醫(yī)護康患一體化干預策略在急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后的應用效果〔1〕

李鳳蕊，徐燕，蘇明貴

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]，其發(fā)病率逐年升高，嚴重危害居民健康[2]。目前經皮冠狀動脈介入術(PCI)已成為ACS的主要救治方法，但術后患者病死率及復發(fā)率仍高，部分患者術后康復效果不理想。本研究主要分析一體化心臟康復模式對急性冠脈綜合征患者PCI術后心功能及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2020年—2021年于合肥市第二人民醫(yī)院診斷急性冠脈綜合征并行急診PCI術的患者60 例，根據(jù)其所在病區(qū)分為觀察組(一病區(qū))及對照組(二病區(qū))，每組30 例。對照組男10 例，女20 例，年齡(64.63±13.16) 歲；觀察組男8 例，女22 例，年齡(64.57±12.19) 歲。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，所有入組患者均簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合WHO的診斷標準，確診為急性冠脈綜合征中的任一類型[3]；初次接受PCI術并成功；心功能分級為Ⅰ～Ⅳ級；具有正常的聽、說、寫及理解能力；自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：既往有精神病史、認知障礙或溝通障礙者；合并有其他嚴重慢性疾病或感染性疾病及生活不能自理者；需要分次置入支架患者。

1.3 方法

兩組患者給予相同的術前宣教及常規(guī)治療方式，分別完成一般資料調查表及自我管理相關量表、生活質量相關量表的測評，并記錄相關數(shù)據(jù)。兩組患者均施行PCI術。

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理措施。第一，術后常規(guī)護理：超過24 h的持續(xù)心電血氧監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征，每小時床邊巡查一次，觀察有無不良反應(術口滲血、血壓過低或過高、胸悶、心慌等)，及時與醫(yī)生溝通，反饋病情。第二，手術相關護理：術后拔除鞘管，術口加壓包扎，術側肢體制動24 h，隨著身體情況好轉或耐受增加運動幅度及運動量，告知患者及家屬多飲水，安撫患者情緒。第三，術后生活護理：低鹽低脂，合理膳食，養(yǎng)成良好的作息習慣；按時服藥，與患者及家屬做好溝通，定期復診。

1.3.2 觀察組

觀察組實施一體化心臟康復護理措施。第一，建立心臟康復病歷。目的是動態(tài)了解康復進程，為心臟康復提供科研依據(jù)。責任護士負責運動負荷記錄表、心理精神狀態(tài)評估表兩部分的填寫；專科護士負責整理病歷，及時督促各團隊成員按要求完成任務，確保病歷的完整性及時效性。第二，按照崗位職責明確分工。醫(yī)生評估患者病情、確定治療方案(方案的安全性、安全指標等)、開立醫(yī)囑；護士實施護理措施：開展宣教，進行力量訓練、轉移訓練、日常活動能力訓練，記錄上報生命體征等。第三，各司其職。責任護士負責接待患者，做好運動負荷記錄表、心理精神狀態(tài)評估表的填寫；專科護士進行運動風險評估，制訂及整理病歷檔案，進行康復隨訪，執(zhí)行醫(yī)療急救措施，定期進行病例討論，協(xié)助醫(yī)生、康復師制訂個體化心臟康復和運動方案，指導患者訓練。第四，健康教育。護士不僅要進行健康宣教活動，還應參與對患者病情的評估，督促患者進行正確的心臟康復活動；豐富健康宣教形式及內容，在原有健康宣教手冊、宣教視頻的基礎上加入冠心病健康大講堂。第五，個體化指導。出院后第2個月開始由專科護士對觀察組患者每月進行針對性的個體化指導，采取電話咨詢或面對面交談的形式，更真實地了解患者在實施心臟康復過程中遇到的困難；分析問題，幫助其認識不健康生活方式的實質；親身示范教會患者如何科學進行心臟康復，同時與患者親屬接觸，告知其發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促患者形成良好的健康行為；了解患者的社會支持情況。對特殊患者(尤其是自我管理得分低的患者)適當增加指導的次數(shù)。

