完璧式乳突根治術聯合鼓室成形術治療中耳膽脂瘤的臨床效果分析

黃新烈　

完璧式乳突根治術聯合鼓室成形術治療中耳膽脂瘤的臨床效果分析

黃新烈

（扶綏縣人民醫院，廣西崇左 532100）

目的：分析中耳膽脂瘤患者實施完壁式乳突根治并鼓室成形術治療的療效。方法：選取2016年12月至2021年12月間扶綏縣人民醫院收治的中耳膽脂瘤患者，將符合入選標準的患者分為對照組和治療組組各25例，n=25。對照組實施開放式乳突根治術治療；治療組開展完壁式乳突根治并鼓室成形術治療。比較治療后的臨床療效、聽力水平恢復情況及術腔愈合情況等。結果：與對照組比較，治療組總有效率、手術治療時間、聽力水平均明顯更優，＜0.05；且治療組術后干耳率、鼓膜愈合成活率均高于對照組，治療組術后并發癥總發生率低于對照組，＜0.05；兩組術后復發均較少。結論：對于無顱內并發癥，且病灶范圍較小，患者要求高等情況下，開展完壁式乳突根治并鼓室成形術治療和術后恢復效果更顯著，值得推廣。

中耳膽脂瘤；完璧式乳突根治術；鼓室成形術；臨床效果

引言

中耳膽脂瘤是化膿性中耳炎的一種，在耳鼻喉科較為常見，使相對較為嚴重的中耳炎疾病類型，主要是由于乳突內或中耳內鱗狀上皮組織增生，同時伴有碎屑堆積和角化細胞等情況[1]。若未進行及時有效治療，可能導致耳內結構損傷，耳部周圍顱骨受到擠壓情況，可能使得患者聽力水平降低，會對患者正常生活造成嚴重影響。現階段臨床針對中耳膽脂瘤主要通過手術措施進行治療，能將耳內病變物質徹底清除，進一步降低顱內并發癥發生風險[2]。乳突根治術是以往應用較為廣泛的治療措施，雖能將病灶組織清除，改善患者病情，但由于術中會對中耳乳突結構造成一定破壞，顯著增加了聽力重建的難度，無法取得理想的治療效果。完壁式乳突根治并鼓室成形術主要是能徹底實現對乳突病灶的清除，并充分保障外耳道的完整結構，符合中耳與外耳道對應的生理功能和耳道解剖結構，同時不會對中耳正常通氣引流系統造成影響，對于促進患者術后聽力水平的提升較為有利[3]。基于以上背景，本研究選取2016年12月至2021年12月于扶綏縣人民醫院接受治療50例的中耳膽脂瘤患者進行分析，旨在探討對其應用完壁式乳突根治并鼓室成形術治療的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究研究對象為扶綏縣人民醫院于2016年12月至2021年12月收治的50例中耳膽脂瘤患者。經病例病灶范圍對其進行分組，包括對照組（n=25）和治療組（n=25）。對照組中男15例，女10例；年齡23歲到61歲，平均年齡（43.57±3.38）歲；病程2～20年，平均病程（8.95±1.32）年；患耳：左耳13例，右耳12例。治療組中男14例，女11例；年齡24歲到63歲，平均年齡（43.62±3.54）歲；病程3～21年，平均病程（8.78±1.46）年；患耳：左耳12例，右耳13例。對兩組患者的基礎資料進行比較，結果證實無統計學意義（＞0.05）。研究通過倫理委員會審批同意后開展。

納入標準：（1）接受臨床耳鏡、CT等檢查確診為中耳膽脂瘤者；（2）有耳痛、聽力下降、耳內流膿等癥狀表現者；（3）存在手術治療指征，可耐受手術治療者；（4）臨床檢查結果和基礎信息資料完善者；（5）無長期耳科用藥史者；（6）術后能配合完成隨訪者；（7）兩組患者均適合兩種手術方式，在知情同意書上簽名者。

排除標準：（1）伴有其他耳科疾病者；（2）嚴重心肺系統疾病者；（3）合并精神疾病或認知功能障礙者；（4）合并凝血機制障礙者；（5）合并內分泌疾病者；（6）合并惡性腫瘤等危重疾病者；（7）肝腎功能不全者；（8）合并顱內并發癥者；（9）病灶范圍較大，無法行完璧式術式者。

1.2 方法

兩組患者均常規做好術前相關準備工作，備皮范圍在耳周5 cm以上，將患者備皮范圍內的耳毛充分剔除，并將患者備皮范圍內分泌物及耵聹等異物徹底清除，隨后應用濃度為75%的乙醇棉球對整體備皮范圍進行消毒。

