異維A 酸膠丸聯合羅紅霉素治療尋常性痤瘡的效果觀察

劉民厚

（棗莊市皮膚病性病防治院性病科 山東 濟寧 277599）

作為一種慢性皮囊皮脂腺炎癥疾病，尋常性痤瘡主要好發于青春期男女，其發病部位主要為面部，同時其他一些具有較多皮脂溢出的部位也很容易出現痤瘡，比如前胸后背等。尋常性痤瘡患者在發病后會出現各種多形性皮損，若患者沒有得到及時有效的治療，會引起瘢痕，對其外貌美觀具有很大的影響，加重患者心理負擔。因此，必須要采用科學的治療方案對患者實施治療，改善其癥狀，提高其生活質量。異維A 酸膠丸是治療尋常性痤瘡的常用藥物，其具有較好的效果；羅紅霉素能夠有效抑制支原體、衣原體、厭氧菌和革蘭陽性菌等。本研究旨在探討異維A 酸膠丸聯合羅紅霉素在尋常性痤瘡治療中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年5 月棗莊市皮膚病性病防治院收治的120 例尋常性痤瘡患者，采用隨機盲選的方式分為對照組和觀察組各60 例。

納入標準：①符合尋常性痤瘡的診斷標準；②在治療前沒有接受過長期糖皮質激素治療；③依從性較高。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全；②由于藥物過敏導致的痤瘡；③合并皮膚癌；④合并過敏性疾病；⑤處于妊娠期或者哺乳期。對照組中男29 例，女26 例；年齡18 ～32 歲間，平均（22.09±2.35）歲；病程最短2 個月，最長8 年，平均（2.33±0.52）年；觀察組男30 例，女25 例；年齡18 ～30 歲，平均年齡（21.95±2.40）歲。病程最短2 個月，最長7 年，平均（2.30±0.49）年。兩組基本資料之間并沒有顯著差異（＞0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組接受米諾環素（生產企業：惠氏制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960011；產品規格：50 mg）治療，用藥方式為口服，服用劑量為50 mg/次，2 次/d。持續治療8 周。觀察組接受羅紅霉素（生產企業：石家莊以嶺藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20053725；產品規格：150 mg）和異維A 酸膠丸（生產企業：哈爾濱大中制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19994006；產品規格：10 mg）治療。羅紅霉素用藥方式為口服，服用劑量為15 mg/次，2 次/d；異維A 酸膠丸用藥方式為口服，劑量為10 m g/d，2 次/d。持續治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的療效：痊愈為患者的皮損癥狀在治療后徹底消失；顯效為與治療前相比，患者的皮損癥狀在治療后減少幅度在60%以上；有效為與治療前相比，患者的皮損癥狀在治療后減少幅度在20%～60%；無效為與治療前相比，患者的皮損癥狀在治療后減少幅度在20%及以下，甚至有所加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（2）治療前后，比較兩組的性激素結合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平。（3）比較兩組的不良反應發生率，包括口干、瘙癢、皮膚干燥和惡心等。（4）比較兩組治療前后的皮損個數變化情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組的總有效率（98.33%）高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組性激素結合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平比較

治療前，兩組的性激素結合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組的性激素結合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡患者性激素結合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平比較（± s）

2.3 兩組不良反應發生率比較

治療后，觀察組的不良反應發生率（3.33%）低于對照組（16.67%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組痤瘡患者不良反應發生率[n（%）]

2.4 兩組治療前后的皮損個數變化

治療前，兩組的皮損個數比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組的皮損個數少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組痤瘡患者治療前后的皮損個數變化（± s，個）

