纈沙坦聯合氨氯地平對老年原發性高血壓合并糖尿病患者的影響分析

趙東明

(濱州市濱城區區直機關醫院 山東 濱州 256600)

隨著老年人口的增加，各類慢性病發病率持續升高。糖尿病、高血壓是老年人群的常見病，兩者均會損傷患者的心、腦、腎等重要器官，若兩者同時發病，會引起血管硬化和損傷，增加視網膜、腎臟等病變風險[1]。針對高血壓合并糖尿病患者，目前的治療關鍵是降血壓、降血糖、降血脂。降血壓一般使用一種藥物治療，效果不理想。隨著臨床研究的深入，主張使用兩種藥物治療，并取得一定成效。本文以92例老年原發性高血壓合并糖尿病患者為對象，探討了纈沙坦、氨氯地平聯合治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次觀察對象為我院2021年1月-12月接收老年原發性高血壓合并糖尿病患者92例，隨機數表法分成兩組。對照組46例，女性19例(41.30%)，男性27例(58.70%)，年齡范圍61-78歲，平均(69.53±2.54)歲；高血壓病程1-7年，平均(3.65±0.48)年；糖尿病病程0.9-5年，平均(2.95±0.41)年。試驗組46例，女性20例(43.48%)，男性26例(56.52%)，年齡范圍62-78歲，平均(69.55±2.60)歲；高血壓病程1-8年，平均(3.70±0.51)年；糖尿病病程0.8-5年，平均(2.96±0.39)年。兩組相關條件無明顯差異(P>0.05)，可以比較。

1.2納入和排除標準

(1)納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[2]中有關原發性高血壓的診斷標準，均合并糖尿病(2型)；年齡60歲以上；同意本次治療方案，簽訂同意書；資料完整，自覺配合。(2)排除標準：癌癥；精神疾病；藥物過敏；繼發性高血壓等。

1.3方法

患者入院后，均給予降血糖、降血脂，抗血小板凝集等基礎治療。此基礎上，對照組給予纈沙坦(生產廠家：桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20080820)，每天口服1次，每次80mg，持續3個月；試驗組給予纈沙坦、氨氯地平聯合治療，其中纈沙坦用法、用量同對照組，氨氯地平(生產廠家：蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20113392)每天口服1次，每次5mg，持續3個月。

1.4觀察項目

(1)臨床療效：癥狀、體征消失，血壓、血糖水平恢復正常，為顯效；癥狀、體征改善，血壓、血糖水平降低，但未達到正常水平，為好轉；未達上述標準，為無效。(2)血壓水平：在患者治療前后，用血壓測量儀檢測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。(3)血糖指標水平：在患者治療前后，用全自動生化儀檢檢測空腹血糖(FBG)、飯后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。(4)腎功能：在患者治療前后，檢測血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和血尿酸(UA)水平。(5)不良反應。

1.5統計學處理

將本文所得數據，錄入SPSS 25.0軟件。臨床療效、不良反應屬于計數資料，組間比較百分比，用χ2檢驗；血壓水平、血糖指標和腎功能屬于計量資料，組間比較標準差，用t檢驗。P<0.05，有統計學差異。

2 結果

2.1臨床療效比較

結果表明，試驗組好轉率為95.65%，對照組好轉率為80.43%。經檢驗，兩組好轉率有差異(P<0.05)。見下表1。

表1 臨床療效比較 (n，%)

2.2血壓水平比較

治療前，兩組SBP、DBP水平差異性不明顯(P>0.05)。不同治療后，試驗組SBP、DBP水平更低(P<0.05)。見下表2。

表2 血壓水平比較

2.3血糖指標比較

治療前，兩組FBG、2hPG、HbA1c水平差異性不明顯(P>0.05)。不同治療后，試驗組FBG、2hPG、HbA1c水平更低(P<0.05)。見下表3。

表3 血糖指標比較

2.4腎功能比較

治療前，兩組Cr、BUN、UA水平差異性不明顯(P>0.05)。不同治療后，試驗組Cr、BUN、UA水平更低(P<0.05)。見下表4。

表4 腎功能比較

2.5不良反應發生情況

結果表明，試驗組共出現2例不良反應，發生率為4.35%，包括1例頭痛，1例眩暈；對照組共出現8例不良反應，發生率為17.39%，包括3例頭痛，4例眩暈，1例胃腸道不適。經比較，兩組不良反應發生率有差異(χ2=4.039，P=0.045)。

