大黃附子湯治療危重膿毒癥療效研究

趙 璐

(淄博中醫醫院/重癥醫學科 山東 淄博 255300)

前言

膿毒癥是由于感染所導致的，多見于患有炎癥、泌尿系感染、膿腫等疾病的患者。根據相關機構的調查結果顯示，全球范圍內，膿毒癥患者的年增長人數已近2千萬，其中約有29.5%的患者符合嚴重膿毒癥的診斷標準，約有30%的患者經治療無效后死亡，并且經治療后存活的病人中約有23%有不同程度的認知障礙(包括記憶力、語言能力、空間能力等)[1]。當前階段我國每年該病癥病人超過了300萬，死亡人數達到100萬例以上[2]。危重膿毒癥對人體的危害更加嚴重，會引起組織低灌注或者器官功能障礙，同時有很大幾率引發各類臟器損害如心律失常、急性呼吸窘迫、肺部水腫、消化道出血等并發癥，患者的死亡率非常高?；谏鲜鲈颍疚闹饕骄课Ｖ啬摱景Y的治療方法及效果，意在提升治療效果，降低患者的死亡率。具體內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

機選出本院所救治的80例危重膿毒癥患者作為本次研究的樣本，診治的時間最早為2019年1月，最晚為2021年1月。將所有患者編號打散后均分兩組，即對照組與觀察組。選入標準：①所有患者均滿足診斷標準且病例資料完善。②入選的病人需要具備良好的治療依從性。③入選人員對本次研究內容均已了解，同時填寫了相關知情文件。排除標準：①嚴重基礎疾病者。②期間退出者。③無相關藥物的禁忌癥。兩組患者的一般資料情況見表1所示。

表1 兩組患者的一般資料情況比較

1.2方法

對照組的患者均需要通過抗感染以及液體復蘇等常規治療方法進行干預，對于灌注不足的患者需要進行早期液體復蘇，在第一個三小時中，至少將30ml/kg的晶體液進行靜脈滴注，后續則需要根據患者的血流動力學結果進行補液，若經過上述操作干預后，患者仍未能恢復動脈血壓和組織灌注，則可通過應用相關的藥物進行干預(最佳的選擇為去甲腎上腺素，滴定式給藥)，并對患者的血壓情況保持密切的監測，對于仍然不能達標的患者則可通過多巴酚丁胺進行干預，在此過程中還需要加強抗感染治療[3]。觀察組需在對照組基礎上加用大黃附子湯進行治療，具體操作方法為：口服大黃附子湯，每次100ml，每天2次，治療時間為7d。處方構成：黃芪、厚樸均15g，大黃、枳實均12g，炒白術、制附子均10g，干姜8g。

1.3觀察指標

本次研究中，需要對兩組患者的中醫證候積分、APACHE II評分進行評價。治療效果需通過相關內容進行評價。治愈：經過治療干預后，臨床癥狀全部消失，證候積分在減少95%以上；顯效：經過治療干預后，臨床癥狀明顯緩解，證候積分減少70%以上；有效：經過治療干預后，臨床癥狀有所改善，證候積分減少30%以上；無效：經過治療干預后，臨床癥狀基本無變化或有所加重，證候積分減少30%以內。

胃腸功能障礙評分：采用2007年中華醫學會急診醫學分會危重病委員會與中國中西醫結合急救醫學專業委員會，聯合制定的標準對胃腸功能障礙進行評價。胃腸功能障礙評分分別為腹痛(1分)、胃潴留(1分)、腹脹(1分)、腸鳴音減弱(1分)、腸鳴音消失(2分)和便秘(1分)，其中腹脹癥狀以持續24小時以上為準；胃潴留是指胃部殘留量達到200ml以上/天；連續3d未進行排便為便秘；24小時內排便次數超過3次以上，且大便不成型則可判定為腹瀉；腸鳴音數分鐘聽到11為減弱；聽診時間超過5分鐘以上未聽到即為腸鳴音消失。

1.4統計學方法

本次研究中所得數據均通過相關軟件進行處理，以t值與X2進行檢驗(p<0.05)。

2 結果

2.1治療有效率

經過治療后，兩組患者治療有效率比較，具體見表2所示。

表2 經過治療后，兩組患者治療有效率比較[n，%]

2.2APACHE II評分

治療干預前后，兩組患者APACHE II評分比較，具體見表3所示。

表3 治療干預前后，兩組患者APACHE II評分比較(分)

2.3安全性評價

治療干預前后，兩組患者各項指標變化比較，具體見表4所示。

表4 治療干預前后，兩組患者各項指標變化比較

2.4胃腸功能障礙評分

治療后，兩組患者胃腸功能障礙變化比較，具體見表5所示。

表5 治療后，兩組患者各項指標變化比較

3 討論

膿毒癥屬于中醫的傷寒、熱病范疇。大多危重病癥在未見明顯病灶的狀態下，卻會發生重度感染。究其原因，主要是營養攝取及飲食習慣改變所致。故而，應重點調理脾胃。據諸多中醫相關研究顯示，針對危重癥膿毒患者出現胃腸損傷急癥時，治療應以扶正護本為主。且已有研究證實，患有此類癥狀的患者大多是臟器內虛、功能異常。而中醫認為脾胃是后天之本，主氣血生化，所以提出，扶正護本的前提就是脾胃功能的調理。

