“4M＋1E”管理在新護士崗前培訓的應用效果

翁培蘭 覃威華　

“4M＋1E”管理在新護士崗前培訓的應用效果

翁培蘭 覃威華

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院，廣西南寧 530021）

目的：探討“4M＋1E”質量管理的五個影響因素在護士崗前培訓中的應用效果。方法：將2019年和2020年新入護士43人，對照組為2019年21名新入科的護士，采用常規(guī)的培訓模式，觀察組為2020年22名新入科的護士，采用“4M＋1E”培訓模式，對比兩組護士臨床核心指標掌握、搶救記錄的書寫能力、實踐操作考核成績、緊急搶救情景應急能力評定等取平均分及護士對培訓滿意度結果。結果：觀察組護士臨床核心指標掌握、搶救記錄的書寫能力、實踐操作考核成績及情景應急能力評定結果均高于對照組（＜0.05）；觀察組對培訓滿意度優(yōu)于對照組（＜0.05）。結論：基于“4M＋1E”管理培訓模式運用在崗前培訓中有利于提高新護士核心理論知識掌握情況、搶救記錄的書寫能力、臨床實踐操作能力，提高護士應急處置能力，提高培訓人員的臨床教學質量，提高護士對培訓效果的滿意程度。

4M＋1E；培訓；新護士

引言

目前對新護士的在職培訓方法比較單一，觀念也相對落后，存在培訓參與度不高、態(tài)度敷衍、培訓效果較差等難題，已不能滿足護士的培訓需求[1-3]。特別是新護士上崗前的培訓質量，關系著護理質量、患者安全和護士職業(yè)生涯的發(fā)展。為了提升新護士上崗前的培訓質量，將“4M＋1E”管理的工具運用到護理培訓質量中，培養(yǎng)新護士從理論實踐運用到臨床護理工作中，從工作中發(fā)現的問題利用反向思維思考，再聯系理論核心知識，進而提高理論、技術水平和應急處置能力，達到良好的培訓效果。以“4M＋1E”管理工具對護士進行培訓管理，取得整體滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年和2020年新入科護士的43人，對照組為2019年新入科的21名護士，男護士3人，女護士18人，本科7人，大專14人，平均年齡22歲；觀察組為2020年新入科的22名護士，男護士4人，女護士18人，本科6人，大專18人，平均年齡22.5歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容

以臨床常用核心指標、搶救記錄的書寫能力、常用臨床護理操作技術和情景應急能力對新入職護士實施培訓。

1.2.2 對照組

采用傳統(tǒng)的教學模式，由帶教老師一對一帶教，理論授課以PPT為主，課后自行復習并列出理論考核范圍，操作培訓按照觀看視頻—集中操作演示—各自練習—考核，培訓老師現場考核點評。

1.2.3 觀察組

在傳統(tǒng)的教學模式基礎上，運用“4M＋1E”培訓模式，4M即“人機料法”，1E即“環(huán)”，將“4M＋1E”循環(huán)管理理論融入對新護士進行崗前培訓中，通過對人的評估、制訂有效的計劃、按標準實施、檢驗效果對新護士進行培訓。

（1）1M——“人”（Man）組建培訓團隊。

培訓對象為崗前新護士，以人為本，只有提高人的質量，才能提高護理培訓質量，入科前由資深培訓人員對新護士進行“醫(yī)德”和人文關懷素養(yǎng)培訓，了解醫(yī)學史、醫(yī)院的規(guī)章制度、科室的文化和內涵、科室的發(fā)展理念和績效管理，績效管理包含薪酬、激勵、晉升等措施，對新護士進行民意調查，了解新護士對職業(yè)的追求和努力方向，對新護士做出初步的評估，使其快速進行角色轉變，明白工作職責和自身發(fā)展方向，產生良性積極的競爭力。

（2）2M——“機”（Machine）設置合理的激勵機制。

以促進護士成長為目的，以有效的績效獎勵刺激護士主動學習的潛力，如半個月能通過獨立當班考核，即按照護士職稱獲得當月績效系數；1個月通過獨立當班考核，即按照護士職稱獲得當月績效系數0.5；3個月通過獨立當班考核，即按照護士職稱獲得當月績效系數0.2；通過績效激勵，提升了護士工作的主觀能動性和積極性。

（3）3M——“料”（Material）制定靈活生動和精煉培訓材料。

①針對臨床工作需要，利用思維導圖畫出生動的臨床核心指標（包括血氣分析、各種檢驗指標的危急值等）等觀察、處理方法。②以問卷星形式調查新護士的需求，根據薄弱內容由培訓老師制作成圖文并茂的PPT課件，聯合護理經典案件給予現場授課，課后進行情景仿真演練。③制作簡易操作圖片，如導管固定方法和膠布如何裁剪。

