清氣化痰湯加味治療痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期的臨床觀察

劉圣芹

(臨邑縣中醫(yī)院 山東 德州 251500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)多被臨床簡(jiǎn)稱為慢阻肺，為常見(jiàn)于老年群體的慢性呼吸系統(tǒng)疾病類型，具有較高的患病幾率。當(dāng)COPD患者處于穩(wěn)定期時(shí)，其病情較為顯著，且并無(wú)明顯波動(dòng)與變化，多表現(xiàn)為咳嗽、精神萎靡、胸悶氣短、呼吸急促等，此時(shí)治療難度較小，患者有較大幾率可完全根治。若COPD患者在急性發(fā)作期沒(méi)有得到有效治療，其病情將會(huì)持續(xù)惡化，分析近年來(lái)的數(shù)據(jù)后可知，患有急性發(fā)作期COPD的人數(shù)逐漸上升。現(xiàn)階段，主治醫(yī)師在為COPD患者選擇醫(yī)治手段時(shí)，多采取中藥治療(清氣化痰湯加味治療)，為驗(yàn)證該治療方法的實(shí)際效果，本文選取了80名痰熱蘊(yùn)肺證COPD患者，并開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院時(shí)間在2020年1月-12月進(jìn)行治療的慢阻肺患者42例，通過(guò)給予分組并開(kāi)展不同方式的治療，探究具體療效。針對(duì)一般組患者選取常規(guī)抗感染、止咳祛痰等方式治療。分析組患者則在此基礎(chǔ)上給予清氣化痰湯治療，全部患者治療療程均為2周時(shí)間。一般組、對(duì)比組男、女人數(shù)比例分別為14:7和12:9。參研患者年齡區(qū)間均處于49～89歲，均齡計(jì)算結(jié)果依次為(69.00±11.9)歲與(69.00±11.0)歲，,而兩組患者的病程時(shí)長(zhǎng)平均值則分別為(4.43±1.14)年與(4.58±1.23)年。比較兩組患者的基本信息與患病情況可知，兩組間差異較小，數(shù)據(jù)可進(jìn)行臨床比較(p>0.05)。

1.2方法

給予一般組采用常規(guī)治療方法(化痰與吸氧等)。告知患者盡量對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，如戒煙、減少室外污染等。對(duì)患者開(kāi)展鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，其中氧流量不超過(guò)3L/min；隨后采用多索茶堿口服0.2g，每日兩次。并給予患者沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，每次1-2噴。每日3-4次[3-4]。

分析組應(yīng)用清氣化痰湯治療。藥方組成為半夏9g、膽南星9g、陳皮9g、茯苓12g、甘草9g、桔梗9g、杏仁9g、瓜蔞12g、枳實(shí)9g、蘇子12g、黃芩9g、冬瓜子6g、川貝9g、加減：具有滌痰通腑；身熱患者可加石膏30g、知母10g、一清肺熱；表邪未解可以加入金銀花15g、荊芥穗9g、桑皮9g。用水煎服，每日1劑。服用時(shí)間為每日早晚飯后，各150ml，療程時(shí)間為14d。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄并比較兩組患者治療前后的通氣功能與見(jiàn)效率。(2)兩組患者的通氣功能及住院康復(fù)時(shí)間。(3)通過(guò)對(duì)一般組、分析組慢阻肺患者進(jìn)行相關(guān)治療，隨后進(jìn)行患者Pao2(mmhg)、Paco2(mmhg)以及Paco2/Fio2(mmhg)血?dú)庾兓闆r的分析，隨后進(jìn)行效果評(píng)定[5]。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

分析組的通氣功能與見(jiàn)效率明顯高于一般組，而該組患者的住院康復(fù)時(shí)間則顯著更長(zhǎng)，且組間差異較為顯著(P<0.05)，如下表1。

表1 一般組和分析組的臨床效果對(duì)比分析

與一般組相比，分析組患者經(jīng)治療后，其每周急性發(fā)作次數(shù)明顯低于一般組，而該組患者的步行距離則顯著更高，組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，如下表2。

表2 一般組和分析組的治療前后相關(guān)參數(shù)比對(duì)

