肺部疾患風險事件發生的相關因素分析及對策

張兆萍 翟祥娟

(山東省濟南市第二人民醫院 山東 濟南 250018)

呼吸系統疾病是臨床醫學中的常見病[1]，從胸痛、干咳等，嚴重的病人可能出現氧氣不足等問題，已成為當今危害公眾健康的嚴重問題。近些年，伴隨生態環境的日趨惡劣、人口老齡化的發展、工業生產行業的快速發展，此類疾病的發病率呈顯著的上升態勢[2]。呼吸系統復雜多變，具體不同水平的醫療危險因素，如麻醉等，如何降低內科肺部疾患的不良反應風險，提高護理質量，是顯著備受關注的問題。

醫護工作者在對病人開展醫療護理的過程中，通常會發生一系列不安全事故[3]。肺部疾患風險很可能存在于醫療的各個階段。在醫療護理階段中，醫務人員必須經常接觸病人，彼此接觸的次數越多，發生危險情況的可能性就越大。內科肺部疾患是醫院門診中比較重要的科室，內科肺部疾患的病人情況比較復雜，病人也比較多，就導致了護理工作者的勞動量不斷增加[4]。因此，在開展工作的全過程中產生的一些不安全因素很可能會造成肺部疾患風險。因此，做好護理工作，減少肺部疾患風險的發生，是現階段醫院護理的重點內容。

為了防止或減少肺部疾患風險問題的出現提升護理品質以及病人滿意度，本人筆者在本院內科肺部疾患開展了下列研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選本醫院內科肺部疾患40例患者，把2016 年1月至2017年 6 月 20 例病人當作對照組；將 2017 年 7月至 2018年 12月20 例病人當作實驗組，兩組病人疾病均具體包含內科肺部疾患常見疾病，病人的年齡、性別、文化水平等比較差異都不存在顯著性，P>0.05 存在可比性

1.2 方法

1.2.1 相關因素分析

依照風險的概念，把醫院內科肺部可能出現的風險事件劃分成下列幾類①護理問題：如給藥錯誤，操作不符合規范給病人造成嚴重傷害等。②意外問題：如病人跌倒，自行外出突發死亡等。③并發癥：如長期臥床出現壓瘡等 ④其它：如護理文書撰寫不妥善或存在問題等。

對導致上述肺部疾患風險問題的相關因素開展具體分析：①護士因素：本醫院的護理工作者相對年輕，不具備護理工作經驗。部分護理工作者責任心不強[5]。相應的護理報告填寫不完善，各方面內容不充分，都是醫護工作失誤造成的[6]。此外，部分醫護人員不具備專業的護理知識，無法為開展護理工作提供足夠的醫療保障。可以肯定的是，如果一直這樣下去，從長遠來看，會出現很多的肺部疾患風險問題。由于缺乏護理經驗，部分護理工作者不嚴格遵守工作規范，玩忽職守。其次，護理工作者服務意識薄弱，護理文件編寫不規范，記錄不準確，專業水平較低，臨床護理工作不能妥善完成，容易造成醫療事故，可能妨礙醫生充分掌握病人的情況，進而增加肺部疾患風險②患者因素：內科肺部疾患病人年齡一般較高，病情更加復雜多樣，病人必須接受長期持續的治療[7]。因此，很多病人在治療階段中經常會出現負面情緒，對治療失去信心，在進行活動的過程中，存在墜落的風險。重癥和老年病人是呼吸系統疾病的重點群體，呼吸系統疾病歷史久遠，病情復雜多樣，他們有明顯的護理和治療風險。③疾病因素：呼吸科的病程非常長，復雜多變，存在非常大的醫療肺部疾患風險。④環境因素，護理區域病室設施不完善，相關的設備老化嚴重，布局不科學，另外，保潔人員缺乏有效的環境衛生和保潔的意識，都是造成肺部疾患風險的原因。⑤管理因素：本醫院床護比僅為 1：0.27，規章制度不健全是風險事故發生的關鍵原因。醫院護理部門對年輕護理工作者沒有完善的管理方案，醫院護理工作者配置水平不高。因此，就診高峰時段將直接影響病人的護理工作。⑥醫生因素：相關醫生不具備責任感，個人醫療水平較低，病人對診療不滿意，可能遷怒于護理工作者，進而導致出現護患矛盾，上述 6 個角度的原因是導致本院內科肺部疾患 2016 年 1月至2017 年 6 月肺部疾患風險問題不斷出現的關鍵性因素，在此之中護士因素導致4例，占肺部疾患風險問題總數的40%，患者因素導致2例，占肺部疾患風險問題總數的20%，在此之中，護士因素屬于導致本醫院內科肺部疾患風險問題的關鍵性因素如表 1。

表1 各類因素造成肺部疾患風險事件構成比 n=10

1.3 評價指標

1.3.1 觀察風險管理實施前后肺部疾患風險事件的發生情況

1.3.2 對照本院護理部每月進行的各科室護理綜合質量考核評分結果，內容包括基礎護理、危重患者護理、操作技能、病區管理、消毒隔離、護理文書書寫 6 個項目。

1.3.3 觀察患者的綜合滿意度，以護理部定期進行的患者滿意度問卷調查為參考標準。

1.4統計學分析

所有數據采用 SPSS18.0 程序處理資料數據選取 t檢驗；計數資料選取 X2 檢驗 P<0.05，存在顯著性。

2 結果

2.1 2組肺部疾患風險事件發生情況和患者綜合滿意度比較見表 2

表2 2組肺部疾患風險事件發生情況和患者綜合滿意度 例(%)

