眼針配合熱敏灸治療肝氣郁結型中風后抑郁療效觀察*

蔣美榮

洛陽市中醫院，河南 洛陽 471000

現代醫學認為，中風后抑郁的發生機制包括內源性和外源性兩種，可采用心理認知和精神藥物予以改善，但具有周期長、易反復等特點，加之中風患者通常為中老年群體，單純西藥治療具有局限性[1]。中醫認為，中風多與機體陰陽和臟腑功能失調有關，且抑郁癥的發生與肝的關系較為密切，患者常見證型為肝氣郁結型，治療多從疏肝解郁著手[2]，肝開竅于目，是故選擇眼針以疏肝行氣，熱敏灸可促進血液循環，有效改善全身氣血[3]，二者聯合應用，能起到良好的疏肝理氣之效。基于此，本研究觀察眼針配合熱敏灸治療肝氣郁結型中風后抑郁的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月洛陽市中醫院診治的肝氣郁結型中風后抑郁患者62例，采用簡單隨機分組法分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組中，男11例，女20例；年齡47～72(68.36±5.47)歲；病程0.5～2(1.13±0.21)年。對照組中，男14例，女17例；年齡52～76(65.76±6.47)歲；病程0.5～2.7(1.15±0.34)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有同質性，可進行研究。本研究已獲得相關倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 病例納入標準患者均為缺血性中風，且依據《中醫病證診斷療效標準》[4]中郁癥及其分型；經漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)24項評分在8～35分，且未進行相關藥物治療；患者意識清晰，具備良好的溝通理解能力，能正確理解量表相關內容。

1.3 病例排除標準既往有抑郁史、家族精神病遺傳史等；重度抑郁且具有自殺、自虐等傾向；同時合并其他臟器或系統性疾病；過敏體質及衰弱體質。

1.4 治療方法所有患者均給予基礎治療，控制好基礎血糖、血壓，積極預防并發癥，并進行中風后康復訓練，期間予以人文關懷和心理疏導。在此基礎上，對照組另給予鹽酸舍曲林片(山西仟源醫藥集團股份有限公司，批號：國藥準字H20060316，每片50 mg)口服，每日1次，每次1片。觀察組另給予眼針和熱敏灸治療，眼針步驟如下：辨證取穴，肝氣郁結型患者選擇肝區、中焦區，雙側對稱取穴，取華佗牌無菌針灸針，規格：0.35 mm×13 mm，采用眶外平刺法，在相應分區距眶內緣2 mm處刺入，留針至肌肉層(無須采用提插捻轉手法)，留針15 min，每天1次，連續治療4周為1個療程。熱敏灸步驟如下：取穴患者頭部督脈的循行路線及健側的足少陽膽經循行路線，標記熱敏點，待患者所有穴位留好針后，施術者手持點燃艾條在針刺部分上方(距皮膚3 cm)，先回旋施灸，隨后雀啄灸強化，最后溫和灸增強經氣感傳。每天1次，每次40 min，連續治療6 d，休息 1 d，共治療4周。

1.5 觀察指標采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分量表(modified edinburgh scandinavian rating scale，MESS)及HAMD24項分別評估患者的神經功能和抑郁癥狀恢復情況，MESS總分0～45分，31～45分為重型，16～30分為中型，0～15分為輕型；HAMD24評分0～76分，<8分表示正常，8～20分可能存在抑郁，>35分表示嚴重抑郁。參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評估患者中醫癥狀改善情況，選取精神抑郁、胸肋脹痛、噯氣頻作三個癥狀，按照0～3等級評分評估中醫癥狀改善情況，分數越高表示癥狀越嚴重。治療前后采集患者外周靜脈血 5 mL，采用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)和5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平，以及炎性因子白細胞介素(interleukin，IL)-1β和同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平、超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase，SOD)水平。

1.6 療效判定標準[5]根據HAMD24項評分改善情況評價患者臨床療效。顯效：患者精神抑郁、胸悶的癥狀消失，HAMD 24評分減少>95%；有效：患者癥狀明顯緩解，HAMD 24評分減少>75%；緩解：患者相關癥狀有所緩解，HAMD 24評分減少>55%；無效：患者癥狀未緩解，HAMD 24評分減少<55%。

有效率=(顯效+有效+緩解)/n×100.0%

2 結果

2.1 兩組中風后抑郁患者治療前后MESS評分、HAMD24評分比較具體結果見表1。

表1 兩組中風后抑郁患者治療前后MESS評分、HAMD24評分比較 分)

