中藥熏洗聯合穴位貼敷治療類風濕性關節炎臨床研究*

李玲

安陽市第二人民醫院，河南 安陽 455100

類風濕性關節炎以關節腫脹、疼痛以及功能障礙等為典型表現，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床上對于該病尚無特效治療措施，一般使用糖皮質激素、非甾體抗感染鎮痛藥物、抗風濕藥物、生物制劑等控制病情，但患者個體差異明顯，治愈率并不能令人滿意[2]。近年來，中醫藥在臨床上逐漸顯示出辨證論治、整體調節等優勢，研究類風濕性關節炎的中西醫結合治療備受臨床醫師的關注[3]。中藥熏洗和穴位貼敷是兩種常用的中醫外治方法，前者有良好的疏通腠理、活血化瘀、溫經散寒的作用；后者可活血通絡、理氣止痛[4]。有專家指出，采取內外合治的方法能夠顯著改善類風濕性關節炎的臨床癥狀[5]。筆者運用中藥熏洗聯合穴位貼敷治療類風濕性關節炎，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年8月安陽市第二人民醫院診治的類風濕性關節炎患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男12例，女28例；年齡35～79(50.02±5.66)歲；病程6個月～8(4.11±1.05)年；病變部位：左側22例，右側18例。對照組中，男13例，女27例；年齡35～79(50.67±5.38)歲；病程6個月～8(4.06±1.01)年；病變部位：左側21例，右側19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》[6]中類風濕性關節炎西醫診斷標準，經實驗室指標測定、關節功能評估等檢查確診；符合《常見風濕病中西醫結合診療指南(草案) 骨關節炎中西醫結合診療指南》[7]中“痹證”濕熱痹阻型中醫診斷標準，主證為關節腫痛、關節發熱、屈伸不利，次證為渴不欲飲、小便黃、大便干，舌脈證為舌質紅、苔黃膩、脈滑數或弦滑；入選前3個月內未接受過類風濕性關節炎相關治療者；簽署知情同意書者。

1.3 病例排除標準有本研究藥物使用禁忌證者；其他類型關節疾??；合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者；合并原發性心血管疾病者；合并嚴重感染、外傷、四肢水腫或皮膚破損者；神志不清或有交流障礙者；對本研究治療方案過敏或不耐受者。

1.4 治療方法對照組給予常規西藥治療：甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司，批號：國藥準字H31020644)，10 mg·次-1，每周1次，口服；硫酸羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司，批號：國藥準字H19990263)，0.2 g·次-1，每天2次，口服。連續治療3個月。

觀察組在對照組治療的基礎上給予中藥熏洗聯合穴位貼敷治療。①中藥熏洗：將雷公藤30 g，伸筋草30 g，紅花15 g，徐長卿15 g，絡石藤30 g，透骨草30 g，蘇木15 g，加水3 000 mL，煎煮25 min后，倒出藥汁，重復加水二次煎煮。將兩次藥汁混勻后倒入足浴盆中，先高溫熏洗，然后適溫浸泡30 min，每天1次，連續治療3個月。②穴位貼敷：將青風藤 20 g，威靈仙20 g，獨活20 g，白芥子20 g，細辛 20 g，白芍20 g，羌活20 g，薄荷20 g混勻后研磨成粉，過60目篩，使用生姜汁將其調制成膏狀備用。選擇曲池、外關、膈俞、陽陵泉、足三里、脾俞諸穴進行穴位貼敷。每穴1貼，每次貼敷8 h，每天1次，連續治療3個月。

1.5 療效判定標準臨床治愈：關節腫痛、晨僵等癥狀完全消失，關節活動功能恢復正常；顯效：關節腫痛、晨僵等癥狀明顯改善，關節活動功能明顯改善；有效：臨床癥狀和關節活動功能均有所改善；無效：未達到上述標準[8]。

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標觀察兩組患者臨床療效以及治療前后中醫證候評分、關節功能情況(腫脹指數評分、壓痛指數評分、晨僵時間)、關節活動度及實驗室指標[血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、白細胞介素-37(interleukin-37，IL-37)、可溶性PD-1(soluble PD-1，sPD-1)]檢測結果的變化情況。

中醫證候評分標準[9]：對關節腫痛、關節發熱、屈伸不利、渴不欲飲等證候按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，評分越高表示證候越嚴重。

關節功能情況[10]：腫脹指數評分、壓痛指數評分均按照嚴重程度采取0～5分評分，評分越高表示癥狀越嚴重。

關節活動度采用28處關節疾病活動評估(disease activity score in 28 joint，DAS28)評價[11]：涉及壓痛關節數、腫脹關節數、紅細胞沉降率3項。評分越低表示患者關節活動度越好。

DAS28評分=(0.56×sqrt壓痛關節數+0.28×sqrt腫脹關節數+0.7×Ln紅細胞沉降率)×1.08+0.16

2 結果

2.1 兩組類風濕性關節炎患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組類風濕性關節炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組類風濕性關節炎患者治療前后中醫證候評分比較具體結果見表2。

