改良牽伸康復方案治療下肢骨折后膝關節僵硬臨床研究

膝關節僵硬是膝關節嚴重創傷后嚴重并發癥之一，往往表現為屈曲或伸直性僵硬癥狀，如未及時處理可導致日常工作生活質量嚴重下降，不利于臨床預后改善

。目前針對膝關節僵硬治療主要包括保守和手術兩類，其中保守治療可有效緩解患者疼痛不適癥狀，降低感染發生風險，臨床應用較為廣泛

；但膝關節周圍軟組織存在膠原彈力回縮問題，常規保護治療手段往往短期改善效果欠佳，且治療后復發風險較高

。改良牽伸康復方案基于漸進式牽伸理論，通過應力松弛和蠕變效應，刺激應力逐步增加并形成持久結締組織塑形變性作用，最終實現持久康復效果

。本研究通過探討改良牽伸康復方案對下肢骨折后膝關節僵硬患者關節活動度及功能狀態的影響，旨在為臨床治療方案優化提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入我院2018年1月～2021年3月收治下肢骨折后膝關節僵硬患者共146例，納入標準：骨折導致膝關節僵硬；X線提示骨折愈合且對位對線良好；外固定已拆除；接受康復方案干預距骨折發生時間≤6個月。排除標準：粉碎性或病理性骨折；內固定術后復位欠佳；急性感染；骨性強直或屈伸活動存在骨性阻擋；周圍嚴重軟組織損傷；骨化性肌炎。根據康復方案差異分組，其中采用常規康復干預治療患者共86例(對照組)，在此基礎上加用改良牽伸康復方案治療患者共60例(觀察組)；對照組中男性56例，女性30例；平均年齡為(39.79±5.23)歲；平均病程為(2.71±0.55)個月；根據骨折類型劃分，脛腓骨近端骨折48例，股骨干骨折25例，髕骨13例。觀察組中男性41例，女性19例；平均年齡為(39.24±5.06)歲；平均病程為(2.79±0.60)個月；根據骨折類型劃分，脛腓骨近端骨折38例，股骨干骨折16例，髕骨6例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用常規康復干預，具體措施包括：①根據病變時間、骨折及韌帶愈合情況選擇物理因子治療方案；②采用Maitland手法完成關節松動治療；③運動療法包含肌力訓練和下肢負重訓練；④本體感覺訓練包含平衡墊、步行靈活性及蹬球訓練。觀察組則在對照組基礎上加用改良牽伸康復方案：采用膝關節主動活動支具，放松身體，坐位或臥位下完成股骨中段/小腿中段固定；在合適角度下調節關節牽伸角度，以可感牽伸但無疼痛為宜；持續牽伸5mm后再次調節牽伸角度，每次牽伸一個關節活動方向，牽伸總時間30min。對于屈伸同時受限者則伸膝和屈膝訓練交替；以上訓練均2次/d，訓練完畢后間歇冰敷5min。2組療程均為8周。

例如，記敘文寫作教學過程中，兩個平行班同樣學習復雜記敘文，其中一個班為理科較強的班，接受能力強，文學感受力差；另一個班各科成績均較差，但學習興趣濃厚。于是我們設計了不同的教學環節。接受能力強的班從小說閱讀中汲取記敘文寫作知識，仿寫、改寫經典短篇小說，在閱讀和仿寫過程中自主領悟記敘文情節安排、人物塑造、環境描寫的方法。另一個班從寫觀察日記練起，規定學生觀察生活的方方面面，完成記敘文寫作技巧的單元訓練，然后在教師指導下完成復雜記敘文的構思和成文訓練。

1.3 評定標準 ①膝關節主動活動度測量采用量角器，治療前和治療后8周進行評估；②膝關節功能狀態評價采用美國特種外科醫院膝關節評分(hospital of special surgery knee score，HSS)量表，分值越高提示功能狀態越佳，治療前和治療后8周進行評估

