8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果

胡智聰，常曉丹，賈小杰

哮喘是由多種炎癥細胞和結(jié)構(gòu)細胞及細胞介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥性疾病。炎癥會使氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，對外界環(huán)境刺激高度敏感，且反復(fù)炎癥反應(yīng)易損害病人的呼吸功能[1]。近年來，運動鍛煉在減輕氣道炎癥、延緩或逆轉(zhuǎn)氣道重塑中的作用受到了越來越多的關(guān)注，同時也逐步成為兒童哮喘重要的非藥物治療手段。呼吸功能訓練能夠改善哮喘病人的呼吸功能和疾病控制程度，常用的呼吸功能訓練指吹氣球呼吸訓練法和縮唇腹式呼吸。吹氣球呼吸訓練是針對病人肺功能最常用的呼吸訓練法，可以使病人胸廓得到充分擴張，降低呼吸頻率，從而增強病人肺部氣體交換能力。縮唇腹式呼吸通過提高病人氣道的內(nèi)部氣壓，保持暢通，使病人更為容易地呼出肺內(nèi)殘留廢氣，對于下一次吸氣，能夠增大吸入量，逐漸增加潮氣量和每分通氣量，改善低氧血癥和高碳酸血癥[2]，但單獨進行呼吸訓練對改善病人肺部氧利用率效果有限。8周間歇無氧運動屬于新型干預(yù)手段，無氧運動康復(fù)訓練能促使患兒心跳加快，血液循環(huán)加快，促使進入肺部的氧得到充分利用[3]。基于此，本研究旨在探討8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年5月—2020年10月81例支氣管哮喘患兒作為研究對象。納入標準：符合中國支氣管哮喘防治指南[4]中支氣管哮喘的診斷標準；經(jīng)患兒家屬同意，并簽訂知情權(quán)同意書。排除標準：中途放棄治療的病人；資料不全的病人。按照抽簽方式將病人分為對照組40例與觀察組41例。對照組男20例，女20例；年齡5～10(7.57±1.35)歲；病程1～3(2.18±0.61)個月。觀察組男20例，女21例；年齡5～10(7.49±1.26)歲；病程1～3(2.34±0.34)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)呼吸訓練，由醫(yī)護人員輔助患兒完成。①吹氣球呼吸訓練法：由護士用打氣筒將氣球充氣至35 cm直徑，并捏緊口部，患兒深吸一口氣后對氣球緩慢吹氣，中途不得進行換氣，將氣球吹到某一位置時維持30 s，且盡可能延長氣球的維持時間，然后松開氣球口部，放出氣體，每天進行3個循環(huán)，每次2 min。吸氣時使患兒腹部隆起，吹氣時由家屬用雙手將患兒腹部緩慢壓下。②縮唇腹式呼吸：使患兒采取仰臥位，髖膝微屈，患兒吸氣時腹部鼓起，憋氣5 s后在緩慢呼出，過程中需過度聳肩，反復(fù)數(shù)次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施8周間歇無氧運動。指導患兒進行蹬車訓練，訓練前要求患兒進行充分熱身，包括10次慢跑及拉伸運動。①第1周～第2周：使患兒以60 r/min的速度蹬車訓練1 min，休息3 min，再進行循環(huán)，重復(fù)2次為1組，共進行2組。患兒攝入70%運動負荷量下實驗測定的攝氧量。②第3周～第4周：蹬車4組，患兒攝入80%運動負荷量下實驗測定的攝氧量。③第5周～第8周：蹬車4組，患兒攝入90%運動負荷量下實驗測定的攝氧量。兩組病人均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標 ①呼吸功能：使用肺功能檢測儀中的流量-容積曲線模式測定病人干預(yù)前后最大肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(pre-FEV1%)和最大呼吸流量占預(yù)計值百分比(pre-PEF%)。②運動能力：采用30 s無氧功率測試評價患兒運動能力，在干預(yù)前后檢測兩組患兒30 s無氧功率測試平均功率(MP)、峰值功率(PP)、疲勞指數(shù)(FI)，無氧功率自行車設(shè)備(瑞典MONARK無氧功率自行車)測量過程中將蹬車阻力設(shè)置為0.075 kg/kg，讓患兒快速蹬車，在3 s內(nèi)將負荷增至預(yù)定阻力，30 s后結(jié)束測試。③氣道炎癥反應(yīng)：兩組患兒清晨空腹抽取3 mL血液，離心，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒干預(yù)前后白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-9(IL-9)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測儀測量兩組患兒的FeNO水平。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒治療前后呼吸功能比較

