中藥熏洗聯合掌側鎖定鋼板固定在橈骨遠端粉碎性骨折患者中的應用*

周永紅，胡國紅，王英杰，劉益兵

1.蘭考第一醫院，河南 蘭考 475300； 2.鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000

橈骨遠端骨折是指外傷致橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折，臨床上較常見，發病率較高[1-2]。在臨床診斷和治療中，大約20%的急診創傷患者被診斷為橈骨遠端骨折，多見于老年人和女性，發病多為暴力間接引起，患者有手腕運動障礙、患肢腫脹疼痛或可見畸形[3]，臨床上常采用手術方法進行治療[4]。研究表明，掌側鎖定鋼板的治療可以有效減少組織損傷患者重新定位，防止重新定位后變形。患者腕部術后功能恢復不理想，甚至導致腕部僵硬、腫脹或外傷性關節炎，導致患者預后欠佳。因此，簡單的手術治療效果有限，臨床上多尋求一種簡單有效的治療方法，加速骨折愈合。有研究指出，中藥熏洗法在改善患者腫脹和疼痛、促進骨折愈合方面取得了良好的臨床療效[5-6]。本研究觀察中藥熏洗聯合掌側鎖定鋼板固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月在蘭考第一醫院接受治療的橈骨遠端粉碎性骨折患者70例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。觀察組中，男12例，女23例；年齡55～78(68.62±6.71)歲；致傷原因：摔傷18例，交通傷12例，墜落傷5例；骨折分型(AO)：23-B2型9例，23-B3型8例，23-C1型8例，23-C2型7例，23-C3型3例。對照組中，男10例，女25例；年齡 55～79(68.73±6.55)歲；致傷原因：摔傷17例，交通傷14例，墜落傷4例；骨折分型(AO)：23-B2型10例，23-B3型8例，23-C1型9例，23-C2型6例，23-C3型2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法所有患者擇期進行掌側鎖定鋼板固定，掌側鎖定鋼板固定方法：全身麻醉或臂叢麻醉后，回位，沿橈側腕屈肌縱向切開，將橈側A.拉至橈側，將N.中線拉至尺側，沿橈側切開旋前肌并顯露骨折端，復位，櫻桃絲固定，在C臂X線機下復位滿意后，進行掌側鎖定鋼板內固定。如復位效果不佳，應加裝經皮櫻桃絲或背托板。背側支撐板：沿背側第三腱鞘縱切，沿骨面橈側切開，暴露骨折部位，支撐板重新定位滿意后固定。

手術治療后，對照組給予抗生素治療3～5 d，抗生素首選頭孢甲肟(武漢豐泰威遠科技有限公司，批號：20181020，20191124，20210608)，如皮試過敏，改為克林霉素(安徽國森藥業有限公司，批號：20180906，20190723，20210307)和氨曲南(安徽威爾曼制藥有限公司，批號：20181114，20190806，20201206)靜脈滴注，并指導患者進行功能鍛煉。

觀察組在對照組治療的基礎上給予中藥熏洗治療，自擬熏洗方藥物組成：伸筋草、五加皮、海桐皮、紅花各20 g，乳香、牛膝、大黃、威靈仙、芒硝各15 g，雞血藤、金銀花、白芍、三棱、薏仁根、莪術、山楂各10 g。將上述藥物加入 2 500 mL的涼水，武火煮沸10 min后，再用文火煮15 min，然后將藥鍋取下，先將患肢側腕關節放置于藥汁上方，以熱氣熏蒸局部關節，以局部皮膚發紅為度，不要燙傷局部皮膚，在熏蒸的同時進行腕關節的主動屈伸、內收、外展和前臂的旋前和旋后運動。待藥汁溫度適宜后，用毛巾浸濕蘸取藥汁外洗患側腕關節，每次熏洗 30 min，每天2次。中藥熏洗完畢后立即進行系統康復訓練。

兩組治療均持續至術后12周。

1.3 觀察指標運用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[7]于手術前、術后6周和術后12周進行評價。0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，中間每1 cm刻度代表1分疼痛程度。

運用Gartland-Werley 腕關節功能評分[8]評價患者術后腕關節功能情況。Gartland-Werley 腕關節功能評分主要包括主觀評價、客觀評價、遺留畸形和并發癥4部分內容，對受影響肢體的手腕功能以4等級評分的形式進行評價：優：各項指標均有顯著提升，評分為0～2分；良：各項指標有一定程度的提高，評分為3～8分；可：部分指標有一定提高，評分為9～20分；差：指標無改善，評分在 21 分以上。

