綜合護理對兒童青少年品行障礙患者不良行為的干預效果研究

唐雅婷　朱曉茜　甘易翹　黃麗娟

綜合護理對兒童青少年品行障礙患者不良行為的干預效果研究

唐雅婷朱曉茜甘易翹黃麗娟

（廣西南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530001）

目的：研究兒童青少年品行障礙患者中實施綜合護理的干預效果。方法：從2019年11月至2020年11月于南寧市第五人民醫院就診的兒童青少年品行障礙患者中抽取60例，以隨機方式進行分兩組，每組30例，綜合組采取綜合護理，常規組應用常規護理方法，評價對比護理效果。結果：綜合組患者健康知識了解度與常規組對比，有對比優勢性（＜0.05），護理后，綜合組不良心理評分相比常規組更低（＜0.05），綜合組護理依從性、護理滿意度與常規組比較更高（＜0.05），護理后，綜合組與常規組護理后生活質量評分相比，綜合組評分更高（＜0.05）。結論：應用綜合護理對兒童青少年品行障礙患者可促進患者了解健康知識，改善疾病癥狀。

兒童青少年；綜合護理；品行障礙；不良行為

引言

品行障礙一般為兒童青少年產生持久反復，與年齡適應的社會規范、道德準則不符以及危害公眾利益相關行為，對兒童青少年自身健康產生較大影響。同時，也會對整個社會秩序造成影響。近幾年，兒童青少年品行障礙疾病發生率逐年上升，社會上對于此疾病的治療較為重視。品行障礙患者一般存在抑郁、焦慮、煩躁、絕望等負性心理，部分患者會存在自殺傾向，這些負面消極情緒會對臨床治療效果產生較大影響，使患者產生較大的身體負擔，同時也危害著患者的生活質量及身體健康。因此，臨床應更加重視患者的臨床護理。本次對于南寧市第五人民醫院兒童青少年品行障礙患者實施綜合護理措施的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年11月至2020年11月期間在于南寧市第五人民醫院就診的兒童青少年品行障礙患者60例，采用隨機分組法進行分為常規組和綜合組，每組30例。納入標準：（1）患者符合兒童青少年品行障礙診斷標準；（2）患者家屬自愿參與本次研究。排除標準：不配合本次研究的患者。

常規組入組患者最大年齡16歲，最小年齡10歲，平均12.84±0.06歲，男患16例、女患為14例；綜合組入組患者最大年齡16歲，最小年齡11歲，平均13.92±0.11歲，男患17例、女患為13例，對于兩組患者的基礎資料進行分析，統計學軟件對比為＞0.05，為成功分組。

1.2 方法

常規組應用常規護理，護理人員需要為患者實施相關檢查，并實現合理飲食計劃制定，使患者能夠科學合理飲食，同時，向患者介紹實施責任護士、主治醫師、病房環境，使患者能夠降低對于醫院的陌生感，針對患者的情緒及心理狀態進行觀察，適當為患者實施心理護理、一般的常規護理。

綜合組在常規干預措施基礎上為患者實施綜合護理服務，步驟如下。

（1）心理護理：護理人員需要在患者住院治療過程中，找出其心理健康問題產生的原因，并不斷分析及歸納整理，并為患者實施針對性護理措施制定，與患者多交流、多接觸，積極鼓勵患者能夠有效溝通，在溝通過程中對患者的心中想法及心理狀態進行了解，并將此作為根據，為患者實施針對性指導、鼓勵、建議等，及時開導患者，使患者能夠提高對于護理人員的依賴感及信任感，使患者能夠樂于向其傾訴。

（2）了解及掌握家庭環境：護理人員需要在護理患者治療過程中，了解其家庭背景狀況，從家庭環境著手，分析患者產生品行障礙疾病的原因，同時促進患者能夠積極溝通，并幫助患者實施人際關系建設，鼓勵患者能夠積極與人群接觸，并能夠廣交朋友。

（3）健康教育：在治療過程中，護理人員需要對于患者的行為、疾病認知進行全面了解，同時，在此基礎上實施問題分析，找出其中的錯誤認知觀點，為患者實施品行障礙疾病內容介紹，使患者能夠加深印象，并對自身的錯誤思想觀念進行及時糾正，能夠以積極主動的心態進行臨床護理及治療。

（4）矯正行為護理：如存在不良行為時，護理人員需要為患者及時矯正，并針對患者正確性行為給予鼓勵措施，幫助患者實施正向行為強化，護理人員需要在護理過程中引導患者能夠挖掘自身優點，幫助患者實施人格重塑。

