盆底肌肉功能鍛煉電刺激生物反饋療法治療盆底功能障礙性疾病的效果觀察

王芳芳，仲 波

（蘇州大學附屬太倉醫院婦科 江蘇 太倉 215400）

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction, FPFD）主要與盆底支持結構受損、缺陷、功能障礙等有關，包括盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）、壓力性尿失禁（urinary incontinence, UI）等。相關調查顯示，我國FPFD 發病率為30%～50%，但及時就診率僅為25%。妊娠、分娩均是FPFD 的獨立危險因素。分娩、妊娠過程中可導致盆底肌肉、泌尿生殖系統的解剖結構均發生較大改變，一般在產后6 ～8 周時能夠恢復至水平，但受多產、高齡、分娩損傷、分娩方式等因素影響下，部分產婦可能出現無法及時恢復的情況，從而引起FPFD。其中，UI 是FPFD 最為常見的類型，當大笑、咳嗽、運動時，腹壓突然升高，尿液會不自主溢出，對患者生活質量、性生活均有較大影響。當前治療FPFD 的方法主要包括手術及非手術治療兩種方案，其中手術治療并發癥多、創傷大、費用高，患者接受度較低，因此，底電刺激療法、生物學反饋治療、盆底肌肉鍛煉、注射療法、藥物治療等非手術治療應用更為廣泛。相關研究表明，與單一治療相比，聯合應用多種治療方式可達到更為理想的治療效果。因此，探討聯合應用盆底肌肉功能鍛煉+電刺激生物反饋療法在女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）治療中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月蘇州大學附屬太倉醫院治療的102 例FPFD 患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各51 例。

納入標準：①單胎妊娠，產前檢查無明顯高危因素；②無分娩或引產史，無盆腔手術、尿失禁、盆腔臟器脫垂等病史；③無意識障礙、認知功能良好。排除標準：①多胎妊娠患者；②有分娩、引產史患者；③泌尿系統感染、神經系統疾病、肝腎功能不全患者；④有電刺激生物反饋治療禁忌患者；⑤無法配合全程治療，依從性差患者等。觀察組年齡23 ～34 歲，平均年齡（28.26±4.82）歲；BMI（24.82±2.34）kg/m；胎兒體重（3.48±0.45）kg。對照組年齡24 ～34 歲，平均年齡（28.34±4.62）歲；BMI（24.79±2.77）kg/m；胎兒體重（3.50±0.56）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者應用Kegel 運動法+陰道啞鈴鍛煉進行盆底肌肉功能鍛煉。具體方法：（1）指導孕婦排空膀胱，采取平臥位，雙腿保持屈膝、外旋，放松腹部，指導患者吸氣，在吸氣時收縮肛門，時間維持3 s，呼氣時放松肛門，時間維持6 s，收縮盆底肌，交替放松。（2）初始訓練時，收縮時間維持3 s 即可，隨后可逐步增加至10 s/次。根據患者體力確定訓練量，每次15 ～30 min，3 次/d，或每日做150 ～200 次，訓練14 周。（3）從第9 周開始，使用陰道啞鈴，啞鈴重量應根據患者情況選擇，采取平臥位，屈髖、屈膝，將啞鈴濕潤后，置入陰道，收縮盆底肌肉，夾持啞鈴，時間維持在1 min以上，可根據患者情況適當延長時間，每次20 min，1 次/d。若感到啞鈴上翹，可逐步增加啞鈴重量，或調整為站位鍛煉，訓練6 周。

觀察組患者在對照組盆底肌肉功能鍛煉的基礎上。應用電刺激生物反饋療法。（1）使用儀器為SA9800 型盆底康復治療儀，在下腹部置入電極片，陰道中置入壓 力 探 頭，電 擊 頻 率10 Hz ～50 Hz，脈 寬200 μs ～700 μs，電流強度應根據個體情況進行個體化的調節，確保其有盆底肌肉跳動感或強力收縮感。（2）與生物反饋模式下的肌電圖數據相結合，使患者自主收縮盆底肌群，交替進行刺激反饋，每次30 min，每周2 次，共治療6 周。

1.3 評價標準

應用法國盆底功能障礙評估儀（PHENLX USB2），對患者的盆底功能進行評估。（1）比較兩組盆底肌力改變情況，分為O ～Ⅴ級。（2）對比兩組患者盆底功能指標改變情況，包括最大收縮力、持續收縮力、最大尿流率、靜息狀態肌電值、協調能力等方面。（3）采用女性性功能評價（brief index of sexual functioning for women, BISF-W）量表比較兩組患者的性功能評分，包括性滿足感、性交疼痛感、陰道濕潤度、性高潮頻率等維度。（4）比較兩組患者治療效果。顯效：心理狀態完全改善，BISF-W 評分＞90 分，盆底肌力Ⅲ級～Ⅳ級；有效：心理狀態明顯改善，BISF-W 評分60 ～89分，盆底肌力Ⅱ級；無效：心理狀態無改善，BISF-W評分＜60 分，盆底肌力Ⅰ級?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 盆底肌力改變情況對比

