優質護理干預在原發性腦干損傷患者護理中的應用

宮會霞

(臨朐縣人民醫院 山東 濰坊 262600)

由于頭部或者其他部位收到外力撞擊，導致的腦干出現損傷被稱為原發性腦干損傷[1-3]。所有患者發生原發性腦干損傷之后都會出現昏迷現象，由于受傷程度不同，患者的昏迷程度以及受傷程度也不同[4-5]。大部分患者會出現肢體障礙以及臟器功能異常，肺部感染等并發癥出現的可能性較大。由于疾病的嚴重性以及治療的壓力導致有4-5成的患者在出現原發性腦干損傷后會有抑郁的表現，患者的心情低下，可能會出現不同程度的神經缺陷，而抑郁癥最直接的后果就是患者會出現自殺行為，對患者的生活質量以及生命安全造成極大的威脅。近幾年對于原發性腦干的治療方法有很多種，但其臨床效果并不理想，而原發性腦干損傷是一種需要長期治療的疾病，而護理工作就顯得尤為重要，但普通的護理并未改善患者的情況，在此基礎上，眾多醫院選擇使用優質護理，優質的護理在對患者康復以及防治并發癥方面具有一定的幫助[6]。此次研究對部分實驗患者進行了優質護理干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年6月-2021年6月收治的133例腦干損傷患者選為此次實驗的研究對象，由我院研究小組對其姓氏首字母進行排序后，按照排名順序將其分為兩組，并為其命名為優質組與普通組。優質組共67名患者，年齡29-67歲，平均(48.67±2.67)歲；普通組共66名患者，年齡31-68歲，平均(50.37±2.94)歲.所有患者的一般資料的差距并不明顯，p>0.05。

醫院倫理委員會已審核同意，患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

普通組采用常規護理：(1)護理人員應當密切關注患者的生命體征，并記錄其眼球變化，若出現縮瞳以及眼球不在正中位置等情況則要及時上報醫師，檢查是否出現了腦橋損傷。對昏迷患者進行外界刺激，由此來對昏迷程度進行評判；若患者前期較為煩躁，突發性的出現昏迷則可能為腦疝，建議進行CT檢查。(2)通過清理患者口腔、呼吸道分泌物或者氣管切開來幫助患者進行呼吸。患者臥床時頭部需偏向一邊，幫助引流。每4小時進行一次翻身，使用吸痰機進行吸痰處理，為患者提供順暢的呼吸。(3)若患者出現發熱現象，需對患者采取合理有效的護理手法。例如體溫未超過38.5℃的，對患者使用物理降溫，38.5℃以上的，根據醫生的遺囑對患者進行藥物治療。

優質組患者在上述護理基礎上接受優質護理：(1)藥物指導。肺炎和泌尿系統感染是常見的并發癥，醫務人員應針對于此做好清潔工作，在醫師指導下使用抗菌藥物。(2)康復訓練。首先，長期臥床會影響患者的四肢功能，使其發生萎縮變形，所以，醫務人員應當幫助臥床患者活動四肢，通過按摩促進氣血運行。其次，醫務人員應當根據患者的具體狀況制定個性化康復訓練，幫助患者開展坐立及站立訓練，運動量呈遞增模式，根據患者的每日極限量逐漸增加，以此提高患者的身體素質。最后，醫務人員應當教導并幫助患者按摩萎癥相關穴位，適當時可采取針灸，具體穴位包括曲池、委中、內關、三陰交、足三里、太沖、合谷等。(3)心理干預。其一，醫務人員應當為患者提供舒適、安全的治療環境，降低患者對醫院陌生感的同時，拉近醫患關系。其二，醫務人員應當與患者及時進行交流，了解患者的心理狀態與病情發展，在與患者進行溝通時注意談話技巧，對患者的需求與訴說給予關注。其三，醫務人員應當根據患者的病情發展及時調整談話內容，與患者談話時盡量使用積極向上的心理暗示，降低患者的負面情緒。其四，醫務人員應當開展座談交流會，為患者講解原發性腦干損傷的病因、癥狀、日常預防措施，幫助患者了解自身疾病，減輕患者對疾病的恐懼感。其五，研究人員應當為患者安排專業醫學心理學醫生，開展心理交流，幫助患者解答內心困惑，減少心理壓力。(4)飲食干預。護理人員應當根據患者的具體病情及并發癥制定飲食食譜，為了避免加重患者的胃部負擔，疾病早期患者應當盡量食用清淡、營養高的食物，少量多次，減少胃腸道負擔，胃腸道出血的患者，調整其飲食習慣，食用含蛋白質高的食物。護理期間，患者禁止飲酒、吸煙，避免影響藥物療效。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院時間、下床時間。

