口腔種植牙修復牙列缺隙的應用分析

張艷美

(淄博市婦幼保健院 山東 淄博 255000)

前言：牙列缺隙具有高發性，以也缺損、缺失為典型臨床癥狀。臨床調查顯示，外部暴力損傷、牙周炎、齲齒是常見致病因素。牙列缺隙不僅影響外貌美觀度，而且導致口腔功能減弱，降低生活質量。針對此種病情，通常可采用口腔修復方法治療，彌補缺隙問題。傳統治療多實施義齒固定修復，但在美觀度和功能應用等方面低于預期。種植牙修復是先進治療手段，科學優化模板構造，力求改善修復效果[1]。本文從2014年7月～2016年7月收治的牙列缺隙修復治療患者資料41例，說明口腔種植牙修復方法，觀察應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月41例牙列缺隙患者，按修復手段分組，A組20例(口腔種植牙修復)，性別：男/女=11/9，年齡(21～59)歲，平均(39.95±7.62)歲。B組21例(常規修復)，性別：男/女=10/11，年齡(22～58)歲，平均(39.97±7.60)歲。資料可予分析(P>0.05)。

納入標準：(1)牙列缺隙確診；(2)免疫系統正常；(3)咬(牙合)正常；(4)符合治療指征；(5)凝血功能正常；(6)資料完整；(7)患者知情同意。

排除標準：(1)牙周治療史；(2)重度牙周疾病；(3)合并心臟病；(4)合并高血壓；(5)長期吸煙史；(6)妊娠哺乳期；(7)頭部放射史；(8)隨訪失聯。

1.2方法

A組行種植牙修復治療：(1)術前檢查：CT或X線檢查，觀察頜骨曲面層體情況，基于檢查情況制作手術模板。(2)患者在牙椅中平躺，醫師清洗、消毒缺隙基牙。(3)在牙槽嵴頂部位開H形切口，使牙槽骨充分暴露。(4)球鉆定位，先鋒鉆鉆透骨皮質，2.0直徑擴孔鉆鉆到預先根據CT分析得到的擬植入植體的深度，放入定位桿，觀察種植體洞的方向是否有偏差，如有偏差則在下一次擴孔時及時糾正，如無偏差則由細到粗逐級擴孔，直至擴到擬植入植體的對應直徑。(5)如骨質較疏松，則最后擴孔直徑要比擬植入植體小一個號，以增強植體初期穩定性，如骨質較硬則在擴孔至最后再單獨用骨皮質鉆對骨皮質擴一下孔，以利于植體順利植入，擴孔過程中要注意足量噴水，避免產熱形成死骨，并避開上頜竇底，下頜神經管等重要解剖部位。(6)擴孔完成后低速低扭矩植入種植體，如有骨質缺損及時植骨，觀察初期穩定性，用覆蓋螺絲或愈合基臺，對軟組織進行縫合。(7)術后(2～3)d抗生素用藥，預防術后感染。定期復診觀察恢復進度，(2～6)m實施上部結構修復手術。以種植體情況為依據合理選擇基臺。上結構印模佩戴3m后復診。

B組行常規修復治療：實施口腔檢查，常規麻醉處理。麻醉劑選用利多卡因，1mL注射給藥。根據口腔情況處理牙列缺隙殘根。殘根拔除1m，復診檢查口腔狀態，確保創口完全愈合。磨針處理臨牙，根據缺牙情況制作印模和義齒。試戴義齒，評價咬合情況。佩戴義齒3m，復查義齒固位質量。

1.3觀察指標

咀嚼功能：T-Scan咬合分析儀檢測咀嚼效率與咬合力。

修復效果：視覺模擬量表評價修復前后患者口腔固位功能、語言能力、美觀度。(0～10)分，評分、修復效果正相關。

生活質量：使用《口腔健康影響程度量表》(即OHIP-49)評價生活質量，該量表分別從生理疼痛、生理障礙、心理防衛、心理情緒、身心障礙、社交障礙7個方面49項做出評價，指標分合計得出OHIP總分。(0～5)分/項，量表總分(0～196)分，OHIP-49評分、生活質量正相關。

臨床療效：根據口腔疾病治療指南評價修復情況。(1)顯效：經過治療，患者牙列缺隙良好修復，基本無異常，牙體外觀接近健康牙體；(2)有效：牙列缺隙可見改善，牙體外觀可見輕微異常；(3)無效：未達到上述效果。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

預后情況：觀察治療后牙痛、牙齦出血、張口受限、修復體松動或者脫落情況等并發癥。

1.4統計學方法

2 結果

2.1咀嚼功能

治療前，兩組咀嚼功能無顯著差異(P>0.05)；治療后，A組咀嚼功能較好，B組相對較差(P<0.05)。見表1。

表1 咀嚼功能

2.2修復效果

治療前，評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，A組修復效果優于B組(P<0.05)。見表2。

表2 修復效果評分[分，

2.3生活質量

治療前，組間OHIP-49評分相近(P>0.05)；治療后，A組OHIP-49評分>B組(P<0.05)。見表3。

表3 OHIP-49評分[分，

2.4臨床療效

A組有效率(95.00%)>B組(71.43%)，A組顯效率(55.00%)>B組(42.86%)(P<0.05)。見表4。

表4 療效[n，%(n)]