現代醫學認為，膿毒癥的病情進展與胃腸道功能密切相關，尤其是當腸黏膜屏障遭到破壞以及腸道細菌發生移位時。當前，在膿毒癥的病情進展中，胃腸道的主要作用包括，胃腸黏膜血管等組織受到損傷出現供血障礙時，胃腸道可及時吸收血氧以確保相關組織的供氧需求。當機體出現應激反應時，會迅速重新分配血液的分布，從而減少內臟器官的血流量[4]。在供血或供氧發生異常，無法滿足相關組織的情況下，組織細胞就會出現壞死，腸道黏膜的通透性也會隨之增強，進而導致腸道內毒素與細菌增加，從而使感染癥狀更為嚴重?，F代醫學認為，膿毒癥與胃腸功能障礙存在密切的相關性，在二者的共同作用下，會導致膿毒癥進一步加劇，最終引發多器官功能衰竭。

膿毒癥會引起組織低灌注或者器官功能障礙，因此危重膿毒癥患者需要在第一時間干預抗感染治療、液體復蘇等內容，并在此基礎聯合中醫有效的治療手段，在中西醫聯合治療的情況下，可對膿毒癥進行有效控制[5]。

本研究應用的大黃附子湯，其主要效用就是溫陽通泄。其中，大黃附子湯中大黃性寒味苦，有清熱解毒、破積、瀉熱、除血瘀及清理胃腸等作用。有相關研究證實大黃可促進炎癥消退，中和毒素，提升腸胃蠕動能力與血流灌注。近年來，通過相關研究顯示，大黃可對胃腸道屏障的起到良好的保護作用，抑制有害細菌的增殖。同時，還能促進腸內物質的排泄，降低毒血癥的發病比率。有文獻顯示，應用生大黃對膿毒癥患者實施灌腸，能夠明顯減輕炎癥反應，并將毒素進行中和，增強腸道的蠕動能力，加快胃腸道血液流動。另有對小鼠的研究結果顯示，為小鼠服用大黃后，可顯著增加其大便排泄量及排泄頻率，促進腸蠕動。附子性屬大熱，味辛甘，入腎經、脾經和心經。此藥方中將大黃與附子配用，一性寒一性熱，二者共同作用具有溫下寒積的功效。有研究顯示，大黃內含有的大黃酸，可直接作用于結腸及十二指腸內，并同時對胃動素的分泌起到積極作用，抑制腸道吸收水分，加快腸道蠕動最終促使順利排便。附子不僅具備抗炎作用，還能作用于皮質激素。枳實性寒，歸脾、胃、心和肝經，可祛痰除痞。除此之外，其含有的揮發油等相關成分也能增強胃腸作用，以達到降胃腸排空的目的。厚樸性溫味苦，歸脾、胃和大腸經，具有燥濕、消痰的明顯作用，對于食積氣滯、喘咳咳痰、大便不通等癥的治療效果較好。有研究表明厚樸內含有的厚樸酚及厚樸堿等有效成分，可對金黃色葡萄球菌和鏈球菌的增殖起到抑制作用，還可組織溶酶的釋放，最終阻止花生酸中間體以達到消退炎癥的目的。枳實、厚樸共用，可行氣散結、消積除滿、通暢脾胃等功效，促進腸腑通行，排除糟粕[6]。干姜則可增強附子溫理療效，可改善患者機體陽氣虧虛，同時還能起到預防潰瘍、抗炎等作用[7]。黃芪具有提升機體免疫力的效果，與白術共用，可補氣固表，生肌消腫。全方可起到溫陽補氣、通腑泄濁的效果，在提高患者自身免疫力的同時，加速了患者身體的恢復。

本次研究表明，經常規治療聯合大黃附子湯治療危重膿毒癥患者，總體的治療有效率達到77.5%，獲取到良好的治療效果?？梢愿纳苹颊叩念A后且安全性較高，能夠改善患者的臨床癥狀，減輕膿毒癥胃腸功能障礙，具有一定的臨床應用價值。因此，對于危重膿毒癥患者進行治療時，需要根據患者的機體狀況及病情表現，酌情的對本文所研究的治療方案進行選用。

為了進一步促進治療效果，還需要指導患者保持正確的生活習慣，從心理、飲食、日?；顒印⒂盟幍榷鄠€方面管理，避免接觸相關的危險因素，糾正患者的不良習慣，進而才能有效降低該疾病的發病率，全面保障患者的健康與安全[8]。

綜上所述 ，治療膿毒癥應該以中醫理論為導向，實施辨證療法 ，以維持患者的機體平衡，增強其抵抗力。本研究采用大黃附子湯聯合西醫治療膿毒癥的效果顯著，可為今后的相關治療提供有力依據。