（5）鼓勵式護理：品行障礙疾病治療過程較為漫長，除了為患者實施臨床有效治療及護理外，家庭護理在其中至關重要。家長的不良行為會對孩子的心理健康產生較大影響，品行障礙患者由于家庭環境較差，必須建立家庭護理模式，積極改善患者對于家庭的印象。家長在日常生活中應細心觀察患者的各項行為，并對其正向行進行積極鼓勵與肯定，避免不分青紅皂白對于患者進行責罵，同時，應對患者的動機進行分析，適當時機為其進行有效教育及鼓勵。品行障礙患者大部分具備精力旺盛的特點，因此，日常生活中，家長需要根據患者的興趣愛好，引導其完成各類競技性質鍛煉，此種方式能夠引導患者消耗過盛體能，增強親子間的感情，使患者能夠感受家庭溫暖，提升治療效果。

（6）情緒發泄護理：護理人員需要鼓勵患者在存在問題時能夠將心中委屈、不滿及憤怒有效發泄，并向其最信任的父母、朋友或老師進行傾訴，使患者在獲得他人的安慰鼓勵后，能夠有效緩解情緒并保持平和，對于部分委屈可進行電話聯系或寫信等方式實施傾訴，提升應用效果。

（7）認知正向引導：品行障礙的兒童青少年往往存在認知缺陷，可以幫助和引導患者學習一些交流、解決問題、情緒控制等方面的技巧。在降低反社會行為和增強正社會行為方面有很好的效果。也可實施一些認知干預的計劃，如社會技能訓，訓練和學習技能訓練計劃以改善伙伴關系，提高學習成績，增強患者的自尊心，進一步改善患者的不良行為。同時要注意常常給予這些患者愛心，及時鼓勵他們的微小進步，逐步矯正認知偏差，根據患者的愛好與興趣，循循善誘，將興趣引導到有益于身心的方面來，引導心理健康發展。

（8）意識控制指導：護理人員需要引導患者能夠實施自我意識調節，由于大部分患者在發生沖突環境中會產生發怒情緒，尤其在對方先犯錯的情況下，需要引導患者隨時保持意識清醒，避免發火及動手，引導患者可在心中默念數字，并回憶父母及教師教導的話語，提醒自己切勿沖動，減輕憤怒情緒。

（9）注意力轉移：患者情緒較為激動時，護理人員需要引導其能夠轉移注意力，使患者關注自身較為感興趣的事或人，幫助患者有效緩解情緒，使其能夠減輕自身的報復心理，快速忘記不開心的事情。

（10）情緒升華：護理人員需要幫助患者實施情緒轉移，將情緒轉換為力量，盡自己所能做好事情，積極學習各類知識，提升自身能力，實現社會價值。

1.3 觀察指標

觀察研究護理指標如下：患者健康知識了解度、護理前后不良心理評分、生活質量評分、護理滿意度、護理依從性。不良心理評分通過焦慮、抑郁評價表進行評分，評分與患者心理健康呈負相關。患者健康知識了解度采用調查問卷實施調查，調查內容主要分為情緒調節、自我認知、社會交往、自理能力、親情交流。應用SF-36生活質量評分表，對患者進行生活質量評價，滿分為100分，分數越高則代表患者具備較高的生活質量，評價內容共分為社交功能、不良情況、情緒狀態、軀體活動、家庭關系五個方面。對患者發放護理滿意度問卷，對于護理人員的服務水平進行評價評分，分為不滿意、滿意、很滿意，在相應選項后打“√”。護理滿意度＝（總例數－不滿意數）/總例數×100%。護理依從性分為完全依從、一般依從、不依從。完全依從：患者能夠積極配合，對于護理無排斥；一般依從：患者可配合臨床護理，部分護理指導不能執行；不依從：對于護理人員的護理指導及相關工作完全排斥。護理依從率＝（總數－不依從數）/總數×100%。

1.4 統計學方法

綜合護理干預指標應用SPSS22.0軟件進行檢驗分析，患者健康知識了解度、護理滿意度、護理依從性采取（n，%）進行表示，實施卡方檢驗，檢驗護理前后不良心理評分、生活質量評分，（±）方法表示，檢驗為＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識了解度比較

綜合組患者健康知識了解度對比常規組，比對優勢性較為明顯（＜0.05），如表1所示。

表1 綜合組、常規組患者健康知識了解度比較（n，%）

2.2 兩組護理前后不良心理評分比較

護理前，兩組患者的不良心理評分相似（＞0.05），護理后，綜合組不良心理評分相比常規組更低，存在統計學對比意義（＜0.05），如表2所示。

表2 綜合組、常規組護理前后不良心理評分比較（±；分）

表2 綜合組、常規組護理前后不良心理評分比較（±；分）

組別時間焦慮分數抑郁分數 常規組(n=30)護理前73.37±4.2671.42±4.27 護理后55.33±3.4154.13±3.41 綜合組(n=30)護理前73.42±4.3271.41±4.28 護理后36.14±3.4731.25±3.42 t/P常規組（護理前后）18.1078/0.000017.3302/0.0000 t/P綜合組（護理前后）36.8506/0.000040.1501/0.0000 t/P組間值（護理后）21.6046/0.000025.9384/0.0000