3 管理對策

3. 1 加強對于護理人員的管理：

內科肺部疾患醫務人員應遵守相關法律法規，掌握相應的醫療規章制度，堅持學習和豐富自身的醫療專業知識和工作經驗。醫院要按時對本院醫護人員進行了解、培訓，把握醫療護理的核心理念，同時加強對醫護工作者的考核工作，正確引導醫護工作者在工作中增強責任感，樹立兢兢業業的責任感，及時與病人進行溝通。努力解決患者在治療過程中的問題。

按時開展臨床護理業務培訓，有利于醫護人員基礎知識的學習和提升，提高臨床護理工作能力。可以按照權威專家講座、學術會議等方式，及時對醫護人員進行學習培訓，提高其風險防范水平。管控具體涉及風險管控的核心概念、醫護階段操作方法的升級等，提高醫護人員的綜合能力、溝通能力和法律意識，讓他們意識到預防肺部疾患風險的重要性。

3. 2 加強對于患者的管理：

在患者申請住院后，積極開展內科肺部疾患疾病知識文化教育，發放健康教育知識指南，使用視頻、圖片展示、集體講座等形式為患者解讀內科肺部疾患知識，仔細介紹病因、癥狀、治療方法、護理措施等，注意按時服藥的必要性。并告知他們藥物可能引起的反應，同時將病人病情的關鍵點告知親屬，并正確指導他們協助病人就醫。以形象生動、通俗易懂的教育方法為基礎的醫護文化教育，加強病人對健康教育知識的記憶，提高病人對醫療的認同性，增強患者的自律能力，及時緩解不良癥狀和防止傳染病的發生。

3. 3 環境管理：

相關清潔工作者應及時清掃病房，確保病房環境干凈整潔，并及時進行自然通風，確保室內環境溫度和濕度，為保護患者，并對病房進行消毒處理，保證無菌條件，檢測環境衛生。總體來說，隨著我國醫療水平的飛速發展，大家的風險意識也在慢慢增強。醫院護理應在醫療全過程中增強危機意識，對不安全事故采取有效的應對措施，每個因素都需要解決，實施科學的風險管控，確保護理質量，提高患者滿意度，最大限度地減少風險情況的發生。醫務人員應以患者的具體要求作為風險管理的具體方向。對于行為困難者，應盡快配備拐杖或殘疾人輪椅，讓患者的日常生活有規律，同時存放易燃、易碎、鋒利的物品，防止患者接觸，防止發生危險的事情[6]。其次，要保持病人活動區道路干燥，防止留下水痕等，保持干凈整潔的自然環境，為患者提供良好的康復環境。在水槽或潮濕寒冷的地面上，可粘貼顯眼的地板防滑標志，并配備防滑橡膠墊，將肺部疾患風險降到最低。

4 呼吸科肺部疾患風險的應對方案

4.1加強護士的培訓

開展員工技能培訓，提高護理人員的安全意識，靈活分析病人病情，能在一定程度上辨別緊急情況，能積極協助醫生制定合理的解決方案，規范各項工作內容，如治療等。每個人都應該有明確的分工。在優秀護理工作者的整體規劃下，確保工作認真細致，工作有條不紊。護理人員應學習急救流程，每個人都可以靈活運用各種護理技術，提高救治率，提高護理人員的法律觀念，編寫較為規范的護理文件。

4.2加強與患者溝通

① 應提前告知患者或患者親屬可預見情況的不良反應，確保提前預防。針對患者的病情，普及有關疾病的知識，使患者及其親屬對疾病有一定的掌握，對治療的目的和各種實際操作有一定的了解，能夠更快地了解護理工作。②鼓勵患者配合治療，必要時告知，以便后續的護理工作。③做好對病人的人性化服務，多與患者溝通，掌握患者的心理狀態，做好心理護理，使其更好地配合工作。④對于身體條件較差的病人，醫院要做好宣傳教育，留親屬陪伴，懸掛各種管道標志，防止管道錯位，對特殊用藥患者，防止藥物外滲等情況。

由于目前呼吸道疾病病史較長，患者易出現焦慮、抑郁等消極自我意識，不配合護理工作者的護理工作，增加就醫風險。醫護工作者應分析評估病人的情緒變化，根據病人常用的語言表達、行為等，辨別醫療護理需求，給予個性化的心理指導，鼓勵病人獨立表達自己的基本思想。如果病人明確提出疑問，則應及時給予解釋。對于心身健康不適的病人，可以主動積極地溝通交流，也可以轉移注意力，以聽歌、看書為主，病房內不能保持安靜，這會危及患者的休息，并在恢復期間造成傷害。

4.3觀察患者用藥效果

認真學習使用藥物的不良反應，如有疑問不要盲目聽從醫囑，了解情況后執行醫囑。對存在產品質量問題的藥品，應當按照程序進行報告調換。

4.4合理配備人力資源

在日程安排上注意新舊結合，加強下午、晚上、節假日關鍵時間段的安全護理；聚焦關鍵環節，如重點患者、重點護理等，避免事故發生。

4.5完善科室的基礎設施

提高服務質量。自然環境對重癥患者和暈厥患者應用腕帶識別規則和規定，方便護理人員對患者進行識別和檢查；對于存在問題的標志、設施及時換新；在病房病床周圍增加護欄，安裝的防滑地板；醫療危險品必須妥善存放，并有顯著標志。

5 結論

總的來說，風險管控是保證醫療護理階段持續改進和減少不良反應隱患的需要，是床位護理的重要組成部分。根據對醫療肺部疾患風險相關要素的綜合分析，整改措施的完善將有助于提高內科肺部疾患患者的綜合滿意度，提高護理質量。