治療后，觀察組患者治療后盆底肌力Ⅳ～Ⅴ級所占比例為68.63%（35/51），高于對照組的45.10%（23/51），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力改變情況對比[n（%）]

2.2 盆底功能指標改變情況比較

治療后，觀察組患者的最大收縮力、持續收縮力、最大尿流率、靜息狀態肌電值、協調能力均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能障礙性疾病患者盆底功能指標改變情況比較（± s）

2.3 性功能評分對比

治療后，觀察組患者性交疼痛感、性滿足感、性高潮頻率、陰道濕潤度等評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能障礙性疾病患者性功能評分對比（± s，分）

2.4 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組臨床總有效率（96.08%）高于對照組（80.39%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組盆底功能障礙性疾病患者臨床療效對比[n（%）]

3.討論

FPFD 可分為POP、UI、便秘、慢性盆腔痛、性功能異常等，主要與盆底支持組織損傷、薄弱有關，表現為盆腔器官位置、功能異常。正常情況下，盆底肌肉、筋膜等結構能夠有效維持盆底解剖結構，但在腹壓過大的情況下，超過盆底肌肉收縮張力的極限，可引起FPFD。目前，FPFD 非手術治療措施主要包括生物反饋治療、盆底肌肉訓練、子宮托、藥物治療、盆底電刺激治療等。其中，盆底肌肉訓練應用最為廣泛，通過對盆底肌群進行鍛煉，可增強其自主性收縮力，提高其控尿能力，對UI 防治具有較好的效果，是一種常用的主動性、盆底修復方法。相關研究表明，采用Kegel 運動法與陰道啞鈴鍛煉結合的方式進行盆底功能鍛煉效果較好，但整體上其治療效果仍有待提高。楊紅梅研究指出，雖然Kegel 訓練等盆底肌肉訓練方法操作方便、簡單易學、經濟性高、無明顯不良反應、療效較好，但總體臨床效果存在差異，70%～80%的患者多運用臀大肌、腹部肌肉進行收縮，無法達到理想治療效果，且對于Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，Kegel 無法分別訓練。此外，雖然單一治療方法能取得一定療效，但不同治療方法各具優勢及不足，因此，一般建議采取聯合治療方案。

盆底肌力、神經損傷是FPFD 發病的關鍵。通過利用生物反饋技術，能夠顯示盆底肌肉活動情況，并給予盆底肌肉活動反饋指導臨床治療，有助于控制不良肌肉收縮，重建條件反射。利用生物反饋技術可刺激盆底肌肉收縮，對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力進行針對性訓練，從而提高肌力、耐力、張力，恢復盆底承托力、協調性，緩解臟器脫垂。因此，生物反饋可作為輔助康復技術強化治療效果。電刺激技術是直接刺激神經肌肉的治療方法，可反射性刺激陰部神經，喚醒本體感受器，促進盆底肌群收縮，從而提高控尿能力。施擎與譚雪蓮研究發現，電刺激治療可激活排尿中樞反饋機制，對逼尿肌興奮性產生抑制作用，維持膀胱逼尿肌穩定，改善儲尿功能。與生物反饋技術結合后，可促使其主動收縮，從而更好地改善盆底肌力及排尿協調性。此外，電刺激生物反饋療法是一種被動性訓練技術，對患者的配合度要求不高，療效更佳。本文結果顯示，觀察組患者治療后盆底肌力Ⅳ～Ⅴ級比例（68.63%）高于對照組（45.10%），差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組患者的最大收縮力、持續收縮力、最大尿流率、靜息狀態肌電值、協調能力均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組患者性交疼痛感、性滿足感、性高潮頻率、陰道濕潤度等評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組臨床總有效率（96.08%）高于對照組（80.39%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示聯合應用電刺激生物反饋技術與盆底肌肉功能鍛煉方法對患者進行治療，患者盆底肌力、盆底功能指標改變更為明顯，且患者生活質量更好。與毛卉等、楊秋曄等研究結果基本一致。

綜上所述，給予FPFD 患者聯合應用盆底肌肉功能鍛煉+電刺激生物反饋療法的治療效果顯著優于采用盆底肌肉功能鍛煉療法單一治療，能夠改善患者盆底功能及性生活質量，值得臨床應用。