臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與實(shí)施價(jià)值分析

張貴靈

(鄒城市疾病預(yù)防控制中心 山東 鄒城 273500)

微生物檢驗(yàn)主要是指將患者的排泄物、分泌物及血液作為標(biāo)本，通過實(shí)驗(yàn)試劑和生化儀器等對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分離和培養(yǎng)，以此判斷患者患病類型的檢驗(yàn)措施[1]。臨床微生物檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)所結(jié)合的產(chǎn)物，對(duì)于臨床疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。根據(jù)臨床微生物檢驗(yàn)樣本類型的不同可將其分為血液樣本、尿液樣本、糞便樣本等，為保證樣本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，從而了解患者的感染類型，并以此判斷或鑒別診斷患者所患疾病，并幫助醫(yī)師制定治療方案，達(dá)到提高治療效果和治療準(zhǔn)確性的效果，以此加強(qiáng)對(duì)樣本檢驗(yàn)的管理、實(shí)施有效的質(zhì)量控制措施對(duì)于提高樣本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性具有重要意義[2]。為此，本研究選擇2020年4月-2021年5月進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的樣本進(jìn)行分析，旨在探討質(zhì)量控制在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)施期間的應(yīng)用效果與價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

研究開展時(shí)間在2020年4月-2021年5月期間，分析樣本為我院隨機(jī)抽取進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的220份樣本，通過隨機(jī)抽簽法將其分為參照組、探析組，各入選110份樣本。參照組樣本中有糞便樣本24份，尿液樣本32份，血液樣本54份。探析組樣本中有糞便樣本21份，尿液樣本34份，血液樣本55份。組間微生物檢驗(yàn)樣本的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P>0.05。

1.2方法

參照組實(shí)施基本檢驗(yàn)方法：常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)，由護(hù)理人員收集或采集檢驗(yàn)樣本，并將所收集好的樣本盡快送入檢驗(yàn)室接受微生物檢查。

探析組實(shí)施質(zhì)量控制：①加強(qiáng)培訓(xùn)：將臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制宣傳手冊(cè)為檢驗(yàn)科人員發(fā)放，加強(qiáng)對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的宣傳教育，組織相關(guān)工作人員參加技能培訓(xùn)和公開講座等，針對(duì)不同階層的工作人員開展個(gè)性化質(zhì)量控制培訓(xùn)，樹立責(zé)任制、質(zhì)量控制意識(shí)等。②樣本采集質(zhì)量控制：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員為患者詳細(xì)說明樣本的采集方法，如在進(jìn)行尿培養(yǎng)標(biāo)本的采樣期間，需要清洗外陰后，并留取中段尿液等，加強(qiáng)對(duì)注意事項(xiàng)的重視程度，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采集。并在患者完成樣本的采集后妥善保管并立即送入檢驗(yàn)科接受微生物檢驗(yàn)，由專門的微生物高年資工作人員不定期進(jìn)行檢查。③標(biāo)本處理質(zhì)量控制：反復(fù)核對(duì)患者資料、檢驗(yàn)申請(qǐng)單及標(biāo)簽相關(guān)內(nèi)容等是否一致。對(duì)標(biāo)本采集所應(yīng)用的器械進(jìn)行反復(fù)檢查，保證其與標(biāo)準(zhǔn)要求相符。在樣本采集期間嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，最大限度避免標(biāo)本受到污染。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制和管理。④室間質(zhì)量控制：臨床微生物檢驗(yàn)工作相對(duì)較為復(fù)雜、繁瑣，需要從多個(gè)角度提升質(zhì)量控制水平，提高對(duì)微生物檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)注度，進(jìn)一步促進(jìn)微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性得以提升。在對(duì)室間質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)期間，重點(diǎn)結(jié)合全新的理論內(nèi)容與操作技巧，進(jìn)而提升室間微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組微生物檢驗(yàn)樣本的檢驗(yàn)質(zhì)量得分、微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。①檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分主要從取樣合格度、容器清潔度、標(biāo)本量、取樣時(shí)機(jī)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分均為0-100分之間，分值越高表示檢驗(yàn)質(zhì)量越好。②臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)：完全準(zhǔn)確為臨床微生物檢驗(yàn)的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)符合程度達(dá)100%；基本準(zhǔn)確為各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的符合程度在99%及以上，存在樣本量低于標(biāo)準(zhǔn)取樣量等微小瑕疵；不準(zhǔn)確為臨床微生物檢驗(yàn)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)符合程度在99%以下。臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率=完全準(zhǔn)確+基本準(zhǔn)確。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究中220件樣本的相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0系統(tǒng)中，檢驗(yàn)質(zhì)量得分用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在則：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1組間檢驗(yàn)質(zhì)量得分分析