對照組開展開放式乳突根治術治療：常規對患者開展開放式乳突根治術治療，協助患者取平臥體位，全身麻醉后，于患者耳后制作切口，并于上鼓室應用電鉆入室、開路，同時開放鼓竇和乳突，將病變組織充分清除，保證乳突輪廓化，將面神經嵴削低，開放面隱窩，保證能進一步觀察患者咽鼓管鼓室，最后選取患者自體骨粉填充并固定鼓竇和竇腦膜角。

治療組開展完壁式乳突根治并鼓室成形術治療：對于肉芽不易清理或被上鼓室膽脂瘤所包繞的聽小骨等造成不通暢者，徹底將病變組織清除，而對于鐙骨結構完整者，取其自體砧骨。乳突皮質骨、錘骨、特氟隆小柱假體等，予以聽骨鏈重建、鐙骨戴帽等。對于鐙骨結構缺失或不完整者，應用上述取代物架橋，重建聽小骨，修復鼓膜穿孔，應用顳肌筋膜、乳突骨衣，對外耳道應用明膠海綿填充，乳突腔的空置則不予以填充，完成上述操作后將切口縫合，術后1周拆線，兩周后將填充物取出。

1.3 觀察指標

對兩組患者均隨訪6個月，比較觀察組間患者的臨床療效、治療時間、聽力水平恢復情況、干耳發生情況、鼓膜愈合情況及并發癥發生率、復發率。（1）針對治療效果的評價主要從顯效（患者治療后的聽力水平明顯提高，疾病對日常生活無影響，癥狀體征基本消失）、有效（患者治療后的聽力水平有所提升，癥狀體征較前有一定改善，輕微影響患者的日常生活）、無效（治療后患者癥狀體征及聽力水平較前改善不明顯，甚至出現病情加重需要二次手術情況）三個方面進行評價。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。（2）對兩組患者的治療時間進行評價。（3）對患者術后隨訪6個月，對比兩組患者術前、術后的聽力水平恢復情況。主要以氣導聽閥水平和氣骨導差進行評價，應用500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的骨導聽力以及500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz的氣導聽力作為指標測聽純音，完成測試后，計算差值即氣骨導差。對于差值結果在26 dBHL～40 dBHL范圍內者劃定為輕度聽力障礙；對于差值結果在41 dBHL～60 dBHL范圍內者劃定為中度聽力障礙；對于差值結果在61 dBHL～80 dBHL范圍內者劃定為重度聽力障礙；對于差值結果在81 dBHL以上范圍者劃定為極重度聽力障礙。（4）詳細記錄兩組患者的干耳發生情況和鼓膜愈合情況。（5）統計并對比兩組并發癥的發生情況，主要包括神經性耳聾、外耳道狹窄、感染，并發癥總發生率的計算=[（神經性耳聾+感染+外耳道狹窄）/總例數]×100%。（6）隨訪觀察兩組患者的術后復發情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的評價

治療組總有效率明顯較對照組更高（＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的評價[n（%）]

2.2 兩組患者手術情況分析

治療組手術時間為（50.36±2.17）min，對照組手術時間為（72.18±3.54）min，治療組手術治療時間明顯短于對照組，=26.275，=0.000，有統計學分析意義。

2.3 兩組患者聽力恢復情況分析

兩組術前的聽力指標比較提示無明顯差別（＞0.05）；治療組術后氣導聽閥水平、氣骨導差值均低于對照組（＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者聽力恢復情況分析（±）

表2 兩組患者聽力恢復情況分析（±）

組別n氣導聽閥水平（dBHL）氣骨導差（dBHL） 術前術后術前術后 治療組2550.59±7.2727.56±5.0834.28±6.0712.61±3.11 對照組2550.58±7.3140.49±6.0934.26±6.0619.79±3.14 t-0.0048.1510.0118.123 P-0.9960.0000.9900.000

2.4 兩組患者干耳發生情況及鼓膜愈合情況

治療組患者術后干耳率為92.00%（23/25），對照組術后干耳率為60.00%（15/25），治療組術后干耳率明顯高于對照組，比較結果顯示2=7.017，=0.008，有統計學意義。治療組患者術后鼓膜愈合成活率為96.00%（24/25），對照組術后鼓膜愈合成活率為72.00%（18/25），治療組術后鼓膜愈合成活率明顯高于對照組，比較結果顯示χ2=5.357，=0.020，有統計學意義。

2.5 兩組患者并發癥發生情況的評價

治療組術后并發癥總發生率較對照組明顯更低對照組（＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的評價[n（%）]