2.3 兩組護理依從性比對結果

綜合組依從性對比常規組，綜合組具備較強的護理依從性，兩組對比有差異（＜0.05），如表3所示。

表3 常規組及綜合組依從性比對結果（n，%）

2.4 兩組護理滿意度結果

對于綜合組、常規組的護理滿意度結果進行分析，綜合組患者護理滿意度相對較高，有統計學對比意義（＜0.05），如表4所示。

表4 綜合組、常規組護理滿意度結果（n，%）

2.5 兩組護理前后生活質量評分比對

護理前，對比兩組患者社交功能、不良情況、情緒狀態、軀體活動、家庭關系等評分，兩組分數均較低（P＞0.05），護理后，綜合組與常規組護理后生活質量評分相比，綜合組評分均高于常規組（＜0.05），如表5所示。

表5 綜合組、常規組護理前后生活質量評分比對（±；分）

表5 綜合組、常規組護理前后生活質量評分比對（±；分）

組別時間社交功能不良情況情緒狀態軀體活動家庭關系 常規組護理前41.43±11.5242.42±11.3442.43±11.4241.41±11.3742.44±11.37 （n=30）護理后51.70±23.4551.42±11.4153.38±12.5764.42±11.7362.71±10.38 綜合組護理前42.42±11.3041.43±11.5741.12±11.3642.46±11.3542.47±11.34 （n=30）護理后78.29±22.3275.32±11.2578.37±12.2184.32±12.7487.58±10.47 t/P常規組（護理前后）2.1530/0.03553.0643/0.00333.5315/0.00087.7149/0.00007.2114/0.0000 t/P綜合組（護理前后）7.8532/0.000011.5024/0.000012.2338/0.000013.4374/0.000016.0084/0.0000 t/P組間值（護理后）4.4986/0.00008.1696/0.00007.8108/0.00006.2940/0.00009.2393/0.0000

3 討論

品行障礙重要為18歲以下青少年存在一種問題行為，同時，此種問題行為背離社會規范及社會基本準則，為相對個體社會化的不良結果。而兒童青少年品行障礙的發病原因相對復雜，患者會表現出偷盜、打架、攻擊、逃學、欺詐、撒謊等相關問題，這些問題并非為單純臨床問題，屬于廣泛存在的社會問題。相比于同齡青少年，品行障礙患者具備較差的心理狀態，相關調查中發現，由于該部分兒童青少年家庭不健全、缺失父母寵愛，會引發其產生品行障礙。這些因素會使患者提高對于社會的報復欲望，增加社會的不穩定因素，因此，兒童青少年品行障礙患者不良心理問題應足夠引起臨床重視，引導家庭及社會的廣泛關注，并幫助患者能夠全面接受臨床治療，實現不良行為改善，使患者治療預后[1,2]。

臨床護理措施應用過程中，護理人員需要應用綜合護理方式為患者實施護理，此護理模式相比于單純常規護理，能夠使護理內容更加具備針對性、全面性，護理人員能夠在常規護理基礎上對患者的心理狀態、行為變化進行重點關注，同時，幫助患者實現情感呵護、糾正不良行為，使患者能夠實現正向情感強化，糾正錯誤認知，實施積極情緒培養，轉變人或事的態度，更加積極地面對生活[3-5]。

相關調查中發現，青少年品行障礙臨床發病率近幾年表現出上升趨勢。其中12～15歲的青少年中發病率較高，品行障礙一般為18歲以下的青少年產生反復持久性違反與年齡適應的社會道德規范準則。主要特征為具備反復及持久的反社會性及攻擊性，存在危害公共利益以及侵犯他人等行為。例如盜竊、說謊、離家出走、逃學等，此類患者通常具備恐懼、抑郁、焦慮、自殺等不良情緒及行為，會對患者的治療及臨床恢復產生一定影響，直接影響患者的生活質量及健康。

青少年品行障礙為涉及內容較為廣泛、復雜的社會問題。青少年品行障礙并非為單純性醫療問題，患者心理狀況相比同齡青少年較差，因此，對就診及遣送收容患者的一般資料進行分析發現，導致患者出現此種狀況的原因主要為以下幾方面。

（1）缺失家庭親情：在患者生活當中由于缺乏父母關懷，或不具備健全的家庭環境，使患者出現吸煙、逃學、喝酒、流浪等不良社會行為。

（2）父母管教不當：父母情感粗糙、態度卑劣、文化層次較低，會對于孩子的管教產生偏激行為，引發較多家庭矛盾及沖突，不利于青少年健康人格的形成，導致其出現反社會行為。

