術(shù)中保溫護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能和術(shù)后蘇醒影響效果分析

左 靜 呂 俊 于俊玲

(淄博市中心醫(yī)院 山東 淄博 255000)

隨人口老齡化進(jìn)程，髖關(guān)節(jié)炎、髖部骨折發(fā)生率逐年增加[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病有效方法，該治療手段以消除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能為主要目的，可有效提升患者生活質(zhì)量[2]。該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時間較長，術(shù)中常需使用大量液體沖洗術(shù)區(qū)，患者術(shù)中極易發(fā)生低體溫現(xiàn)象[3]。體溫即機(jī)體內(nèi)部核心溫度，是機(jī)體進(jìn)行正常生命活動的必要條件，在正常情況下，機(jī)體體溫靠產(chǎn)熱和散熱兩種方式維持動態(tài)平衡，但在手術(shù)過程中，因患者體質(zhì)，麻醉和術(shù)中沖洗液的作用，護(hù)理不足時患者易發(fā)生體溫下降[4]。術(shù)中低體溫產(chǎn)生不良后果對其影響較大，可在一定程度上損傷血小板功能，影響凝血功能，導(dǎo)致出血時間延長，增加術(shù)中意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，低體溫將誘發(fā)患者骨骼肌發(fā)生非節(jié)律性收縮，增加耗氧量，引起酸性物質(zhì)代謝異常，對手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]。術(shù)中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防手術(shù)低體溫發(fā)生的重要手段。本文將術(shù)中保溫護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月～2021年2月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者作為研究對象，根據(jù)入院隨機(jī)編號將其分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2方法

1.2.1對照組 行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。建立靜脈通路，穿刺前連接三通，使用留置針進(jìn)行淺靜脈穿刺，妥善固定，避免出現(xiàn)藥液滲漏。患者行氣管插管后，根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位，受手術(shù)體位影響，身體受力點(diǎn)在髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝，肩部肘關(guān)節(jié)，將襯墊墊于身體著力點(diǎn)，觀察身體著力點(diǎn)受壓情況，在手術(shù)床頭部墊頭圈，避免頭部受壓，腋窩墊腋墊，減輕下臂受壓。術(shù)中密切觀察患者病情變化和生命體征變化，正確評估出血量，合理調(diào)節(jié)輸液輸血時間，一般滴速控制在40～60滴/min。術(shù)中全程監(jiān)護(hù)患者血氧飽和度，做好出入量登記，監(jiān)測血糖變化。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上行保溫護(hù)理。控制手術(shù)室室溫，手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保證室溫在22～24℃，相對濕度控制在40～60%。術(shù)前使用電熱毯對手術(shù)臺進(jìn)行加溫。加強(qiáng)消毒護(hù)理人員技能操作，術(shù)前皮膚消毒動作準(zhǔn)確迅速，盡可能縮短皮膚暴露時間。術(shù)中加強(qiáng)對患者體溫監(jiān)測，定時測量患者皮膚溫度。術(shù)中沖洗液加溫至正常機(jī)體溫度，保證機(jī)體體溫恒定。術(shù)中輸入液體進(jìn)行加溫處理，使用電子加溫儀，設(shè)定溫度為37℃，藥液在輸入機(jī)體內(nèi)部前進(jìn)行有效保溫。術(shù)中沖洗液加溫至正常機(jī)體體溫，使用水溫浴箱進(jìn)行，水溫設(shè)定至42℃。除手術(shù)部位外，其余部位使用良好保溫性能的手術(shù)巾進(jìn)行覆蓋保溫，與冷空氣隔絕，保證手術(shù)臺清潔干燥。術(shù)中可使用濕熱交換器保證呼吸道內(nèi)部溫濕度恒定，將氣管導(dǎo)管連接濕熱交換器。

1.3觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間，術(shù)后蘇醒情況，寒戰(zhàn)發(fā)生情況，手術(shù)前后凝血功能。寒戰(zhàn)：0級 無寒戰(zhàn)；1級 患者面頰部輕度震顫，心電檢查受到影響；2級 患者肌肉震顫明顯可見；3級 患者全身明顯抖動。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比