2.6 兩組患者術后復發情況的評價

治療組術后無復發患者，對照組術后僅有1例（4.00%）患者疾病復發，兩組復發率對比2＝1.020，＝0.312，無統計學意義。

3 討論

中耳膽脂瘤是化膿性慢性中耳炎的一種，會嚴重破壞患者中耳內周圍顱骨和結構，導致患者聽力水平明顯降低，進而造成患者出現顱內外嚴重并發癥[4]。中耳膽脂瘤主要癥狀表現為持續性流膿、耳鳴、鼓膜穿孔、聽力降低等癥狀，同時會造成中耳周圍顱內神經功能損傷情況，進而引起系列并發癥，對患者生命安全和生活質量水平造成嚴重影響。臨床針對該病主要以手術形式為主，充分將病灶清除并預防并發癥的發生是疾病治療的關鍵，以保證迅速獲得干耳。但由于手術過程中對患者中耳乳突結構會造成一定破壞，進而造成聽力重建難度增加等情況[5]。

現階段中耳膽脂瘤的治療方式主要以鼓室成形術、乳突根治術等手術措施為主，能將病變部位徹底清除，其中乳突根治術雖能取得較好療效，但由于術后存在較大的乳突腔殘留情況，極易引起感染復發等風險，因此需進一步改善該種治療方式。乳突根治術的主要目的在于將病灶徹底清除，通過將患者病灶部位的充分暴露，將乳突腔骨、竇骨病灶等徹底清除，該手術治療措施雖然操作較為簡便，但會對患者外耳道和中耳結構造成一定損傷，患者術中需將耳道分泌物徹底清除。進而導致乳突、鼓室、鼓竇等形成空腔情況，出現神經損傷、外耳道狹窄、術后感染等系列并發癥，會對患者耳部美觀度和聽力狀態造成不利影響，總體治療效果仍存在較大的提升空間[6]。隨著近些年來臨床醫療技術的不斷發展，使得完壁式乳突根治術并鼓室成形術聯合應用治療的手術方式逐漸被應用于臨床中，該治療方案能顯著提高患者的聽力水平和治療效果[7]。完壁式乳突根治術合并鼓室成形術主要是在充分清除患者中耳乳突病灶后，保證外耳道的完整性，其充分符合中耳道和外耳道的生理功能與解剖結構，同時不會對中耳正常通氣引流系統造成影響，完成手術后乳突術腔閉合，進而能保證乳突的再生化，形成通氣鼓室，同時與正常鼓室的傳音結構較為相似，能取得良好的預后效果，顯著提高患者術后的聽力水平。同時完壁式乳突根治并鼓室成形術還能充分保留外耳道皮膚的自凈作用，不必定期對痂皮進行清理，同時也不會由于常規手術產生的氣流改變或溫度改變等情況而對半月管進行刺激，而出現眩暈等情況[8]。鼓室成形術隨著醫療技術的不斷發展逐漸被應用于臨床中，通過對乳突腔的清除，能順利通過軟組織，采用耳后瓣膜填充的方式，能最大限度減小乳突腔，還能有效降低膽脂瘤中耳炎復發風險，修復耳咽管功能，同時能根據患者聽力水平降低情況，實施聽骨鏈的重建，進一步促進患者聽力水平的不斷提升。該手術治療措施還能在徹底將乳突清除后，消除患者中耳內部炎癥反應，恢復患者通氣能力，進而達到根治作用。完壁式乳突根治術并鼓室成形術能通過在耳后制作弧形切口，進一步修復鼓膜、鼓室等不同部位，進而改善耳道結構，同時保證其處于正常大小范疇，還能顯著縮短干耳時間，改善耳道的病變情況，同時針對外耳道能進行有效的擴張，進而減少耳內組織的損傷情況，使乳突腔明顯減小，促進手術治療效果的不斷提升[9]。

