對(duì)比LC＋ERCP與LC＋LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效

譚祖雙 謝劍恒

對(duì)比LC＋ERCP與LC＋LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效

譚祖雙 謝劍恒

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

目的：對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）聯(lián)合膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)（Laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合消化內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（Endoscopic retrograde olangio-pancreatography，ERCP）治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療效果及安全性。方法：對(duì)2012年1月1日至2020年12月31日廣西欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的246例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中治療組（LC＋LCBDE）130例，對(duì)照組（LC＋ERCP）116例，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘留率、術(shù)前術(shù)后血清生化指標(biāo)（DBil、ALP及GGT）、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用及住院時(shí)間，并對(duì)患者隨訪。結(jié)果：治療組的手術(shù)時(shí)間（151.26±19.75 min）及住院費(fèi)用（2.62±0.54萬(wàn)元）明顯低于對(duì)照組（手術(shù)時(shí)間172.47±15.13 min，住院費(fèi)用3.59±0.76萬(wàn)元）（＜0.05），治療組的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率（6.9%）明顯低于對(duì)照組（12.9%）（＜0.05），但治療組的并發(fā)癥嚴(yán)重程度與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。兩組術(shù)后的DBiL、ALP及GGT水平與術(shù)前相比明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組的術(shù)后血清生化指標(biāo)（DBil、ALP及GGT）、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后結(jié)石殘留率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)，LC＋LCBDE治療組的遠(yuǎn)期預(yù)后更佳。結(jié)論：LC＋LCBDE與LC＋ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石均療效確切，但LC＋LCBDE術(shù)后并發(fā)癥較少，住院費(fèi)用低，遠(yuǎn)期預(yù)后更好，應(yīng)在臨床開(kāi)展推廣。

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

引言

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床膽管系統(tǒng)中屬于常見(jiàn)及多發(fā)的疾病。主要是由于患者的精神狀態(tài)、勞累程度以及飲食不規(guī)律等因素所導(dǎo)致，且女性患有該病的幾率明顯高于男性[1]。該病急性發(fā)作時(shí)的主要特點(diǎn)為起病急、病情發(fā)展極為迅速、病情危重等，因此，該疾病會(huì)使患者產(chǎn)生極大的痛苦，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹疼痛伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活以及工作。

隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化不斷上升的原因，膽石癥的發(fā)病率逐漸上升，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率約2.3%～6.5%[2]，其中膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石最為常見(jiàn)，10%～15%的膽囊結(jié)石患者合并膽總管結(jié)石[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用較為普遍的微創(chuàng)手段有腹腔鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡下治療，最常用的兩種微創(chuàng)方法分別是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)＋膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)（LC＋LCBDE）和先行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取出膽總管結(jié)石再行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC＋ERCP）。兩種治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床治療方法的選擇上，仍存在一定爭(zhēng)議[4]。LCBDE需切開(kāi)膽總管，為通暢引流及再次行膽道鏡探查，有時(shí)還需留置T管引流，但術(shù)后容易誘發(fā)膽汁漏、腹腔感染、膽管損傷、膽管炎、膽道狹窄等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但同時(shí)LCBDE通過(guò)使用膽道鏡經(jīng)自然孔道探查盡可能取凈結(jié)石，也可最大程度保留膽總管的完整性，已被廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石的治療。ERCP通過(guò)內(nèi)鏡取出結(jié)石，其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，容易被患者接受。然而，有8%～10%患者出現(xiàn)的膽管炎、復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石和乳頭狹窄等長(zhǎng)期并發(fā)癥與內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)（EST）有關(guān)[6]。目前，很少有關(guān)于LC＋LCBDE與LC＋ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效差異的報(bào)道。因此本研究擬對(duì)2012年2月1日至2021年12月31日期間在廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的246例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中LC＋LCBDE治療組130例和LC＋ERCP對(duì)照組116例，并進(jìn)行隨訪，比較兩種治療方法的有效性以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)廣西欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院外一科于2011年2月1日至2021年12月31日期間收治的246例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，其中治療組130例，行LC＋LCBDE；對(duì)照組116例，行LC＋ERCP。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)腹部B超、MRI、磁共振胰膽管造影（MRCP）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等輔助檢查手段確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；（2）手術(shù)指征明確；（3）患者知情同意；（4）患者有至少12～16個(gè)月隨訪資料且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者；（2）有上腹部及膽道手術(shù)史者；（3）術(shù)前并發(fā)有急性重癥胰腺炎、急性化膿性膽管炎、重度黃疸者；（4）合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石患者；（5）伴有膽道及胃腸道惡性腫瘤患者；（6）孕婦或精神病患者不能配合者。

兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石數(shù)目、膽總管直徑、膽管結(jié)石直徑、總膽紅素以及慢性基礎(chǔ)病等方面的數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1，比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前臨床基本資料

