六氣背俞穴埋線聯合高頻電凝電切刀治療大腸息肉病臨床研究*

黃宇，張志杰，楊文革，丁少華，馬高峰，陳峭，葉劍

柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545001

大腸息肉病(colorectal polyps，CRP)是指大腸黏膜上皮和/或黏膜下腺體局限性增生隆起而形成的腫物，臨床表現為腹部脹滿不適、隱痛、大便習慣改變等，但息肉較小時可無明顯臨床癥狀，常在腸鏡檢查時發現。大腸息肉的腸鏡檢出率為10%～20%[1]，其病理分型包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，前者包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、鋸齒狀腺瘤；后者包括炎性息肉、增生性息肉、錯構瘤性息肉，其中，腺瘤性息肉發病率約為70%[1]，有明顯的癌變傾向，研究表明，腺瘤性息肉癌變率約為2.9%～9.4%[1-2]。因此，對于此病的早發現、早治療以及預防復發非常關鍵[3]。筆者運用六氣背俞穴埋線聯合高頻電凝電切刀(簡稱高頻刀)治療大腸息肉病臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月柳州市中醫醫院脾胃病科門診就診或者住院治療的大腸息肉病患者240例，按隨機數字表法分為對照組、治療A組、治療B組，每組80例。研究結束后，對照組最終納入患者75例，共脫落5例；治療A組最終納入患者73例，共脫落7例；治療B組最終納入患者72例，共失訪8例。對照組中，男42例，女33例；年齡28～62(43.56±4.25)歲；病理類型：腺瘤50例，非腺瘤25例；病變部位：直腸21例，乙狀結腸19例，左半結腸12例，右半結腸10例，廣泛結腸8例，全結腸5例；息肉個數：2～5個40例，5～8個20例，>8個15例。治療A組中，男41例，女32例；年齡35～64(46.12±5.98)歲；病理類型：腺瘤49例，非腺瘤24例；病變部位：直腸20例，乙狀結腸18例，左半結腸11例，右半結腸9例，廣泛結腸11例，全結腸4例；息肉個數：2～5個38例，5～8個19例，>8個16例。治療B組中，男41例，女31例；年齡30～63(43.71±10.21)歲；病理類型：腺瘤47例，非腺瘤25例；病變部位：直腸19例，乙狀結腸18例，左半結腸10例，右半結腸11例，廣泛結腸9例，全結腸5例；息肉個數：2～5個36例，5～8個22例，>8個14例。3組患者性別、年齡、病理分型、病變部位、息肉個數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》[4]及《中國結直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見》[5]中相關標準。

1.3 病例納入標準年齡18～65歲；腸道息肉數量2～20個，息肉直徑0.5～2.0 cm；自愿簽署知情同意書；符合醫學倫理學要求。

1.4 病例排除標準有傳染病、惡性腫瘤以及精神疾病者；合并有腸梗阻或者肛門疾病者；合并有心血管系統、內分泌系統及造血系統等疾病，病情尚未控制者；妊娠期或哺乳期婦女；不愿意接受中醫治療或對研究藥物過敏者；依從性差，資料不完整者。

1.5 治療方法對照組給予高頻電凝電切刀治療，由副高及以上職稱醫生操作，以高頻電凝電切刀將所見息肉全部切除，術中仔細觀察息肉的大小、數量、形態、表面微結構等。

治療A組在對照組治療的基礎上給予六氣背俞穴埋線治療，在入組的順延年期間根據六氣循行時間[6]予穴位埋線治療，每2周治療1次，六氣共治療12次，具體時間及選穴，見表1。

表1 六氣循行時間及穴位埋線取穴

治療B組在對照組治療的基礎上予普通背俞穴埋線治療，每2周治療1次，共治療12次，具體選穴同治療A組。

3組患者治療期間均忌煙酒，避免食用油膩、辛辣和生冷的食物，適量進行散步、打太極拳等和緩的運動，保持心情舒暢，糾正不良生活方式和行為。3組患者分別于治療后6個月、12個月復查腸鏡，并進行療效判定及統計分析。

1.6 療效判定標準痊愈：癥狀、體征或基本消失、證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少<30%，或加重。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，根據患者治療前后癥狀嚴重程度評分，包括腹痛、大便次數、便血、大便性狀及大便習慣。無癥狀者計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分，見表2。

表2 中醫癥狀輕重分級及評分標準

鏡下及病理療效標準：出現在原部位或其他部位，組織病理類型與原發息肉相同或不同均視為復發，每次均記錄復發的息肉個數以及病理類型，如發現息肉則行鏡下治療，研究結束后比較兩組的復發率。