3 討論

研究統計，原發性高血壓的發病和年齡相關，年齡越大，發病率越高。原發性高血壓發病隱匿，病程長，早期癥狀不明顯，確診后伴有健忘、頭暈、失眠等癥狀。在臨床上，高血壓、糖尿病都是比較常見的疾病，兩者相互影響和促進，若長時間得不到確診和治療，會加重患者病情，誘發各種疾病，甚至威脅患者生命。隨著臨床調查的不斷深入，不合理、不規范用藥和治療的現象屢見不鮮，在原發性高血壓合并糖尿病患者的治療中，單一用藥通常達不到理想的效果。為改善患者癥狀和預后，應結合患者病情、禁忌癥等，科學、合理的選擇藥物[3]。

纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，可阻斷AT1受體與血管緊張素II結合，抑制血管的收縮，減少醛固酮釋放，從而降低血壓水平；改善胰島素的敏感性，作用機制當前尚不明確，可能是該藥物能改善骨骼肌血流，提高葡萄糖利用率。同時，其還能抑制腎上腺素、兒茶酚胺的釋放，發揮逆轉心肌肥厚的效果；半衰期長，既能保護患者腎功能，又能影響胰島素的分泌，用藥1d內快速發揮藥理作用，穩定并維持血液濃度[4]。氨氯地平是臨床常用降壓藥，屬于鈣通道阻滯劑，降壓機制為：擴張患者的外周動脈，減少外周阻力和心肌耗能，促進缺血區早日恢復供血；抑制鈣離子進入心肌和平滑肌細胞，從而擴張血管平滑肌，改善血壓水平。患者用藥后，腎血流增加，腎血管阻力下降，防止腎功能衰退。另外，氨氯地平還能激活LDL受體，抑制膠原合成，減少脂肪含量，降低心臟負荷，緩解左心室肥厚。和纈沙坦聯合使用，具有良好的協同降壓作用，能減少由氨氯地平帶來的疲勞、水腫等毒副作用，改善患者的癥狀和體征，提高治療效果和安全性[5]。

林秀芹等[6]報告中，以80例社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者為對象，分別采用纈沙坦、纈沙坦聯合氨氯地平治療，結果顯示：觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%。在治療前后的血壓水平、血糖指標上，兩組治療后的各項水平均發生明顯變化，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。在不良反應發生率上，觀察組為2.50%，對照組為10.00%，差異不明顯(P>0.05)。得出藥物聯用可防止血壓升高，減少不良反應發生，安全性高的結論。

本研究采用同樣的治療方法，從數據上看：試驗組好轉率為95.65%，比對照組的80.43%高。同時，試驗組血壓水平、血糖水平和腎功能水平均比對照組低(P<0.05)，和林秀芹等結果相似，說明纈沙坦、氨氯地平聯合使用，能改善心室功能，擴張血管，防止腎臟受損。究其原因：人體的血管壁有很多鈣離子通道，而氨氯地平又是鈣離子拮抗劑，既能在鈣離子通道內激活藥物作用，又能有效抑制鈣離子進入細胞內，發揮出舒張平滑肌，改善血壓水平的作用。纈沙坦可防止對鈉的重吸收，可降低氨氯地平的副作用。此外，本研究還表明，試驗組共出現兩例不良反應，發生率為4.35%，低于對照組的17.39%，組間有差異(P<0.05)。由于人體機制不同，用藥期間均會出現不良反應，比如失眠、頭暈等，但試驗組的發生例數較少，說明兩種藥物聯用比單一用藥安全性高，能提高患者的治療依從性。

綜上，給予老年原發性高血壓合并糖尿病患者纈沙坦、氨氯地平聯合治療，有利于改善患者的血壓、血糖水平，改善腎功能，提高治療效果，值得推廣。