探析組檢驗(yàn)質(zhì)量取樣合格度得分(97.14±2.03)分、容器清潔度得分(96.93±2.14)分、標(biāo)本量得分(95.43±2.37)分、取樣時(shí)機(jī)得分(96.74±2.25)分。參照組檢驗(yàn)質(zhì)量取樣合格度得分(90.26±3.57)分、容器清潔度得分(91.34±4.15)分、標(biāo)本量得分(90.84±3.81)分、取樣時(shí)機(jī)得分(91.49±3.68)分。探析組檢驗(yàn)取樣合格度、容器清潔度、標(biāo)本量、取樣時(shí)機(jī)質(zhì)量得分與參照組相比均明顯更高，組間對(duì)比呈現(xiàn)t=17.570、12.556、10.728、12.765，P均<0.001，具備統(tǒng)計(jì)分析意義。

2.2組間臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率分析

參照組臨床微生物檢驗(yàn)總準(zhǔn)確率較探析組更低，組間對(duì)比呈現(xiàn)P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)分析意義。見表1。

表1 組間臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率分析[n(%)]

3 討論

臨床微生物檢驗(yàn)是臨床目前應(yīng)用十分廣泛且實(shí)際作用尤其顯著的一種疾病診斷措施，在疾病的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用。但由于臨床微生物檢驗(yàn)工作相對(duì)較為復(fù)雜和繁瑣，在實(shí)際檢驗(yàn)過程中需要應(yīng)用到諸多實(shí)驗(yàn)設(shè)備和化學(xué)儀器，這些均會(huì)增加臨床微生物檢驗(yàn)工作的難度。若出現(xiàn)臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性不佳或檢驗(yàn)質(zhì)量低下等情況，將會(huì)直接對(duì)患者疾病的臨床診斷造成影響，并對(duì)患者后續(xù)的治療造成不利影響。因此，如何采取有效的干預(yù)措施，促進(jìn)臨床微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量的提升已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)課題之一[3]。

在臨床微生物檢驗(yàn)加強(qiáng)質(zhì)量控制的期間，更加注重開展相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，有效提高其操作技能水平，并加強(qiáng)宣傳力度，制定全面性、針對(duì)性的規(guī)范化取樣流程，盡可能改善微生物檢驗(yàn)樣本的采集流程，提高其專業(yè)度和科學(xué)性，并詳細(xì)指導(dǎo)樣本的采集方法，讓患者能正確的采集糞便、中段尿液等，同時(shí)有相關(guān)檢驗(yàn)人員不定期進(jìn)行檢查[4]。同時(shí)加強(qiáng)了微生物檢驗(yàn)方案的制定管理，以高年資臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員確定檢驗(yàn)方案，并指導(dǎo)完成各項(xiàng)檢驗(yàn)操作，最大限度控制檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高檢驗(yàn)質(zhì)量水平。此外，盡量取得相關(guān)政府部門對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)的政策支持，幫助更新臨床微生物檢驗(yàn)中落后及陳舊的設(shè)備，進(jìn)一步提升臨床微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。實(shí)施微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制可有效保障微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，還能提高樣本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，且實(shí)施簡(jiǎn)便，有較高的參考價(jià)值[5]。本次研究表明，探析組檢驗(yàn)取樣合格度、容器清潔度、標(biāo)本量、取樣時(shí)機(jī)質(zhì)量得分均高于參照組，而參照組臨床微生物檢驗(yàn)總準(zhǔn)確率較探析組明顯更低，組間對(duì)比呈現(xiàn)P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)分析意義。證明在臨床微生物檢驗(yàn)過程中開展專門的質(zhì)量控制能較好的提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和檢驗(yàn)質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值。但在實(shí)際開展期間應(yīng)著重加強(qiáng)有關(guān)人員的健康宣教，幫助其意識(shí)到微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作的重要性，從不同環(huán)節(jié)加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，并規(guī)范各個(gè)操作流程，最大限度降低檢驗(yàn)差錯(cuò)事件的發(fā)生。

綜上所述，在臨床微生物檢驗(yàn)期間施以質(zhì)量控制能有效保證微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，提升臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，實(shí)用價(jià)值較高。