分析組慢阻肺患者Pao2值為63.58±6.35mmhg，分析組患者Paco2值為59.60±6.42mmhg，Paco2/Fio2為320.69±10.36mmhg，CHE值為3843.5±620.4U/L。一般組患者Pao2值為72.68±7.36 mmhg，Paco2值為46.54±6.08mmhg，Paco2/Fio2為399.27±14.09mmhg，CHE值為5878.6±872.3U/L。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行比較，其中分析組患者Pao2、Paco2/Fio2、CHE低于一般組慢阻肺患者，Paco2高于一般組(P<0.05)。

表3 一般組和分析組治療前后血?dú)庾兓闆r

(P<0.05)

實(shí)施前兩組各指標(biāo)評(píng)分經(jīng)比較無(wú)差異(p>0.05)，實(shí)施后分析組睡眠質(zhì)量、癥狀、負(fù)性情緒評(píng)分低于一般組(p<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 觀察睡眠質(zhì)量、癥狀、負(fù)性情緒評(píng)分(分)

3 討論與體會(huì)

分析比較近年來(lái)我國(guó)急性發(fā)作期COPD的患病人數(shù)與疾病占比可知，患有該疾病的人數(shù)明顯增加，疾病占比大幅提升，已成為威脅我國(guó)群眾健康狀況的一大危險(xiǎn)因素。急性發(fā)作期COPD為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者的癥狀較為明顯，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期接受治療與幫助，且患者具有較高的復(fù)發(fā)幾率，如果患者在急性發(fā)作期沒(méi)有得到治療，病人的病情將會(huì)持續(xù)惡化，在影響其肺部功能的同時(shí)，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量與工作質(zhì)量也造成了較大阻礙，同時(shí)也導(dǎo)致治療難度大幅替身。急性發(fā)作期COPD患者的臨床指征與表現(xiàn)較為明顯，其中最為典型的表現(xiàn)為胸悶，其在治療途中，多受免疫力高低、情緒波動(dòng)幅度或身體素質(zhì)情況等因素影響，而產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)與負(fù)面狀態(tài)[6-7]。慢阻肺作為現(xiàn)階段呼吸系統(tǒng)一種常見(jiàn)病癥，在老齡化社會(huì)下，其發(fā)病率逐漸上升。感染作為慢性阻塞性肺疾病中的一個(gè)主要誘因，同時(shí)也是造成死亡的一個(gè)祝好原因。照目前來(lái)說(shuō)，其中病原菌為慢阻肺患者的對(duì)照菌，同時(shí)受肺炎鏈球菌以及其他腸桿菌的影響，將會(huì)使呼吸道受到影響。在目前進(jìn)行糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素應(yīng)用過(guò)程中，慢性阻塞性肺疾病患者還易產(chǎn)生激發(fā)深部真菌感染，因此在臨床上應(yīng)進(jìn)行臨床觀察，受其他因素中肺組織病變、呼吸道病變的影響，容易產(chǎn)生通氣障礙。在引發(fā)氣體下降的同時(shí)，從而造成生理和代謝紊亂[8]。

此疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”范疇，病位在肺，與肝、脾、腎等臟器具有相關(guān)性，主要病理因素有痰濁、水飲并且與血瘀存在影響。臨床通過(guò)辯證不僅要分清虛實(shí)，還需注意寒熱的變化情況，此類疾病患者多存在發(fā)生宿痰、抵抗力下降問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)飲食不當(dāng)問(wèn)題，伏于肺金之痰極易化熱，壅阻肺氣，導(dǎo)致出現(xiàn)痰熱蘊(yùn)肺。通過(guò)應(yīng)用清氣化痰湯進(jìn)行治療具有顯著效果。其中藥方內(nèi)的半夏作為平喘藥擁有過(guò)性溫。味辛、微苦特征，主要功效為發(fā)汗、平喘、利水，主要多用于外感風(fēng)寒之表實(shí)證。其杏仁具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽(yáng)之效[9]。枳實(shí)具有破氣化痰的作用。諸藥合用可達(dá)到化痰清熱、理氣并進(jìn)之效。根據(jù)患者的情況進(jìn)行隨癥加減，更具有療效。對(duì)于改善患者肺動(dòng)脈高壓具有成效，可降低患者C反應(yīng)蛋白，提升FEV1/FVC%值。分析組的臨床效果高于一般組。綜上所述，臨床對(duì)痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用清氣化痰湯可具有一定療效，減少了患者不良狀況的出現(xiàn)，值得推廣。