優質護理干預對老年股骨頭置換術后患肢功能恢復的效果分析

王春賢

(忻州市第二人民醫院，山西 忻州 034100)

股骨頸骨折多發生于老年群體。近年來，由于我國生活質量的不斷改善和老齡化進程的不斷加速，股骨頸骨折的發生率呈逐年上升趨勢[1]。股骨頭置換術是老年股骨頸骨折常用的手術方法之一[2]，術后功能恢復情況是評估手術效果的主要指標。由于患者高齡，且常伴有多種基礎疾病，手術效果及功能康復除了與手術技巧有關外，圍術期處理和康復功能鍛煉也非常重要。本文評估了老年股骨頸骨折患者在圍術期股骨頭置換術后的髖關節功能，并根據患者活動耐力情況開展康復訓練，同時配合優質護理，觀察患者術后功能恢復情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年1月我院收治的股骨頸骨折行股骨頭置換術的患者72 例，按照入院先后順序，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組36 例。觀察組中男20 例，女16 例，年齡(71.51±11.12) 歲。對照組中男18 例，女18 例，年齡(72.41±12.05) 歲。納入標準：股骨頸骨折行股骨頭置管術后。排除標準：圍術期血糖、血壓控制不佳者；存在肝腎功能障礙等；患者骨折前肢體即存在運動不良的狀況。

1.2 方法

兩組患者均按照股骨頭置換術護理常規進行護理，包括對患者進行積極的健康宣教、健康指導，落實心理護理和飲食干預，積極幫助患者進行康復訓練。觀察組在常規護理基礎上給予個性化優質護理，具體護理方案如下。

1.2.1 術前指導

入院后指導患者做好相關牽引訓練和床上大小便訓練；手術前3天護理人員協助患者完善各項術前檢查，包括血常規、尿常規、凝血功能、心電圖檢查等，確?；颊吒黜椛w征處于穩定狀態，并做好準確的監測記錄。手術前1天局部備皮，清潔灌腸等。

1.2.2 術后綜合護理干預

手術結束后，保持患肢外展30°中立位，搬動患者時要保持髖關節穩定，用中單托住骨盆及髖部，將髖關節及患肢整個托起，各個部位同時平行移動。手術后需要對患者進行踝關節屈伸的主動訓練和被動練習，將訓練的時間控制在10 min之內，使患者能夠將腿部肌肉繃緊，約10 s之后放松。指導患者進行積極的擴胸運動，選擇正確的呼吸方法，增強患者的心肺功能。手術后第2天幫助患者配合關節恢復器(CPM)進行髖關節、踝關節、膝關節的功能訓練，保證活動幅度不超過30°即可。訓練過程中隨時詢問患者的感受，并了解患者是否有疼痛，使患者由被動運動逐漸過渡到主動運動。術后一周之內應適當增加患者的運動量，活動次數由少到多，活動范圍由小到大，指導患者在訓練過程中深呼吸，并促進患肢股四頭肌收縮，髖關節只在0～90°的范圍活動。術后兩周指導患者進行自主的屈伸髖關節訓練和屈伸膝關節練習，每次大約持續10 min，然后要循序漸進地增加運動幅度和運動時間，患者能夠自主抬腿以后，指導并鼓勵患者下地拄拐行走，開始行走時間不能過長，之后可以根據實際情況逐漸延長下地的練習時間。

1.2.3 出院指導

出院時要告知患者出院后應繼續按計劃進行相關的功能鍛練，3 個月內避免交叉盤腿，禁止劇烈跳躍動作，定期到醫院復查，了解患肢的恢復情況，避免不良狀況對身體產生的影響。完全康復后每年復診1 次。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組術后并發癥發生情況

統計術后1個月內，發生深靜脈血栓、關節粘連、切口紅腫、肺部感染等情況。

1.3.2 比較兩組患者干預前后疼痛情況

采用視覺模擬評分法(VAS)評估，0分表示無痛，10分代表最痛。讓患者指出可以代表患者疼痛的具體位置，然后用尺量取疼痛數據。疼痛評估前2 h內未使用止疼藥物。

1.3.3 比較兩組患者干預前后髖關節功能恢復情況

采用Harris評分進行評估，分別在術前、干預后1周和干預后1 個月對患者進行評估，滿分100 分，≥90 分為優良，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，<70分為差。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組干預前后VAS評分比較

兩組干預前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后1周和干預后1個月VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組干預前后Harris評分比較

兩組干預前Harris評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1周和1 個月后觀察組Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較單位：例(%)

表2 兩組患者干預前后VAS評分比較單位：分

表3 兩組患者干預后Harris評分比較單位：分

3 討 論

隨著人口老齡化進程不斷加速，骨質疏松導致的股骨頸骨折發病率逐年增高。人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折的主要治療手段之一，但由于老年人群基礎疾病多，身體機能低下及代謝功能下降，切口愈合緩慢、并發癥多、持續性疼痛等，導致康復進程緩慢。本文采用優質護理干預措施，對老年股骨頭置換的患者進行康復護理，取得了滿意效果。本研究結果表明，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見，術后有效評估老年患者病情，及時處理危險因素，可有效減少術后并發癥的發生。術后疼痛是導致患者功能鍛煉依從性差的主要原因。文獻報道[3]，適度功能鍛煉，評估肢體活動度及活動耐力等，可有效降低股骨頭置換術后患者疼痛發生率。本文在術后肢體功能鍛煉方案設計時，總體評估患者的肢體功能，制訂循序漸進的康復方案，患者疼痛耐受性明顯增強。觀察組干預后1周和干預后1個月患者主觀疼痛感覺VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，因此我們建議股骨頭置換的老年患者進行康復訓練時，評估患者耐受情況，采用個性化康復方案，可有效減輕患者疼痛，提高治療依從性。Harris評分和X線是評估髖關節功能狀況的常用方法。有學者認為[4]，Harris評分和X線表現有較強的相關性。本文采用Harris評分評價髖關節功能，評分內容包括疼痛、功能、畸形和關節活動度四個方面，結果表明，觀察組干預后1周和干預后1個月的Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此我們認為采用優質護理干預措施和循序漸進的康復護理方案，可最大程度地促進患者關節功能的恢復，提高生存質量。