2.5預后情況

A組牙痛1例，牙齦出血1例，并發癥發生率10.00%(2/20)；B組牙痛2例，牙齦出血1例，修復體松動2例，張口受限1例，發生率28.57%(6/21)。A組發生率(10.00%)

3 討論

牙列缺隙對口腔功能而言存在顯著影響，牙列不完整不僅影響患者外觀，而且減弱牙列功能，影響日常生活。外力損傷等創傷和牙周炎等疾病均可能引起牙列缺隙。尤其是老年患者，牙槽骨骨質含量較低，無法有效固定和支持牙齦，加之牙周健康問題、牙體問題等，較易發生牙齒松動、脫落，造成牙列缺隙。青少年劇烈運動時撞擊、摔傷也可能引起牙列缺隙。此外牙列缺隙高發性誘因是交通事故。人工修復可幫助患者修復受損殘缺牙列，改善相關功能等。

牙列缺隙發生后，患者牙冠長度低于正常值，必須及時處理，預防病情加劇，有效保護周圍組織。牙列缺隙影響咀嚼功能，影響機體攝入和吸收營養，而且會影響患者發音標準性，導致發音異常，影響語言功能。在牙列缺隙治療中，病情嚴重性不同適用的治療方法也存在差異。對于輕度牙列缺隙患者，可實施脫敏處理，無需額外修復。對于重度缺損患者，必須修復牙體，緩解口腔環境異常，恢復牙列完整性，促進口腔功能完善。

修復治療中，可使用活動義齒，也可進行局部固定義齒。此種方法雖然具有一定療效，但是受到牙周組織和殘牙影響，常見牙周組織疼痛等，支撐和固定效果低于預期，明顯低于天然牙，而且對于恢復語言功能等效果較差。與傳統修復治療相比，種植牙修復方法美觀度更符合患者治療預期，而且種植體穩定性更強，不易發生松動或脫落，具有比較理想的固位功能。傳統修復治療時，修復肩臺多選用牙列缺隙鄰近基牙，因此在實施修復時鄰近基牙較易受到消極影響，進而對修復體功能產生不良影響。口腔種植牙所采用修復方法是在口腔中植入種植牙，顯示改善穩定性，提高固位效果。此種修復手段對種植體相鄰牙齒影響較弱，安全性和療效相對理想。

牙列缺隙患者個體差異較大，在制定修復方案時應結合具體口腔條件，綜合全面因素，實施個性化治療，促進癥狀改善和患者預后。種植牙修復通常采用鈦種植體，在牙槽骨中植入種植體。鈦材料可與人體組織有效相容，修復治療后經過一段時間恢復期，然后使用人造牙冠對其進行覆蓋，修復后效果與真牙差異較小。

種植牙修復的優點是無需對真牙進行打磨，也無需使用基牙，避免對口腔真牙造成損傷。種植修復是在牙槽骨中釘裝種植體，種植體有效嵌入牙槽骨內，種植體使用過程中患者通常舒適度較好，使用功能與真牙無顯著差異，咀嚼效率與真牙相似，使用體驗較好。種植牙結構與天然牙結構相近，可促進牙列功能良好恢復。本次研究中，A組修復后咬合力增強，咀嚼效率提高，總體咀嚼功能改善。咀嚼功能檢查結果顯示，治療前兩組咀嚼功能無顯著差異，采用不同修復治療后，A組咀嚼功能顯著改善，改善效果優于B組。該數據表明，種植體修復可更有效地緩解因為牙列缺隙而引起的咀嚼功能異常問題。

修復效果比較，A組經過治療牙列固位功能較好，語言功能改善，同時顯著優化了口腔美觀度，修復效果比較理想。B組上述指標可見積極變化，但是該組評分變化較小，顯示修復效果不及A組。

生活質量調查表明，A組治療后生理表現、心理表現、社會功能等發生積極變化，心理適應性和社會適應性增強，身心障礙緩解，口腔功能限制減輕，軀體體驗改善。與治療前相比，B組口腔相關性生活質量發生積極變化，但是其改善幅度明顯低于A組。

療效數據顯示，A組總有效率較高，為95.00%，本組顯效率為55.00%。B組有效率為71.43%，顯效率為42.86%，均低于A組同維度指標。上述數據表明，A組療效比較符合修復預期，顯著優于B組。

預后情況觀察顯示，A組并發癥發生率與B組相比顯著降低，A組發生率為10.00%，B組為28.57%，顯示A組預后較好，治療風險較低。在A組中未發生修復體松動情況，B組中發生2例，此外，張口受限、壓痛、牙齦出血等癥狀B組發生率也顯著高于A組。同類文獻顯示常規修復治療并發癥發生率為28.00%左右，口腔種植修復為12.00%左右，與本文研究結論一致。

綜上所述，采用口腔種植體修復方法進行牙列缺隙治療，可顯著提高修復療效，改善咀嚼功能、固位功能、語言功能，改善美觀度，提高療效，促進患者預后，提高患者生活質量，臨床效果較好。