為卵巢組織血運豐富，使用電凝技術會帶來一定熱損傷，影響局部血運狀態，致使局部血液供應出現障礙。此外，為黃體與卵泡提供營養的卵巢動靜脈都是從卵巢門進入卵巢深處，過度電凝會導致雌激素調控失衡，對血管網造成破壞，導致卵泡減少退化、激素分泌降低，而縫合止血法對卵巢的原始功能具有更好的保護作用，能夠有效預防手術創傷的擴大。劉何玥、陳燕研究中使用縫合止血法，患者術后1 個月AMH 為（2.71±0.63）ng/mL 高于電凝止血法；本文結果顯示，研究組患者術后1 月AMH 為（2.44±0.60）ng/mL，低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。與劉何玥、陳燕研究結果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術中使用電凝止血法術中出血量更低，相較于縫合止血其手術時間與住院時間更短；術后縫合止血法AMH 與抑制素B 降低幅度明顯小于電凝止血法，且患者卵泡數量更高，更有利于保護患者卵巢功能、對患者身體損傷更小的止血法。安全性是選擇臨床治療方法的基本原則之一，因此，在腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術中更推薦采用縫合止血法。