。③治療8周后進行療效評估，評估標準參考相關文獻

，包括治愈、顯效、有效及無效4級，其中顯效指活動無疼痛，關節主動活動度>120°，無效指疼痛未見明顯緩解，行走受限，關節主動活動度<60°。

2.2 2組治療前后HSS評分比較 2組治療前HSS各項評分比較差異無統計學意義；2組治療后HSS各項評分較治療前顯著增加(

<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(

<0.05)。見表2。

2.1 2組治療前后膝關節主動活動度比較 2組治療前膝關節主動活動度比較差異無統計學意義；2組治療后膝關節主動活動度顯著增加(

<0.05)，且觀察組顯著多于對照組(

<0.05)。見表1。

2 結果

任務績效會受到樂觀希望、奮發進取以及自信勇敢的事務型心理資本的積極影響，任務績效會受到堅韌頑強的正向影響，但是這一影響并不顯著；針對工作績效來講，事務性心理資本各個維度能夠發揮明顯的正向影響，其中在工作奉獻方面，奮發進取的影響較大；而從人際促進方面，堅韌頑強、樂觀希望、自信勇敢等具有積極影響。

2016年完成“抽油井工況分析表”發布，系統實現了泵效偏差、沉沒率偏差計算結果的數字化和量化排序，從而及時發現潛力井，如圖7所示。

第一，所謂掌握資料就是要熟悉作家全部的作品，在熟悉過程當中排出著譯系年目錄，而且對他的年譜要有比較清晰的輪廓。要排出他寫了多少，也就是“著”，他翻譯了多少，按照年份排下去。排下去的過程中對年譜就有了比較清晰的輪廓。而在這個收集過程中，他的作品要千方百計地收全，或者現在能夠看到的，都一定要看。在搜集作品的過程中，筆名務求一一考釋，搞清楚這個作家到底有多少別名。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組近期治療顯效率顯著高于對照組(

<0.05)。見表3。

3 討論

制動干預被廣泛用于膝關節周圍骨折患者康復治療，但在治療過程中易出現周圍韌帶攣縮及肌肉廢用性萎縮，從而導致膝關節僵硬問題出現

。膝關節僵硬常規治療手段包括物理因子治療、關節松動、運動療法及本體感覺訓練等

。關節松動術可促進膝關節囊彈性恢復，提高關節液流動性；運動療法能夠通過激活軟骨細胞膠原和氨基已糖表達，提高軟組織延展性；而本體感覺訓練則能夠提高增強患肢位置和運動感知能力；但以上訓練工作量和療效間個體差異均較大，難以滿足臨床治療需要

。

近年來多種類型矯形器被應用于關節僵硬康復治療，其中以靜態漸進式牽伸矯形器最受認可，在改善多類關節僵硬方面效果確切

。既往研究證實

，骨骼肌應力松弛及蠕變效應在關節僵硬康復中發揮著關鍵作用本次研究所采用改良牽伸康復方案依靠蠕變和應力松弛效用，在非暴力和低負荷靜態漸進性牽伸力作用下，可實現關節活動度增加，并有助于預防或減少膝關節再次損傷。有學者采用靜態漸進式牽伸矯形器用于全膝關節置換術后僵硬患者康復治療，治療2個月后膝關節平均活動度平均增加25°，治療滿意度超過90%

。

本次研究結果中，觀察組治療后膝關節主動活動度均顯著多于對照組、治療前(

<0.05)，觀察組治療后2個月HSS評分均顯著多于對照組、治療前(

<0.05)，且觀察組治療后關節活動度平均增加超過50°，進一步證實改良牽伸康復方案在改善膝關節僵硬患者關節活動度和功能狀態方面優勢，與以往報道結果相符

。本次研究筆者觀察到2組患者膝關節指標盡管優于治療前，但均未達到最佳療效，這可能與治療時間較短有關，仍有待后續更長隨訪確證。此外本次研究中觀察組患者膝關節主動活動度改善程度優于以往研究

，這主要與本次研究聯合常規康復干預措施有關。

綜上所述，改良牽伸康復方案用于下肢骨折后膝關節僵硬患者可有效緩解臨床癥狀，提高關節互動度，并有助于改善關節功能狀態。

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