1.2 治療方法

1.2.1 LC＋LCBDE組

患者術(shù)前8 h禁飲食，完善術(shù)前準(zhǔn)備，取仰臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉。采取三孔法進(jìn)入腹部，充分暴露、分離膽囊三角，夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管后分別切斷結(jié)扎，隨即從膽囊床分離膽囊。在膽總管中上端部位縱向切開(kāi)膽總管前壁約1 cm，膽道鏡從切口進(jìn)入，探查膽管情況，通過(guò)取石籃取出膽總管結(jié)石。膽道鏡探查明確取凈結(jié)石后，取石網(wǎng)籃可順利通過(guò)十二指腸乳頭。留置T管通暢引流，術(shù)后2周行T管造影正常后拔除T管。

1.2.2 LC＋ERCP組

患者術(shù)前6 h禁飲食，采取全身麻醉，取左側(cè)臥位。經(jīng)口插入十二指腸鏡，進(jìn)入十二指腸降部，尋找到十二指腸大乳頭，導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管至膽總管。通過(guò)注入造影劑，進(jìn)行內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）檢查。明確膽管情況后，可沿十二指腸乳頭11點(diǎn)處行十二指大腸乳頭括約肌切開(kāi)，根據(jù)實(shí)際需要行乳頭球囊擴(kuò)張。根據(jù)結(jié)石部位、大小、數(shù)量進(jìn)行碎石及取石，最后行膽道造影檢查，明確有無(wú)結(jié)石殘留。術(shù)后留置鼻膽管，禁飲食6 h，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、血淀粉酶、尿淀粉酶等。ERCP術(shù)后48 h，若患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，可行LC術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)總時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、結(jié)石殘留率、術(shù)前術(shù)后血清生化指標(biāo)如DBil、ALP、GGT等、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為12～16個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

治療組的手術(shù)總時(shí)間（151.26±19.75 min）及手術(shù)費(fèi)用（2.62±0.54萬(wàn)元）明顯低于對(duì)照組（手術(shù)總時(shí)間為172.47±15.13 min，手術(shù)費(fèi)用為3.59±0.76萬(wàn)元），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05，見(jiàn)表2）。其中對(duì)照組患者均根據(jù)結(jié)石大小及直徑情況行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)治療，其中小切開(kāi)56例，中切開(kāi)41例，大切開(kāi)33例。治療組術(shù)后排氣時(shí)間為38.57±6.19 h，術(shù)后住院時(shí)間為6.33±0.72天；對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間為36.81±6.41 h，術(shù)后住院時(shí)間為6.19±0.83天。治療組術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間，同對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05，見(jiàn)表2）。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后療效指標(biāo)的比較

治療組術(shù)后結(jié)石殘留共7例，占5%；對(duì)照組術(shù)后結(jié)石殘留共11例，占9%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05，見(jiàn)表3）。術(shù)前和術(shù)后兩組的DBiL、ALP及GGT水平在組間的比較，其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05，見(jiàn)表4）。兩組術(shù)前術(shù)后的DBiL、ALP及GGT相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05，見(jiàn)表4）說(shuō)明兩種微創(chuàng)手術(shù)后患者肝功能均可得到明顯改善，兩種手術(shù)均能達(dá)到微創(chuàng)的要求，對(duì)機(jī)體損傷較小，肝功能恢復(fù)較快。

表3 手術(shù)后結(jié)石殘留率比較

表4 術(shù)后療效指標(biāo)比較

2.3 圍術(shù)期并發(fā)癥的比較

治療組圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥共計(jì)9例，其中膽管炎3例、膽漏3例，肺部感染1例及腹腔感染2例。同時(shí)依據(jù)Clavin-Dindo分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)[7,8]，對(duì)治療組發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的9例患者進(jìn)行分級(jí)，其中1級(jí)患者3例，2級(jí)患者6例。對(duì)照組患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥共計(jì)15例，其中膽管炎4例，胰腺炎5例，出血4例，腸梗阻2例。并依據(jù)Clavin-Dindo分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)對(duì)照組發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的15例患者進(jìn)行分級(jí)，其中1級(jí)患者2例，2級(jí)患者10例，4a級(jí)患者3例。兩組比較，治療組的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。同時(shí)LC＋LCBDE治療組的并發(fā)癥嚴(yán)重程度與LC＋ERCP組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見(jiàn)表5、表6。

表5 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

表6 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥Clavin-Dindo分級(jí)比較

2.4 隨訪情況

對(duì)兩組所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均隨訪8.3±5.6個(gè)月，無(wú)死亡病例。隨訪期間，治療組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)9例，膽總管狹窄10例，膽總管變形13例，膽管炎1例；對(duì)照組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)13例，膽總管狹窄15例，膽總管變形13例，膽管炎3例，膽源性胰腺炎3例。兩組均未出現(xiàn)膽管癌。治療組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生較少，其遠(yuǎn)期預(yù)后比對(duì)照組患者更佳，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05，見(jiàn)表7）。