根據胃腸道生活質量指數(Gastrointestinal Quality of Life Index，GIQLI)測定患者生存質量，包括患者自覺癥狀、特殊疾病狀況、心理情緒狀況、軀體生理功能、社會活動5個方面，共36條項目，總分為144分，由每一個條目得分相加，分值越高，表示健康狀況越好[8]。

2 結果

2.1 3組大腸息肉病患者治療前后癥狀評分比較具體結果見表3。

表3 3組大腸息肉病患者治療前后癥狀評分比較 分)

2.2 3組大腸息肉病患者臨床療效比較對照組有效率為65.3%，治療A組有效率為84.9%，治療B組有效率為70.8%，治療A組有效率高于對照組、治療B組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表4。

表4 3組大腸息肉病患者臨床療效比較 例

2.3 3組大腸息肉病患者復發情況比較具體結果見表5。

表5 3組大腸息肉病患者復發情況比較 例

2.4 3組大腸息肉病患者治療前后GIQLI評分比較具體結果見表6。

表6 3組大腸息肉病患者治療前后GIQLI評分比較 分)

3 討論

大腸息肉病的發生主要與環境、飲食、遺傳、細菌慢性感染等因素有關，本病檢出率隨年齡遞增而升高[9]。隨著內鏡技術的不斷進展，雖然體積很小的息肉也能在鏡下得到治療，但如果患者不改變原有的生活方式，則會直接導致結腸、直腸黏膜受到刺激從而過度增生形成息肉。因此，對健康人進行篩查并預防鏡下治療后的復發是治療中很重要的一部分，也是目前研究的熱點[10]。中醫認為，此病由“脾虛”引起，其發病及復發的關鍵在于濕熱、濕濁、寒濕、痰濁、瘀血壅滯于腸腑，癖者凝聚在腸內而形成。有很多學者臨床上采用健脾利濕、扶正祛邪、清熱利濕、軟堅散結、活血化瘀等治療方法治療該病，均取得了良好的療效[10-13]。

《類經·逆順相傳至困而死》云：“蓋天地之氣，以六為節，如三陰三陽，是為六氣。”三陰三陽，即厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。主運、主氣為四時常法，主氣按厥陰風木→少陰君火→少陽相火→太陰濕土→陽明燥金→太陽寒水順序，五運依木運→火運→土運→金運→水運順序，屬五行相生的次第，年年固定不移；初之氣厥陰風木盛行之時易傷肝，二之氣少陰君火主氣時易升心火耗腎水，三之氣少陽相火司氣時火熱盛行，四之氣太陰濕土主氣時濕氣流傳、常易傷脾，五之氣陽明燥金盛行則傷肺，六之氣太陽寒水主氣則傷腎。六氣學說認為，每一主氣流行之時均有一定的臟腑損益，所以治療上針對各氣所致疾病的發病特點，順應六氣流轉變化調整臟腑功能，才能達到防止疾病發生或者復發的目的[14]。《靈樞·背腧》曰：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者。”《靈樞·衛氣》曰：“氣在腹者，止之背俞。”《素問·長刺節論》說：“迫臟刺背，背俞也。”由此可見，背俞穴與五臟六腑聯系密切，同時也是臟腑之氣集結從而流注于全身的樞紐。刺激相應俞穴可直接調整對應臟腑氣機，對于疾病的未病先防、既病防變有著重要作用，故臨證治療時，可選用相應背俞穴來調整臟腑的功能。六氣背俞穴埋線將五運六氣防治疾病的原則同穴位埋線結合起來，不僅能產生長效的穴位刺激作用，調理臟腑功能及氣機升降，同時所用埋線材料之羊腸線作為一種異種蛋白，能誘導及促進機體合成和分泌相關抗體和免疫細胞[15]。故根據六氣特點，辨證用藥刺激相應的穴位可起到治療的目的。

本臨床研究表明，六氣背俞穴埋線聯合高頻刀治療大腸息肉病，在改善患者臨床癥狀、提高綜合療效、降低復發率及改善患者生活質量方面均優于單純高頻刀治療或普通背俞穴埋線聯合高頻刀治療(P<0.05)；在改善患者生活質量方面，各組治療后12個月與治療后6個月比較，無統計學差異(P>0.05)，說明在改善患者生活質量方面各組遠期療效均理想；但在改善患者臨床癥狀方面，各組治療后12個月與治療后6個月比較，有統計學差異(P<0.05)，說明各組治療后仍需定期復查及按時治療。

綜上，六氣背俞穴埋線聯合高頻刀治療大腸息肉病具有綜合療效好、復發率低等優點，能明顯提高患者生活質量，遠期療效理想。