本次研究數據結果表明，治療組總有效率明顯較對照組更高，＜0.05，組間資料的對比顯示有統計學分析意義。提示完璧式乳突根治術聯合鼓室成形術治療中耳膽脂瘤能顯著改善患者的臨床癥狀體征，提升患者的聽力水平，提高患者的總體療效。對原因進行分析可知，聯合應用完壁式乳突根治并鼓室成形術治療措施相比單獨乳突根治術而言，能更好的改善患者聽力水平，在常規手術填塞術腔的過程中，雖然能達到暫時干耳的治療效果，但無法長期保持，還可能導致手術移植上皮部位出現植入肌瓣萎縮大量脫屑、流膿、感染等并發癥，進而造成膽脂瘤中耳炎的再度復發。而通過完壁式乳突根治術合并鼓室成行術治療能將碘仿紗布填塞到外耳道，進而有效減少另行手術切口對患者造成的創傷，顯著降低術后感染發生風險，進一步降低中耳炎的復發率[10]。同時本次研究結果顯示，治療組手術治療時間（50.36±2.17）min明顯短于對照組，＜0.05，組間資料的對比顯示有統計學分析意義。說明完壁式乳突根治并鼓室成形術治療中耳膽脂瘤能顯著縮短患者的手術治療時間。分析原因可知，開放式乳突根治術的治療原理是充分暴露患者病灶，并對病灶進行切除，會對患者的耳道造成破壞，雖然在術后患者耳道會逐漸恢復，但仍會增加患者的手術治療時間和術后康復時間[11]。同時開放式乳突根治術治療過程中缺乏顯微鏡等相關設備的輔助，也缺少對鼓室的重建，導致開放式乳突根治術的手術時間往往較長，增加了患者術后感染風險。而完璧式乳突根治術聯合鼓室成形術治療能顯著縮短患者的治療時間。主要原因在于完璧式乳突根治鼓室成形術無需充分暴露患者耳道，使得切口和手術需要的事件相對更少，進而較好地控制了患者的手術時間，同時不完全開放患者耳道，能避免耳道與空氣過長時間的接觸，進而降低術后感染等并發癥發生率。且完璧式乳突根治鼓室成形術能夠盡量保證患者的耳道完整性，利用顯微鏡等設備徹底清除病灶，有效控制了手術時間[12]。

研究針對兩組患者的聽力恢復情況展開了分析，結果顯示兩組患者在術前的氣骨導差值、氣導聽閾值對比差異并不顯著，＞0.05；治療組術后氣導聽閥水平（27.56±5.08）dBHL、氣骨導差值（12.61±3.11）dBHL均低于對照組，＜0.05，組間資料的對比顯示有統計學分析意義。提示中耳膽脂瘤開展完璧式乳突根治術+鼓室成形術治療能顯著提升患者的聽力水平，改善患者的臨床癥狀體征，提高患者的總體療效。對原因進行分析可知，在中耳膽脂瘤的評價指標中，氣骨導差值、氣導聽閾值是較為常用的評價指標。其中氣骨導差值指的是患者氣導和骨導的差值；氣導聽閾值主要是指氣導模式下檢測對象的聽閾值，檢測結果越小提示患者聽力水平越高。在臨床上中，患者氣骨導差值指標檢測結果數值越大，提示患者的聽力障礙越嚴重，且在出現聽力障礙后患者聽閾值會大幅增長。因此，針對上述指標的數值結果進行評價，能較好地了解中耳膽脂瘤患者的聽力恢復情況。完璧式乳突根治鼓室成形術相較乳突根治術而言，能在手術過程中盡量保護患者耳道的完整性，使患者的聽力能夠得到有效地保護，進而使手術之后患者的聽力水平顯著增高[13]。

同時本次研究還針對兩組患者的干耳情況、鼓膜愈合情況、術后并發癥及復發情況展開了分析，結果顯示治療組術后干耳率、鼓膜愈合成活率均明顯高于對照組，＜0.05，組間資料的對比顯示有統計學分析意義；治療組術后并發癥總發生率較對照組明顯更低對照組，＜0.05，組間資料的對比顯示有統計學分析意義；兩組患者術后復發率比較無統計學意義，＞0.05。提示鼓室成形術聯合完壁式乳突根治術能顯著提高患者的術后干耳情況、鼓膜愈合情況，降低患者術后并發癥的發生率和復發率，有著更高的治療安全性。分析原因可知，鼓室成形術聯合完壁式乳突根治手術治療具有術后感染風險低、聽力恢復快、外耳道完整等優勢特點，相比常規手術治療效果相對更佳，鼓室成形術聯合完壁式乳突根治術是一種新出現的手術治療方式，能盡量保留患者中耳和外耳結構，還能在術中建立通氣，在徹底清除病灶的基礎上有效提升患者的聽力水平。且在完璧式乳突根治術后配合開展鼓室成形術，還能進一步改善患者術后干耳情況、鼓膜愈合情況，與單獨實施開放式乳突根治術相比治療效果更加理想，安全性也更高。

而在臨床手術治療的過程中還需重點關注以下幾點內容：應用顯微鏡過程中詳細觀察是否出現遺漏的病變組織情況，最大限度減少耳道附近皮膚缺損情況，術前確保患者咽鼓管功能正常，臨床手術治療期間需密切關注手術相關注意事項，以進一步促進總體治療效果的提升[14]。

4 結束語

綜上所述，中耳膽脂瘤實施完壁式乳突根治并鼓室成形術治療能有效提高總體療效，縮短患者的治療時間，提高聽力水平和術后鼓膜愈合效果，同時能顯著降低并發癥的發生，有較高的治療安全性，應用價值顯著。

[1] 蔣勁松，李大鵬，黃輝，等. 耳后雙蒂肌骨膜瓣聯合骨粉，外耳道皮瓣在開放式乳突切開+鼓室成形術中的應用[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2020，28(3): 331-333.