表7 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較

3 討論

膽總管結(jié)石的最佳治療方案至今仍存在一定的爭(zhēng)議[9]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝外膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病，目前臨床上治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[10]。目前微創(chuàng)治療是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的趨勢(shì)和方向，主要包括LC＋LCBDE與LC＋ERCP兩種治療方式[11]。一項(xiàng)國(guó)外系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道表明，LC＋LCBDE與LC＋ERCP均為有效治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療方法[12]。大量研究證實(shí)，ERCP后Oddi括約肌受到不同程度的損傷，可能導(dǎo)致潛在的逆行性膽道感染和結(jié)石復(fù)發(fā)[13]。LCBDE技術(shù)自1991年被首次報(bào)道以來(lái)，其治療膽總管結(jié)石的成功率逐漸升高[14]，該技術(shù)最大程度地保護(hù)了膽總管的完整性，保留了Oddi括約肌的生理功能，有效避免了逆行感染等風(fēng)險(xiǎn)，并縮短了術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間。對(duì)于膽總管不擴(kuò)張的患者，一般選擇LC＋ERCP，但是對(duì)于膽總管直徑≥1 cm的患者，LC＋LCBDE更具有明顯優(yōu)勢(shì)[15,16]。

本回顧性分析通過(guò)將術(shù)前及術(shù)后血清生化指標(biāo)比較可看出，LC＋LCBDE與LC＋ERCP兩組的直接膽紅素（DBiL）、堿性磷酸酶（ALP）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平與術(shù)前相比，均明顯降低。這說(shuō)明兩種微創(chuàng)手術(shù)后患者肝功能均可得到明顯改善，兩種手術(shù)均能達(dá)到微創(chuàng)的要求，對(duì)機(jī)體損傷較小，肝功能恢復(fù)較快，且兩組取石成功率分別高達(dá)95%、91%。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示[17]，LC＋ERCP的結(jié)石殘留率約為10%，而LC＋LCBDE的結(jié)石殘留率約為3%，與本研究結(jié)果接近。本研究中LC＋LCBDE組患者術(shù)后結(jié)石殘留率為5%，LC＋ERCP組患者術(shù)后結(jié)石殘留為9%，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。因此，LC＋LCBDE與LC＋ERCP這兩種手術(shù)方式都具有良好的取石成功率以及令人滿(mǎn)意的臨床效果。

LC＋ERCP治療屬于分步治療，即分開(kāi)處理膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石。該治療方式手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。本研究表明，LC＋ERCP組的手術(shù)總時(shí)間為172.47±15.13 min，高于LC＋LCBDE組的手術(shù)時(shí)間（151.26±19.75 min），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。而LC＋LCBDE治療屬一次性處理膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石，手術(shù)過(guò)程中同時(shí)處理膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石，減少了手術(shù)時(shí)間，有效避免了LC＋ERCP在分步操作間期及行LC術(shù)時(shí)由于膽囊排石導(dǎo)致膽石再次掉入膽總管的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨之降低。手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是手術(shù)安全的主要參考指標(biāo)。在本研究中，LC＋ERCP組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，主要以胰腺炎、膽管炎、消化道出血及腸梗阻等為主；LC＋LCBDE組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率6.9%，主要以膽漏、膽管炎及感染等為主。LC＋ERCP的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于LC＋LCBDE，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由于LC＋ERCP對(duì)手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作要求更高，并且在手術(shù)過(guò)程中破壞Oddis括約肌，因此更容易發(fā)生胰腺炎、十二指腸出血甚至穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。ERCP由于術(shù)中切開(kāi)Oddis括約肌，正常生理功能不可避免的遭到破壞，而且是永久性的，容易出現(xiàn)腸液返流，不但破壞膽管的防御機(jī)制，而且明顯增加膽管逆行性感染風(fēng)險(xiǎn)，膽總管結(jié)石更容易復(fù)發(fā)[18]。本研究對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，LC＋ERCP組遠(yuǎn)期預(yù)后不及LC＋LCBDE組，術(shù)后發(fā)生膽管炎、膽總管狹窄的概率更高。但對(duì)于年齡較大、基礎(chǔ)疾病多、病情重、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，選擇ERCP/EST＋LC可以迅速解除膽道梗阻、減輕膽道壓力、改善臨床癥狀，可考慮為首選治療手段。

