血清微量元素和維生素水平與兒童注意缺陷多動障礙關系分析

李海深 盧金芳 廣東省信宜市人民醫院兒科一區 525300

注意缺陷多種障礙(ADHD)俗稱多動癥，是一種常見的神經發育障礙性疾病，主要臨床表現為注意力不集中、注意短暫、過度活動、情緒與行為沖動，或伴不同程度認知障礙[1]。本病多見于兒童和青少年，根據文獻報道人群患病率達7%～8%，部分患者癥狀甚至可以持續到成年期，嚴重影響正常學習和生活。目前，臨床尚不明確ADHD發病機制，研究認為是遺傳、神經生理學、神經生化因素、神經解剖學因素、社會心理因素等綜合作用的結果[2]。微量元素與維生素是人體生長發育所需重要物質，在促進神經正常發育方面起到重要作用，必需微量元素與維生素缺乏或有害微量元素攝入過多，容易造成神經發育異常，可能與ADHD的發生和進展存在相關性[3]。探究ADHD兒童血液微量元素與維生素水平特點，明確其與ADHD的關系，對于本病的防治具有重要指導價值。本文現以我院近年收治病例進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年8月我院收治的ADHD患兒34例為試驗組。納入標準：患兒同時存在注意障礙與多動和沖動，疾病診斷符合美國《精神障礙診斷與統計手冊》(第五版)關于ADHD相關診斷標準；患兒年齡≤12歲，病程≥6個月；監護人簽署知情同意書。排除標準：合并精神分裂或其他精神病性障礙；合并神經系統器質性疾病；合并先天性疾病或發育遲緩；合并厭食、胃腸道疾病等可能影響微量元素與維生素攝入和吸收的疾病。入選病例中，男23例，女11例；年齡4～12歲，平均年齡(7.95±1.84)歲。另遵循一般資料相近原則，選取同期于我院接受體格檢查的健康兒童34例為對照組，男21例，女13例，年齡3～12歲，平均年齡(8.02±1.91)歲。本研究獲倫理委員會審批通過，兒童監護人簽署知情同意書，兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集兩組兒童清晨空腹肘靜脈血樣，送檢實驗室，上機離心提取血清，測定微量元素指標鈣(Ca)、鐵(Fe)、鋅(Zn)、磷(P)、鎂(Mg)、銅(Cu)、鉛(Pb)與維生素指標維生素A、B1、B2、B6、B9、B12、D與E。微量元素檢測采用QL800微量元素分析儀及配套檢測試劑盒[YZB/國1183，國食藥監械(試)字2003第3050303號，維生素檢測使用LK3000VI維生素檢測儀及配套質控品(天津蘭標電子科技發展有限公司)]，檢測操作嚴格遵照實驗室規程以及儀器與試劑盒的操作說明書，全程質量控制。比較觀察兩組上述指標差異，Logistic回歸分析導致兒童ADHD的危險因素。

1.3 統計學方法 以SPSS21.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，相關性采用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清微量元素和維生素水平比較 兩組血清微量元素指標Ca、Fe、P、Mg與維生素指標維生素B1、B2、B6、E比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組血清微量元素指標Zn與Cu低于對照組，Pb高于對照組，維生素指標維生素A、B9、B12與D均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清微量元素與維生素水平比較

2.2 ADHD相關危險因素分析 以罹患ADHD為因變量，有統計學差異的血清微量元素與維生素指標為自變量，構建Logistic回歸方程，結果顯示血清微量元素Zn、Cu低水平，Pb高水平，血清維生素A、B9、B12、D低水平是ADHD相關危險因素，見表2。

表2 ADHD多因素Logistic回歸分析

3 討論

ADHD是學齡期兒童常見神經發育障礙疾病，會導致患兒學習成績不良，并削弱其社會適應能力，嚴重影響患兒正常學習和生活，給家庭及社會也造成負擔[4]。明確可能導致ADHD發生的危險因素，加強防治，對預防和減少ADHD、確保兒童健康成長具有重要意義。

研究發現，人體必需微量元素的水平含量與神經遞質釋放存在相關性，微量元素水平不足，腦部對應功能神經遞質釋放異常，會導致達到發育遲緩，增加患ADHD的概率[5]。其中，Cu可以激活兒茶酚胺和多巴胺類信號通路，促使神經元遞質代謝及重吸收，Zn是神經元鞘膜跳躍傳遞保護因素，可以預防行為功能障礙。而Pb則是對神經系統發育有害的微量元素，會損傷腦神經元，使工作能力降低，誘發ADHD并導致其進一步進展[6]。

維生素A是一種活性脂溶性類固醇化合物，為維護上皮細胞、調節新陳代謝與神經免疫、促進生長發育方面具有重要作用。維生素A缺乏可以引起多種疾病，但關于其對神經作用的影響尚不明確，本文中ADHD患兒血清維生素A水平明顯低于健康患兒，與文獻報道相符，但具體作用機制有待進一步研究。維生素B9又稱葉酸，參與脫氧核糖核酸(DNA)合成、修復、甲基化等多種生理功能，是人體重要B族維生素。目前，已有大量研究證實，維生素B9缺乏與抑郁癥、癲癇、神經退行性病變、精神分裂癥等多種精神和神經疾病存在相關性，高水平的維生素B9可以幫助形成較好認知能力，對預防ADHD具有積極作用[7]。而維生素B12被認為在神經遞質合成、神經形成以及維持神經細胞完整性方面具有重要作用，研究發現維生素B12缺乏無法為甲基提供足夠供體，會對神經精神及認知功能造成直接影響，與孤獨癥譜系障礙、老年癡呆等精神疾病密切相關[8]。本文中，ADHD患兒血清維生素B9與B12均明顯低于健康兒童，與文獻報道結論一致[9]。

維生素D是人體必需營養物質，具有調節細胞生長分化與Ca、P代謝、促進骨骼生長、調節免疫功能等多種生理功能，同時參與神經生長因子合成，并且影響腦內鈣穩態以及神經遞質[10]。有研究發現，ADHD患兒血維生素D水平明顯低于健康兒童，維生素D缺乏的兒童，情緒更易波動，出現注意力減退、反應控制率減低的問題[11]。不過，目前尚不明確維生素D導致ADHD的作用機制，研究認為可能原因為多巴胺是本病神生化學病因基礎，維生素D可以通過抗氧化作用保護其神經元完整性，維生素D缺乏時，會造成多巴胺神經元破壞，進而引起ADHD[12]。

綜上所述，兒童ADHD的發生與多種微量元素和維生素缺乏有關，定期監測相關指標，充分攝入微量元素Zn、Cu與維生素A、B9、B12和D，避免攝入過量Pb，對防治兒童ADHD具有積極作用。