對照組術(shù)中出血量(532.21±65.32)mL，手術(shù)時間(275.21±24.24)min；研究組術(shù)中出血量(489.21±110.21)mL，手術(shù)時間(261.31±31.21)min，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=2.118、2.225，P=0.037、0.030)。

2.2兩組患者術(shù)后蘇醒情況對比

研究組氣管拔管時間、完全蘇醒時間、恢復(fù)室滯留時間顯著短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況對比

2.3兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比

研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的32.50%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比(n,%)

2.4兩組患者手術(shù)前后凝血功能對比

術(shù)前兩組患者凝血功能指標(biāo)對比無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后研究組凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后凝血功能對比

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是使用人工關(guān)節(jié)替代壞死髖關(guān)節(jié)，行使正常髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)[7]。適用于非手術(shù)治療不能緩解的髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失者，該手術(shù)方法可有效消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)患者正常行走功能[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前消毒準(zhǔn)備期間，大面積皮膚暴露于手術(shù)室環(huán)境中，增加機(jī)體散熱，術(shù)中操作步驟繁多，手術(shù)切口暴露機(jī)體內(nèi)部器官，加速熱量流失，出血量較大，手術(shù)時間較長，患者極易發(fā)生低體溫。低體溫對患者危害較大，可反射性引起血管收縮，皮下組織發(fā)生缺氧，間接性抑制免疫細(xì)胞作用，抑制機(jī)體免疫功能，蛋白消耗量增加，抑制中性粒細(xì)胞釋放，感染部位多核白細(xì)胞數(shù)量下降，增加傷口感染發(fā)生率[9]。機(jī)體體溫通過產(chǎn)熱散熱方式維持穩(wěn)定狀態(tài)，使中心體溫接近37℃，體溫下降1℃將出現(xiàn)寒戰(zhàn)，患者表現(xiàn)為骨骼肌不自主收縮，在一定程度上增加機(jī)體耗氧[10]。寒戰(zhàn)是機(jī)體體溫過低導(dǎo)致不自主震顫，是一種防御機(jī)制。術(shù)中低體溫發(fā)生對患者凝血功能產(chǎn)生影響，一方面可使血小板功能下降，患者凝血功能受到影響，凝血物質(zhì)活性下降，血液粘滯度增加，嚴(yán)重者導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生，術(shù)中出血量增加，另一方面，低溫導(dǎo)致靜脈血流緩慢，機(jī)體局部組織氧氣供應(yīng)下降，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。麻醉藥物通過肝臟揮發(fā)，低溫影響肝臟內(nèi)酶活性，還可降低腎臟血流量，肝臟腎臟對麻醉藥物的代謝能力下降，蘇醒時間延長。術(shù)中進(jìn)行護(hù)理可有效降低低體溫發(fā)生率。本文將術(shù)中保溫護(hù)理應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中。術(shù)前使用電熱毯對手術(shù)臺進(jìn)行加溫，緩解患者不適感。加速術(shù)前消毒速度，減少皮膚散熱[12]。使用加溫器對患者準(zhǔn)備輸注的藥液和血液進(jìn)行加溫，減少液體輸入對機(jī)體體溫影響，加溫庫存血可有效減少輸血反應(yīng)發(fā)生。使用治療巾、中單、棉被等在不污染無菌區(qū)域的基礎(chǔ)上對非手術(shù)部位進(jìn)行保溫，減少熱量喪失[13]。在整個手術(shù)室護(hù)理中，加強(qiáng)對患者體溫的檢測，對患者低體溫現(xiàn)象早發(fā)現(xiàn)早處理。

綜上所述，術(shù)中保溫護(hù)理可顯著降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者寒戰(zhàn)發(fā)生，縮短手術(shù)時間，保護(hù)其凝血功能，降低術(shù)中出血量，提升蘇醒質(zhì)量，提升患者舒適度，利于預(yù)后。