圖1 血氣分析相關指標及處理思維導圖

（4）4M——“法”（Method）優(yōu)化培訓方式方法。

根據臨床需求動態(tài)調整培訓，實現線上線下，虛擬實地相結合的培訓模式。①根據新護士的學歷和需求進行分層制定培訓計劃進行“一人一計劃”精細化個體培訓。②理論培訓方法：先將案例結合核心指標做成課件提供給新護士預習，授課前先進行授課內容測試，了解內容掌握情況，最后由培訓老師進行授課，查漏補缺，課后以問卷星形式再次考核內容掌握情況，并由培訓老師根據考核情況作出原因分析，提出改進方法，針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)以思維導圖的方式導出來，供新護士再次溫習后利用碎片時間隨時抽問。③搶救記錄的書寫：先讓每一名新護士每人查看10份死亡患者的醫(yī)囑、病程記錄、搶救記錄，并找出自己認為存在的問題并進行總結，之后由帶教老師選取一個案例由護士進行搶救記錄書寫考核。④體驗式的操作培訓方法：由培訓老師制作各種操作視頻（包括心肺復蘇術、除顫術、簡易呼吸囊使用、吸氧、吸痰、導管維護、搶救配合，穿脫防護服、應急預案演練、不良事件處理流程等）提供給新護士在Q群、微信群、釘釘群里觀看學習后再集中訓練，新護士之間采用相互轉變角色、標準化患者的轉變進行操作相互訓練，相互體驗及點評對操作質量進行反饋—調整—強化，培訓老師一對一進行個體操作指導，如穿脫防護服，每一個步驟都認真指導護士進行，特別是脫防護服的技巧，每個動作都做到精細化，直到每一位護士都能零缺陷通過考核，培訓老師對考核結果進行原因分析，提出整改措施后追蹤結果，直至考核零缺陷。⑤采用雙向思維模式，以臨床發(fā)現問題為導向，如呼吸機氣道峰壓高報警如何快速處理等問題，從引導護士主觀判斷，改用反向思維判斷，避免新護士按書本內容撒網式處理，先從患者的角度針對性作出判斷，聽診肺部判斷是痰堵還是氣道痙攣，判斷準確高效不增加患者負擔，如直接常規(guī)先吸痰，沒有痰液吸出，峰壓沒有改變，再去作出其他判斷，如若處理耗時多也會增加護士工作量，致使處理效率低。

（5）1E——“環(huán)”（Environment）模擬工作坊。

①創(chuàng)設舒適的、接近臨床病房的培訓環(huán)境，多措并舉，準備充足的培訓器材，仿真模擬人，各種搶救設備、器材，精準把控培訓環(huán)節(jié)，精英老師全方位進行專業(yè)指導。

②模擬體驗式的環(huán)境，讓每位新護士都體驗一下各種疾病患者住院接受治療和搶救的場景，親身體會患者的感受，在帶教老師的引導下，找出理論和操作存在的缺陷，體驗結束后提交個人小結。

1.3 評價指標

（1）培訓一個月后進行統(tǒng)一命題，對臨床核心指標相關內容進行閉卷考核，總分100分，及格80分，考核時間30分鐘。

（2）操作培訓結束后一周內進行考核，統(tǒng)一考核2項操作，統(tǒng)一操作標準、統(tǒng)一記時和固定2位老師負責監(jiān)考，取兩位監(jiān)考老師的平均分，總分100分，及格90分。

（3）緊急搶救情景應急的配合能力，完成率的對比。

培訓結束后以問卷星形式調查護士對培訓方式的滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel雙人錄入數據，SPSS21.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。組間比較采用秩和檢驗/檢驗，當＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過分析可以得知2019年和2020年在核心指標、實踐操作成績、緊急搶救情景應急能力、培訓方式滿意度（%）、培訓內容滿意度（%）、學習能力提高滿意度（%）、應急能力提高滿意度（%）的差異，2020年的培訓效果較2019年高，存在統(tǒng)計學意義（＜0.05），如表1所示。

表1 各項考核成績表（分）

表2 培訓效果滿意度調查（%）

3 討論

本文結果顯示，2020年采用的“4M＋1E”管理培訓模式在崗前培訓中較2019年使用傳統(tǒng)的培訓模式更有利于提高新護士核心理論知識掌握情況、搶救記錄的書寫能力、臨床實踐操作能力，提高護士應急處置能力，提高培訓人員的臨床教學質量，提高護士對培訓效果的滿意程度（＜0.05）。

3.1 培訓模式的改變，效果獲得滿意的提升

當前，隨醫(yī)院新引入護士數量不斷增加，對新入職護士綜合能力提出更高要求，崗前培訓工作得到臨床極大重視[4,5]。將“4M＋1E”質量管理的工具運用到護理培訓質量中，“1M”階段先將新護士做好角色轉變，從內到外的思想教育和人文關懷，有效提高新護士的學習積極性和對職業(yè)的追求，具備良好的“醫(yī)德”，有仁愛之心、過硬的專業(yè)知識和操作技能為患者提供全程、優(yōu)質的護理。“3M”階段有效提高新入職護士的臨床核心指標的掌握和情景應急能力，運用先預習摸底考核-以案例導入核心內容授課—課后再次閉卷考核的方式來強化新護士對核心指標的記憶，課后進行情景仿真演練和體驗，進一步強化理論和實踐相結合，加深新護士對應急能力和臨床環(huán)境的適應能力，提高團隊合作和溝通。“1E”階段做好模擬體驗式的環(huán)境，讓新護士深刻體會患者的感受，在今后的工作中能夠進行換位思考，進一步融合理論和實踐，確保落實培訓質量。