2.2 兩組中風后抑郁患者治療前后中醫癥狀評分比較具體結果見表2。

表2 兩組中風后抑郁患者治療前后中醫癥狀評分比較 分)

2.3 兩組中風后抑郁患者治療前后血清NE、5-HT水平比較具體結果見表3。

表3 兩組中風后抑郁患者治療前后血清NE、5-HT水平比較

2.4 兩組中風后抑郁患者治療前后IL-1β、Hcy、SOD水平比較具體結果見表4。

表4 兩組中風后抑郁患者治療前后IL-1β、Hcy、SOD水平比較

2.5 兩組中風后抑郁患者臨床療效比較具體結果見表5。

表5 兩組中風后抑郁患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

中風后抑郁常見于中風后半身不遂、口角歪斜等后遺癥患者，該群體可能因中風后軀體癥狀導致持續性情緒低落、焦慮、自責以及反應遲鈍等精神癥狀，部分患者還可伴有失眠、納差等，是一種較為復雜的情感障礙性疾病[6-7]。眾多學者多關注中風后患者的肢體功能和神經功能缺損方面，忽略患者中風后的情志變化，而抑郁癥狀對神經功能和認知亦具有一定影響[8]。

本研究采用的眼針理論最早可見《黃帝內經》，“五臟六腑之精氣，皆屬于目。”目即是眼，眼與十二經脈、奇經八脈有關，經脈分布四周，使得臟腑之氣血灌注于目[9-10]，而中風患者多腎精虛虧，肝腎同源；中焦指脾、胃、肝、膽等內臟[11]，眼針中焦區還可促使血液營養生化，生理特點是“瀉而不藏”“實而不能滿”，針刺此處可疏肝解郁、行氣[12]。熱敏灸“小刺激”敏化穴位，可增強該穴位的經氣感傳，充分體現“灸之要，氣至而有效”，即“得氣”[13]。現代醫學證明，熱敏灸可促進淋巴和血液循環，繼而促進新陳代謝，促進神經元修復[14]，達到治病效果。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，MESS評分和HAMD24評分較對照組降低，初步認為中醫聯合治療有助于改善中風后抑郁癥狀，從現代醫學角度分析，中風后抑郁與人體的NE和5-HT含量減少有關[15]，針刺能刺激腦干上行網狀激動系統，提高NE和5-HT水平，繼而興奮大腦皮質改善抑郁[16-17]，因此，觀察組治療后血清NE和5-HT水平有所升高。另外，因腦為元神之府，主管精神活動，在腦干預下五臟六腑調節陰陽[3]，《靈柩·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在于風府。”而督脈乃腦之經絡，針灸督脈可直達腦部，發揮對大腦的調控作用，繼而推動機體陽氣，使人體五臟六腑氣血得以運行，具有醒腦調神作用，尤其是對神志疾病的治療[18]，大腦皮質脊髓束等同于人體項背部的督脈實體，皮質腦干束即人的頭面部督脈實體，故患者的精神倦怠和郁郁寡歡等癥狀改善，由此引發的胸肋脹痛、噯氣等癥狀通過針灸中焦區亦有所緩解[19-20]。

此外，研究還顯示，兩組存在炎性應激反應，表現為炎性因子IL-1β、Hcy和SOD水平紊亂，中風后抑郁不僅與NE、5-HT等單胺類神經遞質缺乏有關，同時還與免疫機制異常有一定聯系[21]，中風后抑郁患者的IL-1β、Hcy可能高于正常人，抑郁同樣可作為一種應激源，激活體內的應激反應，繼而造成內環境紊亂[22]，SOD作為抗氧化應激代謝酶，在該過程中可呈代償性高表達和分泌增多趨勢[24]，而熱敏灸不僅具有常規針灸的雙向調節作用，還能激發機體的神經-內分泌-免疫調節系統，雖然與艾灸效應沒有直接聯系，但可以通過人體的各種調節系統介導以維持內環境的穩定，抑制炎癥反應[24]，降低IL-1β、Hcy，避免SOD代償性高表達情況，盡可能改善血液狀態及周圍腦組織缺血缺氧狀態，促進功能恢復。

綜上所述，中風后抑郁的發生與其不良預后關系密切，不利于患者的生理功能恢復，在基礎治療上可采用中醫針灸，眼針聯合熱敏灸能有效改善患者抑郁癥狀及臨床體征，提高治療效果。