非語言交流及正性暗示在腹部手術病人圍術期護理中的應用效果

劉會鵬，李 莉，龔 珂，郭 攀

行腹部外科手術病人因疼痛癥狀及對手術的恐懼會導致其應激水平較高，可引起心率加快、血壓升高，增加手術治療的風險，故需進行相應的干預改善上述情況。常規進行術前健康宣教與心理干預，但干預方式多為簡單的語言講解，僅停留于口頭疏導層面，會存在語言信息傳遞偏差，溝通效果不佳，影響病人積極應對疾病，也不利于病人應激的改善[1-2]。非語言交流即不使用語言進行信息傳遞，有體語、目光接觸、類語言等多種形式。趙小燕等[3]的研究表示非語言交流可提高兒科護理質量，減少患兒哭鬧次數和提高患兒治療依從性。正性暗示是以積極心理暗示的方法減輕病人所受刺激，國內有學者將正性暗示用于改善行鼻炎手術治療病人的心理應激和用于改善帕金森病人的自我效能，結果顯示效果明顯[4-5]。Karnatovskaia等[6]將正性暗示用于重癥監護室(ICU)內危重病人陪護人員的心理支持，效果明顯。上述兩種方法聯合應用于腹部手術病人圍術期護理中的效果暫未明確，考慮可能有助于降低行腹部手術病人的應激水平?；诖?，本研究將探討非語言交流及正性暗示在腹部手術病人圍術期護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年1月—2020年12月101例腹部手術病人為研究對象，按隨機數字表法分為對照組50例和觀察組51例。納入標準：①接受腹部手術；②認知能力、溝通能力正常；③重要臟器功能正常；④無血液系統疾病。排除標準：①既往精神病史；②術前伴有焦慮癥或抑郁癥；③合并惡性腫瘤等嚴重疾病。對照組男19例，女31例；年齡28～52(40.77±7.23)歲；腹部疾病類型為肝膽結石病17例，腹股溝疝20例，卵巢囊腫8例，異位妊娠5例。觀察組男24例，女27例；年齡26～52(40.62±7.41)歲；腹部手術類型為肝膽結石病18例，腹股溝疝16例，卵巢囊腫12例，異位妊娠5例。兩組病人性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，病人及家屬簽訂知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規健康宣教結合心理疏導。向病人科普疾病相關知識，介紹手術目的及預期效果，告知病人術前常規禁食、禁飲目的，并針對不同病人的焦慮、緊張、失眠等表現進行及時溝通與疏解。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行非語言交流及正性暗示干預。

1.2.2.1 非語言交流 ①術前由責任護士在病房內為病人實施漸進性肌肉放松，早晚各1次；并由責任護士指導病人在病房內進行冥想訓練，時長20～30 min；在病房內播放病人喜好的音樂轉移病人對手術的注意力。護士或醫生在與病人溝通時，可輕拍病人肩膀或手部鼓勵病人，眼神交流以傳遞關心之意等正性能量。家屬或醫生在滿足手術要求的前提下需盡量聽從病人的意愿，保持病人的情緒穩定。在與病人溝通過程中，責任護士從病人的眼神、肢體動作、語言觀察病人的思維及情感，并應用復述、適時沉默等技巧予以病人回應，解決病人疑問，對病人焦慮情緒及時疏導；②麻醉前護士或醫生可通過撫摸病人額頭、握手、輕揉肩部等方式給予病人無聲的安慰。

1.2.2.2 正性暗示 ①手術室護士或醫生以熱情親切的語氣清晰地介紹手術室環境，并講解手術相關知識，耐心解答病人疑問；護士在病人面前肯定主刀醫生的手術水平，增強病人信心。②主刀醫生、麻醉醫生、護士在事先會設計好正性暗示話術，于術前30 min左右在病人旁邊實施。例如護士可詢問麻醉師今天的麻醉難度，術中是否能感受到疼痛。麻醉師可答：“穿刺容易，麻醉無難度，病人不會感到疼痛?！弊o士也可詢問主刀醫生今天的手術所需的時間，之前做過多少臺手術。醫生可答：“病人的癥狀典型，無感染及其他合并癥，手術所需時間較短?！?/p>