3.討論

痤瘡是一種多因素性疾病，發病率較高，免疫反應、炎癥反應、微生物定植、皮脂腺分泌水平過多、毛囊口上皮細胞角化異常等因素都會引起痤瘡，其中，微生物定植是導致患者出現炎癥性皮損（如結節、膿包和丘疹等）的關鍵性因素。尋常性痤瘡是一種常見的痤瘡類型，其主要的發病群體為青少年，其發病原因復雜，主要與遺傳因素、內分泌因素等密切相關，患者在發病后若是沒有得到及時有效的處理和治療，很容易導致瘢痕，影響患者的外貌美觀，甚至會導致患者出現抑郁、自卑等各種心理情緒，影響患者的身心健康和生活質量。尋常性痤瘡的主要發病部位為具有豐富皮脂腺的部位，比如前額、胸背、面頰等，具有病程長、治療難度大、在治療后容易復發等特點。現階段臨床上尚沒有完全根治尋常性痤瘡的方法，大多是通過激光治療或者糖皮質激素、過氧化物、維A 酸類等藥物治療，不同的方法在具體的效果方面差異較大。藥物治療是尋常性痤瘡的常用治療方法，其主要的治療原則為對皮脂腺的增生和分泌進行抑制，同時予以有效的抗炎殺菌，從而能夠對患者病情的發展進行有效控制，減少痤瘡的自然病程，還可以避免發生瘢痕。

異維A 酸作為第一代維A 酸類的藥物，可以對痤瘡丙酸桿菌進行抑制，控制患者的皮脂分泌，有效降低炎癥反應阻斷皮脂腺毛囊血管細胞的分化機制，從多層面、多角度對痤瘡的形成進行抑制。羅紅霉素作為新一代大環內酯類抗生素，在抑制支原體、衣原體、厭氧菌和革蘭陽性菌等菌種時效果顯著，該藥物具有與紅霉素相類似的抗菌效果，在基濃度的情況下能夠發揮很好的抑菌作用，在高濃度的情況下則能夠有效地殺滅真菌，在痤瘡的治療中應用羅紅霉素可以對丙酸痤瘡桿菌酯酶進行抑制，還能夠阻斷中性粒細胞趨化因子的形成。

在臨床應用中，異維A 酸聯合羅紅霉素能夠起到協同效用，能夠有效改善尋常性痤瘡患者的癥狀，減少其炎癥反應，提高其面部皮膚的美觀度。（1）本文結果顯示，觀察組的總有效率（98.33%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（＜0.05）。進一步證實了異維A酸與羅紅霉素聯合的效果。作為一種慢性炎癥反應，尋常性痤瘡同時還會對患者的性激素水平產生影響。（2）在炎癥及其相關指標中，白介素-8 是一種趨化因子，其可以將中性粒細胞激活，并且進一步促進炎癥反應。性激素結合球蛋白則能夠對患者的內性激素水平進行抑制。作為一種多種循環二十烷酸衍生物的活性物質，花生四烯酸不僅可以對脂質蛋白代謝進行調節，而且還能夠對炎癥反應進行介導，其水平越高患者的炎癥反應就相對越高。相關研究表明，采用異維A 酸聯合羅紅霉素一方面可以防止患者毛囊皮脂腺導管出現過度角化的情況，減少皮脂腺過度分泌，另一方面還可以控制炎癥。本文結果顯示，治療前，兩組的性激素結合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組的性激素結合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示異維A 酸與羅紅霉素聯合治療可以降低患者的炎癥反應。（3）此外，本文結果顯示，觀察組的不良反應發生率（3.33%）低于對照組（16.67%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示異維A 酸與羅紅霉素聯合治療安全性較高。（4）異維A 酸聯合羅紅霉素治療尋常性痤瘡不僅可以對患者的炎癥因子進行抑制，還可以為皮膚營造一種微酸性環境，對其細菌生長進行抑制，進一步降低粉刺和皮疹的發生率，快速改善患者的皮損癥狀。本文結果顯示，治療前，兩組的皮損個數比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組的皮損個數少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示采用羅紅霉素聯合異維A 酸膠丸可以降低患者的皮損個數。

綜上所述，采用羅紅霉素聯合異維A 酸膠丸治療尋常性痤瘡效果顯著，能夠改善患者的炎癥因子水平，有效減少患者的皮損個數，且不良反應風險低，安全性高。