（3）社會環境：學校文化、生活事件等因素通常涉及青少年生長及生活，會對其道德品質形成及塑造產生較大影響。如其經常與刑滿釋放人員、社會小混混、酒吧及夜總會人員廝混，會被其利用及影響，并產生負性人格，對其心理及行為發展產生負面影響。

（4）缺乏社會關心：臨床資料分析發現，部分流落在社會上的少年會存在情緒不安、攻擊、冷酷等癥狀，通常會引發其產生較強的報復欲望。

本文研究顯示，綜合組患者健康知識了解度（情緒調節93.33%、自我認知93.33%、社會交往100.00%、自理能力93.33%、親情交流96.67%）對比常規組，有較強對比優勢性（＜0.05），護理前，兩組患者的不良心理評分（焦慮分數、抑郁分數：73.37±4.26、71.42±4.27，73.42±4.32、71.41±4.28）相似（＞0.05），護理后，綜合組不良心理評分（36.14±3.47、31.25±3.42）低于常規組，對比意義顯著（＜0.05），綜合組依從性為93.33%，對比常規組56.67%，綜合組依從性偏高，具備對比意義（＜0.05），綜合組、常規組的護理滿意度結果對比顯示，綜合組患者護理滿意度100.00%顯著高于常規組53.33%，存在統計學對比意義（＜0.05），護理前，對比兩組患者社交功能、不良情況、情緒狀態、軀體活動、家庭關系等評分，兩組分數無統計學意義（＞0.05），護理后，綜合組生活質量評分（75.32±11.25分、78.37±12.21分、84.32±12.74分、87.58±10.47分）與常規組生活質量評分（51.70±23.45分、51.42±11.41分、53.38±12.57分、64.42±11.73分、62.71±10.38分）相比，綜合組評分更高（＜0.05）。

4 結束語

經過本次研究可發現，利用綜合護理科技及改善兒童青少年品行障礙癥狀，能夠使患者改善不良心理，有利于幫助兒童青少年品行障礙患者實現負性心理改善，并對其不良行為進行糾正。

[1]楊莉. 注意缺陷多動障礙2017—2019年研究現狀與展望[J]. 中國心理衛生雜志，2020，34(7): 594-601.

[2]李愛文，曾婷，李紅輝. 應用整合心理行為干預學齡前兒童注意缺陷多動障礙的效果分析[J]. 山西醫藥雜志，2019，48(17): 2134-2136.

[3]許秋華. 綜合護理對青少年品行障礙患者不良心理的影響[J]. 中外醫療，2019，38(5): 138-140，144.

[4]高霞，石元洪，童萍，等. 注意缺陷多動障礙學齡前兒童應用整合心理行為干預研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2018，22(10): 75-79.

[5]鄭宇霞，王惠萍，潘曉潔，等. 長效哌甲酯劑量滴定治療兒童注意缺陷多動障礙合并品行障礙的效果探討[J]. 云南醫藥，2017，38(5): 519-520.

Study on Intervention Effect of Comprehensive Nursing on Bad Behavior of Children and Adolescents with Conduct Disorder

Objective: To study the intervention effect of comprehensive nursing in children and adolescents with conduct disorder. Methods: A study was conducted on the patients with conduct disorders of children and adolescents in Nanning Fifth People's Hospital. 60 cases were selected from the hospitalized patients from November 2019 to November 2020, and they were randomly divided into two groups with 30 cases in each group. The comprehensive group was treated with comprehensive nursing, and the routine group was treated with routine nursing methods to evaluate and compare the nursing effect. Results: Compared with the routine group, the comprehensive group had a comparative advantage in the understanding of health knowledge (< 0.05). After nursing, the adverse psychological score of the comprehensive group was lower than that of the routine group (< 0.05). The nursing compliance and nursing satisfaction of the comprehensive group were higher than that of the routine group (< 0.05). After nursing, the score of quality of life after nursing in the comprehensive group was higher than that in the conventional group (< 0.05). Conclusion: The application of comprehensive nursing in children and adolescents with conduct disorder can promote patients to understand health knowledge and improve disease symptoms.

children and adolescents; comprehensive nursing ; conduct disorder; bad behavior

R473

A

1008-1151(2022)06-0116-04

2022-04-11

唐雅婷（1983－），女，廣西南寧市第五人民醫院兒童青少年心理病區護士長，副主任護師，研究方向為兒童青少年精神心理科護理管理、心理科健康教育及護理干預等。

朱曉茜（1982－），女，廣西南寧市第五人民醫院臨床心理科主任，研究方向為精神心理疾病的診療、親子教育、心理治療等。