對比兩組患者的護理滿意度。

對比兩組患者治療有效率。

使用SDS、SAS對比兩組焦慮抑郁評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者住院時間、下床時間

優質組患者平均住院時間與普通組患者相比要短，能夠下床進行自主活動的時間也比普通組患者短，p<0.05，詳見表1：

表1 兩組患者住院時間、下床時間對比

2.2 兩組患者護理滿意度比較

優質組的護理滿意度(97.01%)要遠高于普通組的護理滿意度(78.78%)，p<0.05，詳見表2：

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療有效率分析

優質組患者的治療有效率(95.52%)明顯高于普通組(89.39%)，p<0.05，詳見表3：

表3 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理前后焦慮抑郁評分變化

兩組患者護理前的臨床有效率并未有明顯差距，在接受護理后兩種評分都有了明顯改善，優質組患者改善幅度較大，p<0.05，詳見表4：

表4 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

3 討論

顱腦和神經是人體非常重要的器官與組織，其受到損害會大范圍的影響患者的生命健康。原發性腦干損傷的死亡率極高，數據顯示其死亡率達到了45-70%[7-8]。同時原發性腦干損傷患者的神經受到損害，導致其神經功能缺損，從而引發患者出現意識障礙以及其他內臟并發癥，而患者往往會認為這種狀況下的自己會為家庭帶來負擔，一旦這種壓力超過了患者的承受范圍，就會出現焦慮抑郁的情況[9-11]。有研究顯示，患者的基底節受損越嚴重，其抑郁狀況就越嚴重。因此，護理人員應當探尋患者出現抑郁的原因，采取適當的心理療法，緩解患者的負面情緒，并降低負面情緒對患者的不良影響，提高生活質量，降低并發癥發生率，進而達到降低疾病死亡率的效果。而護理工作是臨床治療中必不可少的環節之一，隨著社會的發展，人們對醫療條件的要求越來越高，在多年的護理實踐中形成了一種優質護理，成為了現代醫院發展的核心力量，合理有效的優質護理在幫助患者恢復健康的同時為醫院樹立了良好的醫療風氣[12-13]。優質護理的工作效率較高，旨在為患者提供更為全面的護理，在醫療環境、患者管理、護士管理等角度進行改善，為患者的治療提供更好的護理服務。優質護理在多方面為患者負責，拉近了醫患之間的關系.

對比此次實驗結果，優質組患者的住院時間以及下床時間都短于普通組患者， p<0.05，以此證明優質護理在患者的康復中有彌足輕重的作用，縮短了患者住院時為患者降低了醫療費用，為醫院提供了醫療成本；優質組患者的護理滿意度(97.01%)明顯比普通組高(78.78%)，p<0.05，說明為患者提供優質的護理能夠拉近院方與患者間的關系，減少不必要的事故發生；優質組患者的治療有效率(95.52%)明顯高于普通組(89.39%)，p<0.05，說明優質的護理對于疾病的治療有較為明顯的幫助；護理后，兩組患者焦慮抑郁評分都有了明顯改善，優質組焦慮抑郁評分顯著低于普通組，p<0.05，優質組焦慮、抑郁評分分別為(25.43±14.31)、(44.34±11.61)，普通組分別為(48.15±13.62)、(49.91±13.14)，以此證明，優質的護理通過對患者的不良情緒進行干預，可以有效防治和改善患者內心的情緒。

綜上所述，優質護理干預對降低護理滿意度，提高治療有效率，降低負面情緒，加快疾病恢復具有重要作用，該種護理模式不僅在恢復患者健康等方面具有重要影響，同時也可以減少醫患之間不必要的矛盾，希望可以在臨床上進行推廣使用。