在LC＋LCBDE這一術(shù)式中，LCBDE術(shù)通常有3種方法：經(jīng)膽囊管途徑、LCBDE聯(lián)合一期膽總管縫合、LCBDE＋T管留置。經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石適合膽囊管直徑超過(guò)5 mm的患者，該手術(shù)方式對(duì)術(shù)者膽道鏡技術(shù)要求較高；LCBDE＋T管留置手術(shù)方式中因膽總管留置T管容易出現(xiàn)T管脫落并增加膽道感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)影響患者生活質(zhì)量；膽總管切開(kāi)取石術(shù)后一期縫合膽總管術(shù)式對(duì)于術(shù)者縫合的技術(shù)有較高的要求，且要求膽總管直徑大于10 mm，因膽總管直徑較小，容易引起膽總管狹窄，術(shù)后膽瘺發(fā)生率達(dá)2%～22%[19]。術(shù)中操作手法應(yīng)輕柔，順著膽道走行，當(dāng)反復(fù)操作后仍無(wú)法安全取出結(jié)石時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮改行經(jīng)膽總管取石，切勿暴力取石，避免損傷膽道，仔細(xì)加強(qiáng)縫合技術(shù)是減少膽汁漏的關(guān)鍵。本研究中，LC＋LCBDE組采取經(jīng)膽總管途徑，配合術(shù)中膽道鏡碎石及取石等，大部分患者可取凈結(jié)石，結(jié)石殘留率在5%左右。而LC＋LCBDE除了具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，較LC＋ERCP的最大優(yōu)勢(shì)在于保留Oddi括約肌功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且一次性完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，可減少手術(shù)費(fèi)用及手術(shù)時(shí)間。

LC＋LCBDE 組的手術(shù)費(fèi)用為2.62±0.54萬(wàn)元，低于LC＋ERCP組（3.59±0.76萬(wàn)元）（＜0.05），其原因是LC＋ERCP組為分步階段化治療，有兩個(gè)手術(shù)期，在ERCP術(shù)后，患者往往需要觀察48 h～72 h，再進(jìn)行LC，這增加了麻醉費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；此外，ERCP術(shù)器械、材料相對(duì)昂貴，且住院期間可能需多次ERCP，這也增加了住院費(fèi)用。

4 結(jié)束語(yǔ)

LC＋LCBDE與LC＋ERCP均能安全、有效地治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，但LC＋LCBDE術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時(shí)間更短、經(jīng)濟(jì)效益更好，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于在臨床開(kāi)展，更加適用于膽總管多發(fā)結(jié)石患者。LC＋LCBDE與LC＋ERCP這兩種微創(chuàng)治療方式在特定情況下可互為補(bǔ)充，在臨床實(shí)踐中具體應(yīng)選擇何種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件，合理選擇合適的治療方式。

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To Compare the Clinical Efficacy of LC＋LCBDE and LC＋ERCP in the Treatment of Cholecystolithiasis Complicated with Choledocholithiasis

Objective: To compare the clinical therapeutic effect and safety of laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE), meanwhile, laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.Methods: A retrospective analysis was performed on the clinical data of 246 patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis admitted to the Department Surgery of Guangxi Qinzhou Lingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 1, 2012 to December 31, 2020, including 130 patients in the treatment group (LC＋LCBDE)and 116 patients in the control group (LC＋ERCP). The total operation time, residual stone rate, preoperative and postoperative serum biochemical indexes (DBil, ALP and GGT), postoperative exhaust time, postoperative complications, hospitalization cost and length of stay were compared between the two groups, and patients were followed-up. Results: The operation time (151.26±19.75 min) and hospitalization cost (20.62±5.4 million yuan) in the treatment group were significantly lower than those in the control group (operation time 172.47±15.13 min, operation cost 30.59±7.6 million yuan) (＜0.05). The incidence of perioperative complications in the treatment group (6.9%) was significantly lower than that in the control group (12.9%) (＜0.05). But there was no significant difference in the severity of complications between the treatment group and the control group (＞0.05). The levels of direct bilirubin (DBiL), alkaline phosphatase (ALP) and glutamyl transpeptidase (GGT) in the two groups were significantly lower than those before surgery, and the differences were statistically significant (＜0.05). There were no statistically significant differences between the two groups in postoperative serum biochemical indexes (DBil, ALP and GGT), postoperative exhaust time, hospital stay and postoperative residual stone rate (＞0.05). Follow-up showed that the long-term prognosis was better in the LC＋LCBDE group. Conclusion：Both LC＋LCBDE and LC＋ERCP are obvious curative effective for the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis, but LC＋LCBDE has fewer postoperative complications, better cost effectiveness and better long-term prognosis, which is should be promoted in clinic.

cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis; laparoscopic cholecystectomy; laparoscopic common bile duct exploration; endoscopic retrograde cholangio-pancreatography

R575

A

1008-1151(2022)06-0120-04

2022-03-10

譚祖雙（1986－），男，廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，從事普通外科及肝膽外科疾病的中西醫(yī)治療。