于術前及術后12周清晨采取患者空腹靜脈血5 mL，常規方法離心后，測定患者骨鈣素 (bone gla protein，BGP)、骨源性堿性磷酸酶 (bone alkaline phosphatase，BALP)、血漿誘導型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase，iNOS)、內皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase eNOS)、白細胞介素(interleukin，IL)-1和IL-6水平。觀察兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者治療前后VAS評分比較具體結果見表1。

表1 兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者Gartland-Werley 腕關節功能評分情況比較具體結果見表2。

表2 兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者Gartland-Werley腕關節功能評分情況比較 例

2.3 兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者治療前后BGP、BALP、iNOS、eNOS、IL-1、IL-6水平比較具體結果見表3。

表3 兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者治療前后BGP、BALP、iNOS、eNOS、IL-1、IL-6水平比較

2.4 兩組橈骨遠端粉碎性骨折患者并發癥發生情況比較觀察組發生感染1例，內松動固定1例，關節僵硬2例，并發癥發生率為11.42%，對照組發生感染2例，固定松動1例，關節僵硬2例，并發癥發生率為14.29%，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

傳統的橈骨遠端碎屑骨折復位技術難度大，難以長期保持穩定，且常伴有腕關節功能障礙、畸形愈合等預后不良情況發生[9-10]。葉斌等[11]采用掌側入路萬向鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折，結果表明，其效果良好，能改善患者手腕功能。中醫學認為，骨折后易出現氣滯血瘀，經絡損傷，氣血失調，術后出現氣滯血瘀加重癥狀。王和鳴教授將這種損傷癥狀分為瘀血、肌肉結節未伸，治療原則為活血化瘀、通絡止痛[12]。熏洗療法是中醫外治法，其利用熱力學和藥理學的協同作用，使蒸汽通過傳導和對流對受損部位進行熏蒸，藥物有效分子穿透皮膚直達病灶，對損傷和風濕病患者有顯著效果[13-14]。

本研究采用自擬中藥熏洗方主要含有伸筋草、五加皮、海桐皮、紅花各20 g，乳香、牛膝、大黃、威靈仙、芒硝各15 g，雞血藤、金銀花、白芍、三棱、薏仁根、莪術、山楂各10 g。乳香舒筋活絡、消腫止痛；伸筋草舒筋活血、通絡止痛；五加皮、海桐皮強筋健骨；紅花可活血行氣、溫通經脈；雞血藤活血散寒、通絡止痛；薏仁根清熱利濕，芒硝外用清熱，軟堅消腫；三棱、山楂、莪術活血行氣化瘀；威靈仙祛濕通絡止痛；牛膝活血通經。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛之效。現代藥理研究表明，乳香可刺激體內成骨細胞的產生和增殖，對骨折的愈合、修復療效顯著；白芍的有效成分白芍總苷可增強成骨細胞堿性磷酸酶的活性，有助于成骨細胞存活，促進骨折愈合；紅花、川芎可通過改善血液流動繼而促進組織的修復、再生[15-16]。同時，中藥熏洗療法可影響自由基代謝，提高超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，抑制細胞凋亡，降低炎癥因子IL-1和IL-6水平，調節細胞炎癥和炎癥因子的代謝[17]。本研究結果顯示，中藥熏洗后，觀察組IL-1、IL-6水平下降更明顯，說明中藥熏洗過程可產生溫熱作用，既能降低局部組織和神經的敏感性，又能對局部組織的痙攣和疼痛進行有效緩解，增加血管通透性，促進中藥有效成分的吸收，達到活血化瘀的目的，促進手腕功能的恢復[18-19]。本研究結果表明，在多種中藥的協同作用下，可激活血小板、平滑肌細胞和內皮細胞的血漿iNOS和eNOS活性，增加血漿iNOS和eNOS的活性會產生更多的氮氧化物，可降低血管通透性和血漿黏度，進而修復血管內皮，提高血液流通水平，改善血液混凝、高黏度和高聚集狀態[20-21]。有研究表明，提高血漿iNOS和eNOS水平可以促進血液循環，從而有更好的治療效果。BALP 是骨形成過程的關鍵[22]，而 BGP 作為成骨細胞和牙胚細胞合成的分子能夠促進骨基質礦化和骨重塑[23-24]。不良反應結果表明，觀察組發生感染1例，內松動固定1例，關節僵硬2例，并發癥發生率為11.42%，對照組發生感染2例，固定松動1例，關節僵硬2例，并發癥發生率為14.29%，差異不具有統計學意義(P>0.05)，提示中藥熏洗治療聯合掌側鎖定鋼板固定安全性良好。

綜上所述，橈骨遠端粉碎性骨折患者采用中藥熏洗治療聯合掌側鎖定鋼板固定治療，能夠顯著改善腕關節功能，促進骨折愈合，減輕患者疼痛，且安全性良好。