表2 兩組患兒干預(yù)前后運動能力比較

表3 兩組患兒干預(yù)前后氣道炎癥反應(yīng)比較

3 討論

3.1 支氣管哮喘疾病現(xiàn)狀 支氣管哮喘是多種細胞和炎癥介質(zhì)細胞參與的慢性氣道非特異性炎癥疾病，病人常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作胸悶、咳嗽、喘息、氣促等臨床癥狀[5]。主要是可逆性氣流阻塞導致，如果不及時治療，易導致氣道壁重塑，氣流受限，造成永久氣道損害，危害病人身體健康，影響正常生活。常規(guī)呼吸訓練能夠增加患兒呼吸頻率，增強膈肌活動，促使肺通氣量增加，達到改善病人肺功能的目的，改善患兒臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。但常規(guī)呼吸訓練過程較緩慢，對改善患兒肺功能效果欠佳。既往研究顯示，運動能夠提高體能，增加血液循環(huán)，提升氧飽和度，增加患兒通氣量，緩解支氣管癥狀，利于患兒后續(xù)生長發(fā)育[6-8]。楊戈等[9]研究顯示，適當?shù)倪\動能夠達到臨床控制目標，8周間歇無氧運動康復(fù)訓練屬于臨床上新型的干預(yù)手段，在憋氣或減少吸氣的條件下進行訓練，能夠營造體內(nèi)缺氧情況，促使機體無氧耐力提高，使患兒在發(fā)生哮喘時減少應(yīng)激反應(yīng)，降低對氣道的損傷。

3.2 8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練對支氣管哮喘患兒運動能力的影響 支氣管哮喘患兒在運動后易出現(xiàn)急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現(xiàn)象，同時伴有肺功能相關(guān)參數(shù)下降，其中MP是指在最短時間內(nèi)發(fā)揮出最大力量和速度的能力，PP、FI表明患兒的疲勞程度；指標異常可反映患兒出現(xiàn)體弱癥狀，患兒免疫力降低，易誘發(fā)感染[10-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患兒MP、PP、FI水平均升高，且觀察組升高水平較對照組高。說明8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練能明顯改善患兒的運動能力。支氣管哮喘患兒活動量減少是促使上述指標異常的重要原因。常規(guī)呼吸訓練是由專業(yè)護理人員指導患兒進行腹式呼吸訓練，能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以擴張，讓更多氧氣進入肺內(nèi)，促使患兒的呼吸頻率提高，從而增加肺活量。但僅進行常規(guī)呼吸訓練效果不佳，沒有改善患兒的運動能力，致使肺部氧利用率降低。劉也等[13]研究指出，8周間歇無氧運動康復(fù)訓練屬于輔助型訓練方式，能夠?qū)C體代謝系統(tǒng)造成刺激，促使心跳加快，血液循環(huán)加快，從而提高機體的運氧及攝氧能力，增強無氧運動耐力，同時無氧運動能使患兒骨骼肌產(chǎn)生良性適應(yīng)，能夠緩解外力對人體造成的沖擊，并能將沖動傳向中樞，維持運動時的平衡，使機體運動能力得到改善。

3.3 8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練對支氣管哮喘患兒呼吸功能和氣道炎癥反應(yīng)的影響 T細胞亞群參與氣道炎癥的發(fā)生及發(fā)展[14-16]，其中IL-9能夠促進肥大細胞和嗜酸性粒細胞的成熟和生存，加劇氣道炎癥；IL-4、TNF-α通過誘導TH2細胞分化和擴增，促進IgE合成和參與哮喘發(fā)病；FeNO濃度與炎癥細胞數(shù)目高度相關(guān)，可作為氣道炎癥生物標志物；上述指標異常可導致病人氣道反應(yīng)加重[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人FeNO、IL-4、IL-9、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組降低較對照組明顯。說明8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練能夠明顯降低患兒氣道炎癥反應(yīng)。常規(guī)呼吸訓練在患兒吸氣時使胸肌放松，上胸部不動，呼氣時整個胸部得到放松，促使腹肌和膈肌力量增強，可增強患兒呼吸的深度，從而緩解呼吸困難癥狀[18-19]。8周間歇無氧運動是練習強度和時間及間歇時間的組合，能夠增強機體內(nèi)代謝系統(tǒng)功能，使機體適應(yīng)高強度的運動能力，從而提高機體的抵抗能力，降低T細胞亞群的表達。兩者聯(lián)合能更好地改善支氣管哮喘患兒的氣道炎癥反應(yīng)，能夠激發(fā)患兒身體潛能，使患兒機體狀況進一步增強，與袁帥等[20]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患兒FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%水平均升高，可能是提升患兒運動能力和改善氣道炎癥反應(yīng)能夠提高有氧代謝能力的抗缺氧生理、生化適應(yīng)，從而適應(yīng)哮喘發(fā)作時呼吸困難癥狀，改善患兒肺功能。但觀察組患兒FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%水平明顯高于對照組，可能是8周間歇無氧運動能夠提高患兒肺部適應(yīng)能力，從而減少哮喘發(fā)作時對肺部造成的損傷，較單獨使用呼吸訓練的效果好[21]。

綜上所述，將8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練應(yīng)用于支氣管哮喘患兒，可提高機體適應(yīng)能力和呼吸強度，從而提高患兒運動能力，減少炎癥反應(yīng)，改善肺功能。但本研究受時間、人數(shù)的限制，使結(jié)果可能存在偏倚，需改進，進一步探索8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練治療支氣管哮喘的效果。