3.2 基于“4M＋1E”質量管理培訓模式有效滿足新護士的培訓需求

新護士年輕有朝氣、自主性強、想法新穎、富有探索精神，傳統(tǒng)灌輸式崗前培訓已無法滿足當前新護士培訓需求[6]。“4M＋1E”質量管理模式以新護士為主導，培訓老師作為引導，讓新護士先審視自己掌握的知識點，提出自己的觀點和訴求，疑難點由培訓老師以案例切入課件分析，與臨床緊密結合，讓課堂生動有趣，方便新護士理解和記憶，重點和處理方法用通俗易懂的圖片和思維導圖方式展示，讓新護士一目了然，隨時可以溫習。模擬體驗式的環(huán)境，讓每位新護士都體驗一下各種疾病患者住院接受治療和搶救的場景，親身體會患者的感受，由專業(yè)能力強的老師引導教學方式新穎，激發(fā)了學習興趣和體驗的樂趣，快樂的學習方式增強了新入職護士的學習能力，對培訓模式收獲的效果滿意。

3.3 提高新護士護理實訓的教學質量

在臨床上很少有科室配備齊全的訓練器材的仿真工作坊，大部分都是用其他模擬器具替代。護士模擬患者親身體驗式培訓，以仿真情景模擬標準化患者角色轉換進行訓練操作，護士像拍電影一樣的感受，學習寓教于樂，避免了傳統(tǒng)實訓課上的一板一眼，實訓結束后各自對存在問題相互點評，表達體驗的感受，更有利于提高護士的理論與操作能力融合，以更快的速度適應臨床護理工作。相互體驗配合鍛煉應急能力，帶教老師床邊指導練習，能夠高質量完成操作考核才算過關，務必做到嚴師出高徒。

4 結束語

新入職護士作為醫(yī)院護理團隊的新生力量，是將來護理事業(yè)蓬勃發(fā)展的主力軍，需要盡快適應臨床護理工作，崗前培訓是職業(yè)生涯開始的重點。“4M＋1E”管理模式在崗前培訓中，以嚴以樂的培訓促進新護士主動學習，使護士在投入臨床工作時能夠沉著冷靜，將有效的能力正確運用到臨床中，提高了解決實際問題的能力，也提高了培訓人員的臨床教學質量，但在轉科后沒有對護士的后期工作能力進行評估，有待在今后培訓管理中改進。

[1] 汪暉，余云紅，席新學，等. 高仿真模擬教學在護士除顫技術培訓中的應用[J]. 中華護理教育，2016，13(6): 431-435.

[2] 劉于，李文奇，張文艷. 在職護理人員移動學習現況及需求調查[J]. 護理學雜志，2018，33(1): 61-64.

[3] 代恒茂，劉尚昆. 原位模擬在護理人員在職培訓中的應用進展[J]. 護理研究，2021，35(3): 473-476.

[4] 黃靜，喻姣花，石雨，等. 三級民營醫(yī)院新入職護士崗前培訓需求及影響因素分析[J]. 護理學雜志，2019，34(6): 75-77.

[5] 亓長梅. 不同醫(yī)院等級新入職護士崗前培訓需求評估的調查[J]. 中華現代護理雜志，2018，24(4): 464-467.

[6] 關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見[J]. 中國護理管理，2018，18(7): 865-867.

Application Effect of "4M+1E" Management in Pre-job Training of New Nurses

Objective: To explore the application effect of five influencing factors of "4M+1E" quality management in pre-job training of nurses. Methods: There were 43 new nurses in 2019 and 2020, the control group was 21 new nurses in 2019 using the conventional training mode, and the observation group was 22 new nurses in 2020 using the "4M+1E" training mode. The mastery of core indicators, the writing ability of rescue records, the results of practical operation assessments, and the evaluation of emergency response capabilities in emergency rescue situations were taken as the average score and the results of nurses' satisfaction with the training. Results: The mastery of clinical core indicators, the writing ability of rescue records, the results of practical operation assessment and the evaluation of situational emergency ability of nurses in the observation group were higher than those in the control group (＜0.05); the training satisfaction of the observation group was better than that of the control group (＜0.05). Conclusion: The application of the "4M+1E" management training model in pre-job training is beneficial to improve the mastery of new nurses' core theoretical knowledge, the writing ability of rescue records, the ability of clinical practice, improve the emergency response ability of nurses, and improve the clinical teaching of trainers, and improve nurses' satisfaction with the training effect.

4M+1E; training; new nurses

R192

A

1008-1151(2022)07-0137-04

2022-05-23

翁培蘭（1981－），女，廣西貴港人，廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院副主任護師，研究方向為臨床護理和護理管理。