洛陽市某三甲醫院直升機醫學救援案例相關分析

張少輝，史自強，史鎮方，王玉華△

(1.河南科技大學第一附屬醫院開元院區急診科，河南 洛陽 471100；2.延津縣胙城鄉衛生院，河南 新鄉 453211)

空中醫療救護最早始于第一次世界大戰期間，法國啟用戰機載運大量傷兵后送救護醫院。第二次世界大戰后，美國在朝鮮戰爭及越南戰爭中，使用直升機直接運送大量傷兵至傷病治療中心，使傷兵的死亡率由原來二次大戰期間的5.8%，有效地降至2.4%[1-2]。以直升機作為緊急空中運送工具的航空醫學從此便蓬勃發展起來，無論對軍隊或民間、內科或外傷重癥患者轉送至急救中心，均有十分重要的角色[3-4]。空中緊急醫療救護運送在現代緊急醫療網也扮演著不可或缺的重要角色。河南洛陽作為副中心城市，常住人口705萬，隨著社會發展，人民對緊急醫療救援及疾病治療的需求不斷增長，且洛陽地貌類型大體分為山地、丘陵和平原3種，前兩地形占總面積比例約為86.2%，平原僅占13.8%。空中具有高效、快速、覆蓋面積廣、不受地面條件限制影響等特點，在重大公共衛生事件中也能起到很大作用[5]。河南科技大學第一附屬醫院作為區域性“5大中心”創建單位，2018年7月與金匯通航合作，成立醫學救援基地醫院，正式開展空中醫療救援。通過分析2018年7月至2019年8月本院直升機醫學救援案例進行分析和討論，以期對直升機空中醫療救援的現況進行深層的探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年7月至2019年8月河南科技大學第一附屬醫院開元院區(以下均稱河科大一附院開元院區)完成的直升機醫學救援18例案例情況，參與空中救援的醫護人員獲得專業救援培訓并取得資格證。排除標準：因天氣、空中交通管制等原因取消通航的案例。

1.2方法 由本小組人員查閱上述研究時間區間內審核通過的直升機醫學救援案例相關資料：(1)患者一般情況包括性別、年齡及其疾病譜；(2)直升機救援前對患者運用量化評分系統(表1)對患者病情進行評分，是否符合轉運條件，保證救援轉運安全；(3)直升機醫學救援情況包括飛機救援日期、救援類型、起飛地點、目的醫院、中間停靠地、直升機醫學救援飛行耗時、空中飛行距離。

表1 直升機醫學救援患者評分系統

2 結 果

2.1患者的性別、年齡和疾病構成 直升機醫學救援案例完成的18例救援案例中，患者年齡最小21歲，最大62歲，平均(45.05±10.68)歲。男15例(83.3%)，平均年齡(44.07±11.70)歲；女3例(16.7%)，平均年齡(49.33±4.78)歲。內科疾病 11例(61.1%)，平均年齡(48.18±8.78)歲；創傷性疾病7例(38.9%)，平均年齡(40.14±11.53)歲。救援案例疾病譜構成見表2。

表2 直升機醫學救援案例疾病譜(n)

2.218例直升機醫學救援案例量化評分分析 直升機空中救援患者采用7級患者評分系統對事件的嚴重程度進行分級，并確定是否需要航空救援運輸的必要性，分別對創傷組與內科組疾病在救援之前進行評分，創傷組評分[(4.57±1.17)分]高于內科組評分[(4.09±0.99)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3直升機救援案例飛行情況分析 根據院前救援類型分為院前急救與院間轉院2類。院前急救直升機救援共有8例，起飛地點5例為河南科技大學第一附屬醫院開元院區,3例是由院外風景區駐扎飛往本院，目的醫院均為河南科技大學第一附屬醫院開元院區。最遠空中半徑距離為117 km(欒川縣老君山景區)，最近空中半徑距離為18 km(孟津縣麻屯鎮區)，院前急救平均空中飛行半徑距離為(56.87±32.47)km。空中飛行耗時最長97 min，飛行耗時最長17 min，平均耗時(61.50±21.33)min。

院間轉運直升機救援共有10例，起飛地點均為河南科技大學第一附屬醫院開元院區。間接飛往目的醫院7例(先由本院起飛，停靠救援醫院接患者后飛往目的醫院)，直接飛往目的醫院3例。最遠空中飛行距離為1 100 km(上海龍華機場)，最近空中飛行距離為116 km(河南省人民醫院)，院間轉運平均飛行距離為(538.00±291.70)km。空中飛行耗時最長97 min，飛行耗時最長17 min，平均耗時(238.60±143.03)min。