[2] 黃宇童，潘滔，魯兆毅，等. 完壁式乳突切開鼓室成形術后膽脂瘤復發21例臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，35(1): 66-69.

[3] 張帥剛，賀松坡，王海濤，等. 微創及傳統開放式鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的比較[J]. 廣東醫學，2021，42(7): 819-823.

[4] 何本超，廖紅明，徐必生，等. 乳突輪廓化聯合咽鼓管球囊擴張及鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的臨床研究[J]. 重慶醫學，2020，49(2): 104-106.

[5] 吳華，孫永明，鄭建華，等. 腺樣體消融聯合鼓膜打孔術治療兒童腺樣體肥大合并分泌性中耳炎55例[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2021，35(2): 71-75.

[6] 徐睿，劉衛衛，王圣鈺，等. 食道引流型喉罩與可彎曲喉罩用于中耳炎手術患者氣道管理的有效性和安全性比較[J]. 復旦學報(醫學版)，2020，47(6): 849-853.

[7] 谷長宏，王升舉. 完壁式乳突根治并鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的臨床有效性分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2021，20(1): 104-107.

[8] 王勝軍，尹飛，蔣懋雨. 鈦質人工聽骨在中耳膽脂瘤一期開放式鼓室成形重建中的應用[J]. 中國組織工程研究，2021，25(22): 3505-3509.

[9] 鐘建文，羅向前，仇書要，等. 分泌性中耳炎二次手術影響因素分析[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，44(4): 195-197.

[10] 王潔，趙真，吳元慶，等. 內鏡與顯微鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎患者的療效及安全性對比分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28(11): 694-696，704.

[11] 趙丹珩，賈建平，王方園，等. 耳內鏡下外耳道“鎖孔”技術處理累及乳突的中耳膽脂瘤的初步實踐[J]. 中華耳科學雜志，2021，19(2): 203-208.

[12] 金瑋，陳紅. 鼓膜置管、曲安奈德局部灌注聯合咽鼓管球囊擴張術治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J]. 醫學綜述，2021，27(9): 1847-1851.

[13] 邱志利，蔣曉平. 咽鼓管球囊擴張術聯合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的療效分析[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2021，29(4): 259-262，286.

[14] 王忠勛，劉勇，李超，等. 濕耳條件下耳內鏡鼓膜修補術對慢性化膿性中耳炎患者聽力及咽鼓管功能的影響[J]. 山西醫藥雜志，2021，50(23): 3235-3238.

Analysis on the Clinical Effect of Complete Mastoidectomy Combined with Tympanoplasty in the Treatment of Middle Ear Cholesteatoma

Objective: To analyze the curative effect of full-wall mastoidectomy combined with tympanoplasty in patients with middle ear cholesteatoma. Methods: Patients with cholesteatoma of the middle ear admitted to Fusui County People's Hospital from December 2016 to December 2021 were selected. The patients who met the inclusion criteria were divided into control group and treatment group, with 25 cases in each group, n=25. The control group was treated with open mastoidectomy; the treatment group was treated with complete mastoidectomy and tympanoplasty. The clinical efficacy, hearing level recovery and surgical cavity healing after treatment were compared. Results: Compared with the control group, the total effective rate, surgical treatment time and hearing level of the treatment group were significantly better,<0.05; and the postoperative dry ear rate and tympanic membrane healing survival rate in the treatment group were higher than those in the control group. The total incidence of postoperative complications was lower than that of the control group,<0.05; postoperative recurrence was less in both groups. Conclusion: In the case of no intracranial complications, small lesions and high patient requirements, the effect of complete mastoidectomy combined with tympanoplasty and postoperative recovery is more significant, which is worth popularizing.

middle ear cholesteatoma; complete mastoidectomy; tympanoplasty; clinical effect

R76

A

1008-1151(2022)07-0109-04

2022-05-29

黃新烈（1970－），男（壯族），廣西扶綏人，扶綏縣人民醫院副主任醫師，研究方向為耳鼻咽喉頭頸外科。