表2 兩組類風濕性關節炎患者治療前后中醫證候評分比較 分)

2.3 兩組類風濕性關節炎患者治療前后關節功能情況及DAS28評分比較具體結果見表3。

表3 兩組治療前后關節功能情況及DAS28評分比較 分)

2.4 兩組類風濕性關節炎患者治療前后ESR、CRP、IL-37、sPD-1水平比較具體結果見表4。

表4 兩組類風濕性關節炎患者治療前后ESR、CRP、IL-37、sPD-1水平比較

3 討論

調查研究顯示，類風濕性關節炎在自身免疫性疾病中發病率較高，患者3年致殘率超過65%，需要及時采取治療措施防止關節畸形，甚至功能喪失等不良情況[12-13]?，F代醫學對于類風濕性關節炎一般使用甲氨蝶呤、羥氯喹等藥物進行治療，但無法實現對因治療，存在療程長、治愈率低、復發率高等不足。中醫根據營衛虛弱、正氣不足等病機，對患者的穴位進行選擇，從而改善患者的臨床癥狀。

中醫學認為，類風濕性關節炎應屬“痹證”范疇，該病本虛標實，主要病機為營衛虛弱、正氣不足、腠理不密、衛外不固，感染風、寒、濕、熱等六淫邪氣導致氣血運行不暢、經絡阻滯，筋脈氣血不通，不通則痛，形成痹證[14]。因此，有專家指出，該病的常見證型為濕熱痹阻證，臨床辨治應以清熱祛濕、祛風止痛、活血通絡為主要原則[15]。針對該病的病因病機，筆者在常規西藥治療的基礎上采用中藥熏洗和穴位貼敷兩種中醫外治法進行治療。其中，中藥熏洗兼有藥力和熱力雙重作用，藥物借助熱力透過皮膚經絡直接作用于機體，有內病外治、由表透里、舒筋通絡、發汗而不傷營衛的優點[16]。本研究從中醫“整體調節、扶正固本”理論出發擬定熏洗方，方中雷公藤與絡石藤可清熱祛風、涼血通絡，伸筋草與透骨草能清熱利濕、舒筋活絡，紅花與蘇木可活血祛瘀、消腫止痛，徐長卿能祛風、除濕、止痛。諸藥配伍，共奏清熱通絡、祛風除濕、消腫止痛之功[17]。熏洗藥物通過皮膚、孔竅、腧穴等被吸收，能夠促進局部血液循環，加速無菌性炎癥吸收[18]，安全、不良反應少，對胃腸道影響不明顯，而且對肝腎的刺激較小，有利于患者的治療。

穴位貼敷是一種兼有穴位刺激和藥物治療雙重作用的外治方法，中藥經皮吸收可發揮相應藥效，又能直接刺激穴位，激發全身經氣，實現整體調節，改善機體功能[19]。本研究穴位貼敷方中青風藤與細辛能夠祛風除濕、解表散寒、通痹消腫，白芍與威靈仙可以養陰柔肝、通痹止痛，白芥子與薄荷能夠祛風散寒、溫經通絡，羌活可以祛邪通絡、消腫散結，獨活能夠溫陽散寒、祛濕止痛。諸藥配伍，可祛風除濕、溫陽散寒、通痹止痛，輔以生姜汁調制可利血脈、化瘀滯，促進皮膚吸收藥物[20]。在取穴方面，選擇膈俞、脾俞有補肝益腎的作用，選擇曲池、外關、陽陵泉、足三里能溫陽行痹、柔筋定痛，使陽氣上下融匯，有助于濡養經脈、通痹消腫，達到表里兼顧、標本兼治的目的，從而有效改善關節腫痛、僵直以及局部發熱等癥狀[21]。

本研究結果顯示，在常規西藥基礎上給予中藥熏洗聯合穴位貼敷治療能夠有效提升類風濕性關節炎的治療效果，改善關節功能，這主要與中西醫內外合治產生的協同效果有關。王洋等[22]研究報道顯示，中藥熏洗能有效改善類風濕關節炎患者的關節功能。賀子君等[23]研究也指出，中藥穴位貼敷輔助治療早中期類風濕性關節炎有顯著的療效，這都與本研究結果相符。另外，觀察組治療后血清ESR、CRP、IL-37、sPD-1檢測結果均低于對照組，表明兩種中醫外治法在抑制機體炎癥反應、調節免疫應答方面有顯著效果，分析原因主要為熏洗方中雷公藤有抗感染、調節機體免疫功能的作用，紅花有抗感染鎮痛的作用，伸筋草與徐長卿可鎮痛[24]；青風藤可調節機體免疫功能，細辛可抗感染鎮痛、抑制炎癥介質釋放，白芍可抗感染、調節免疫功能，還可促進類風濕性關節炎患者受損骨關節中軟骨細胞增殖的效果[25]。Seca等[26]對中藥在改善類風濕關節炎中醫證候及相關生物標志物方面的效果進行了肯定。

綜上所述，中藥熏洗聯合穴位貼敷治療類風濕性關節炎療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀和關節活動度。