1.4 觀察指標及評價標準

世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)：包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域、24個問題，得分越高表明生活質量越佳。6 分鐘步行實驗(6MWT)是一種運動試驗，平地量出30 m的直線距離，患者在其間往返走動，記錄患者發(fā)生的胸悶、胸痛不適等。6MWT結束后，對患者步行的距離進行統(tǒng)計：<300 m為1級，300～<375 m為2級，375～<450 m為3級，≥450 m為4 級，級別越低心肺功能越差，3級與4級患者心肺功能接近或達到正常。實驗室檢查：主要檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、空腹血糖、心肌酶和心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平。血壓監(jiān)測：醫(yī)護人員或技術人員按照統(tǒng)一規(guī)范運用電子血壓計測量上臂肱動脈的血壓值，測試前受試者靜坐10～15 min，要求測試2 次，記錄平均值。體質量指數(shù)(BMI)：測量身高、體質量，測量前脫去鞋子和外套，身高讀數(shù)精確到0.1 cm，體質量讀數(shù)精確到0.1 kg。BMI=體重(kg)/身高(m2)。心功能評價指標：左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)和射血分數(shù)(LVEF)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)以連續(xù)變量的平均標準差表示，類別變量以百分率(%)表示。均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析，方差相等采用F檢驗和Levene檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般臨床資料比較

觀察組收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組其余一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組干預后心功能及6MWT比較

兩組干預后，LVEDV及LVESV比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組LVEF和6MWT明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較

兩組干預后WHOQOL-BREF量表各評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組急診PCI術后心血管不良事件比較

術后3 個月的隨訪中，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(見表4)。

表1 兩組一般臨床資料比較單位：例(%)

表2 兩組干預后心功能比較

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較

表4 兩組急診PCI術后心血管不良事件發(fā)生率比較單位：例(%)

3 討 論

心臟康復是指綜合運用醫(yī)學及相關學科理論，通過運動訓練、健康教育以及隨訪護理指導等手段，改善心血管疾病患者癥狀，提高心功能，在身體、心理、社會生活等方面達到正常或接近正常的理想狀態(tài)，并通過各種積極措施干預危險因素，逆轉或阻止疾病的進一步發(fā)展，降低再次發(fā)生心血管意外的風險，提高生活質量，使心臟病患者能夠正常生活、工作[4]。與國外比較，我國心臟康復起步晚，發(fā)展速度較為緩慢，資源分布不均衡，與發(fā)達國家仍有較大差距[5-6]。

目前，臨床上對于PCI術后(尤其是急診PCI)早期開展規(guī)范心臟康復訓練的認可度提高，越來越多的醫(yī)護人員乃至患者對術后心臟康復的關注度增加，但常規(guī)的心臟康復訓練存在一定的局限性，如心臟康復訓練的力度難以把控，訓練方案的科學性及合理性以及個體化認識不足[7-8]。本研究將醫(yī)護患一體化模式運用在心臟康復中，細化醫(yī)生、護士、患者的職責與作用，使三者融入心臟康復活動，改變以往的主體模式，構建醫(yī)護患一體化心臟康復模式。該護理模式是一種多學科、多交叉的綜合康復護理模式，可使患者得到全方面、整體連續(xù)的一條龍護理服務，使患者身心得到最大程度的康復，提高生活質量，降低社會、醫(yī)院、家庭的壓力[9-10]，達到共贏效果。

本研究結果表明，兩種康復模式均可有效改善ACS患者急診PCI術后的一般情況及生化指標，一體化心臟康復模式WHOQOL-BREF評分更高，LVEF和6MWT改善效果更優(yōu)，說明一體化心臟康復模式對心功能的恢復效果更佳，其術后生存質量更高，再住院率更低。