3 討 論

發達國家航空救援服務系統起步早，發展成熟。德國是世界上最早建立航空救援體系的國家，其國內救援點、救援面積已覆蓋全國[6]。瑞士作為一個多山國家，近一半的國土面積海拔在1 000 m以上，建立了最為出色的直升機搜救與應急救援體系[7]。日本直升機應急醫療救援體系始建于2001年，稱為“Doctor-Helicopter”，每年執行直升機醫療救援任務1萬余次。我國航空救援仍處于起步階段，在管理、技術和服務等方面與發達國家仍有很大差距，但也積累了一定經驗，尚且沒有形成行業規范，缺乏統一的建設規劃和行業標準。國內各個救援系統都存在人員培訓、資金管理、特殊資源準備及相關法規等方面的問題，沒有形成統一的管理體系，呈現出各地區發展各自為戰的局面[8]。我國直升機應急醫療救援的組織形式有6種[9]，分別為軍隊建制的直升機后送醫療隊、地區海事局下轄的直升機搜救分隊、參與警用或林業事故救援的直升機救護隊、通用航空公司與醫院合作的直升機搶救分隊、通用航空公司與地方“120”急救中心合作的直升機救護隊、北京紅十字會“999”急救中心直升機救護隊。本院采取的模式就是院內急診配套醫護人員與航空公司合作，院區內有標準直升機停機坪，始終有救援直升機待命，一旦發出救援信息便可在短時間內到達目的地。直升機航空救援與地面救援不同，醫護人員需要接受正規、專業的直升機醫療救援培訓，如熟悉直升機艙內儀器操作，直升機與地面救護車的銜接，患者的病情評估系統等，所以積累直升機醫療救援經驗是必不可少的。

本院2018年7月至2019年8月共有直升機醫學救援18例，本院空中直升機緊急救援的角色，是針對偏遠、醫療設備不足地區的意外事故及重癥患者的緊急醫療救助，或醫院同醫院間緊急重癥患者的轉院系統。其中院前急救8例，院間轉院10例，與地面“120”緊急醫療救援次數差距大。分析原因：(1)直升機醫療救援費用貴，不同機型的直升機平均1次救援費用在3萬元～4萬元/小時。目前本院救援部分案例是因患者與保險公司之間有合作協議，但大部分需要救援的患者與保險公司并無合作；(2)目前在本院航空醫療救援領域并未與本市“120”救援系統對接，所以民眾普及率不高。

救援案例中男性居多，平均年齡(44.07±11.70)歲，女性平均年齡(49.33±4.78)歲。目前救援案中全部為成人居多，兒童患者空中救援案例少見。在本院直升機救援疾病譜方面內科疾病較創傷性疾病多，因救援案例少本院數據并不能反映實際需要救援患者疾病譜的整體情況。內科疾病中以腦血管意外、心血管疾病居多。隨著我國老齡化逐漸嚴重，老年患者成為急診救治的主要對象。神經系統疾病、心血管系統疾病仍然是急危重癥疾病中發病率最高的。王薇等[10]報道的北京某三甲醫院急診急危重癥疾病譜排前3位的分別為心血管系統、神經系統、呼吸系統。與地面急救系統相比，在心臟病發作、腦血管意外等緊急情況下，空中急救到達現場的時間顯著縮短[11]。有報道顯示，空中急救援系統比地面急救救援系統能明顯使ST段抬高心肌梗死的患者獲益[12]。因直升機空中救援系統明顯速度快，不受地形條件限制等優點，對于心血管疾病來說，短時間到達醫院能使此類患者明顯獲益。

本研究中創傷性疾病以顱腦損傷、多發傷為主。直升機空中救援患者采用7級患者評分系統對事件的嚴重程度進行分級，并確定是否需要航空救援運輸的必要性。創傷性疾病患者平均評分為(4.57±1.17)分，內科疾病患者平均評分為(4.09±0.99)分，創傷組和內科組之間評分差異有統計學意義(P<0.05)，說明創傷性疾病較內科疾病來說更有空中轉運運輸的必要性。對與嚴重多發傷患者來說，能快速、安全地將患者轉院至有治療條件的醫院進行救護是提高其生存率的關鍵因素[13]。與地面緊急醫療服務系統相比，多項臨床研究均顯示直升機轉運能夠明顯降低重癥創傷患者的死亡率[14-16]。空中緊急救援在多發傷患者中也表現出了獨立的生存獲益[15]，在未成年重癥創傷患者中的獲益尤為顯著[16]。因此直升機緊急救援系統可以使嚴重創傷患者得到早期救護，減少二次轉運對嚴重創傷患者及多發傷患者十分必要。

本研究顯示，在18例救援案例院前急救中平均半徑范圍為(56.87±32.47)km，平均耗時(61.50±21.33)min。本研究顯示空中救援半徑較國外研究遠，空中飛行耗時長，與國外報道數據有較大差距。德國日常急救的直升機值勤半徑為50 km，在已形成覆蓋全國密集空中救護網絡的基礎上，在德國國內任何一點都可以在15 min內得到直升機醫療救援服務[17]。在日本國內救援系統一旦收到求救信息后,救護直升機可在 2 min內起飛,15 min即可到達傷病員所在地實施救援[18]。瑞士要求急救中心接收求救信息不超過 1 min,10 min之內救援力量到達事故現場,45 min內將傷病員后送到確定性醫療機構,1 h開始對患者實施醫療干預。我國現階段處于空中醫療救援的初級階段，在如何優化患者救援時間、救援距離等方面還有很多工作要做。

綜上所述，目前本院存在著直升機醫學救援航空器少、普及率不高、專業程度不高，沒有納入院前急救“120”缺乏統一的指揮調度等問題，導致了直升機醫學救援效率不高。但空中醫療救護轉運在整個急救醫療網中，未來仍是不可或缺的一環，可以借鑒歐美等發達國家經驗，結合地區實際特點，配合國家發展戰略，逐步完善本市的急診救援體系。