1.3 觀察指標 ①應激反應：入院時及麻醉前應用邁瑞IMC10心電監護儀測定病人的心率、舒張壓、收縮壓。②疾病不確定感：在入院時及麻醉前應用疾病不確定感量表[7]評價病人疾病不確定感水平，量表的Cronbach′s α系數為0.929，折半系數為0.886。該量表包括不明確性、缺乏信息、不可預測性、復雜性4個維度，分別有13個條目、7個條目、5個條目、7個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，總分為32～160分，得分越高表示病人疾病不確定性越強。③應對方式：在入院時及麻醉前應用醫學應對方式量表[8]評價病人應對方式情況，該量表包括回避(7～28分)、屈服(5～20分)、面對(8～32分)3個維度，3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.69，0.60，0.76，其中回避及屈服維度得分越低越好，面對維度得分越高越好。

2 結果

表1 兩組病人應激反應指標比較

表2 兩組病人疾病不確定感得分比較 單位：分

表3 兩組病人應對方式得分比較 單位：分

3 討論

醫院內的陌生環境以及外科手術治療方式對病人而言均為應激源，可加重病人的不安、焦慮情緒和應激反應，而應激反應屬于一種負性刺激，可增加交感神經興奮性，使機體兒茶酚胺類物質分泌量增多，繼而引起心率、血壓異常升高。臨床會在術前對病人進行健康宣教，讓其了解疾病的原因、手術預期效果及手術操作內容，針對病人情況給予相應的心理疏導，但多為直接性語言溝通，而部分病人可能不能識別和準確表達自己的情緒，導致干預效果不佳，改善病人應激水平的作用有限[9-10]。非語言交流有多種溝通形式，具有交流連續性、多通道性、高可靠性的特點，正性暗示通過間接的方式誘導病人往健康、積極的心理及行為方向發展，兩者聯合干預可能會有助于降低行腹部手術病人術前的應激水平[11-12]。

3.1 改善病人應激反應的效果 研究表明，病人面對疾病的擔憂和對手術創傷的害怕與恐懼可引起病人的應激反應，使病人心率加快、血壓升高，不利于手術治療的實施[13-15]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人的心率、舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組(P<0.05)，說明非語言交流及正性暗示能有效降低行腹部手術病人術前的應激水平。非語言交流可在病人緊張、無助狀態時，通過撫摸、握手、揉肩等肢體接觸給予病人安慰與鼓勵；也可在術前對病人實施漸進性肌肉放松、冥想等使病人放松，可轉移病人的注意力，并使其放松；在術前擺放體位時應用溫和情緒的語言指導病人擺放體位，并在其過程中給予手勢、眼神接觸、觸摸等非語言溝通形式，病人可接收到護士流露出的真實的關懷，緩解病人的不良情緒[16-17]。正性暗示為一種新型的心理護理方式，可通過向病人講解此種手術之前的成功病例，并在病人面前肯定主刀醫生的醫德、手術水平等減少病人對疾病的擔憂，增強其戰勝疾病的信心。兩種干預方式聯合應用有助于緩解病人的恐懼、緊張情緒，從而減輕應激反應，降低病人心率、穩定血壓[18-19]。臧麗華[20]應用共情溝通聯合術中非語言交流可減輕行經皮椎間孔鏡術病人的生理及心理應激，與本研究結果一致，其認為肢體接觸、手勢等可給予病人安全感和正性暗示，安撫其情緒，保持情緒平穩，減輕應激。

3.2 改善病人應對方式的效果 本研究結果顯示，干預后觀察組病人的回避、屈服維度得分明顯低于對照組(P<0.05)，面對維度得分明顯高于對照組(P<0.05)，說明非語言交流及正性暗示能改善行腹部手術病人的應對方式。術前的握手、撫摸、擁抱等身體接觸可替代語言，以非語言形式向病人表示體貼、理解、安慰、支持，傳遞可理解和支持病人的心境，給予病人安全感和治療信心。與病人的眼神接觸時表達對對方的理解、關懷，彌補語言表達情感的不足，同時在目光接觸的同時也可判斷病人的需求，護士能更好地為病人提供幫助；主刀醫生、麻醉師、護士之間應用事先設計好的正性暗示語言在病人旁對話，通過這種間接、含蓄的方式誘導病人的心理及行為，可使其產生健康、積極的心態，增強行手術的信心，繼而改善應對方式[21]。

3.3 改善病人疾病不確定感的效果 本研究結果顯示，干預后兩組病人疾病不確定感得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明非語言交流及正性暗示改善病人疾病不確定感的效果不明顯，可能是因為不同疾病類型病人對手術治療的擔憂情況不同，也可能與本研究納入的樣本量偏少有關。

綜上所述，非語言交流及正性暗示能有效改善行腹部手術病人的應對方式，降低手術前的應激水平，但對于改善疾病不確定感效果不明顯。本研究不足之處在于，本研究未觀察非語言交流及正性暗示干預對病人滿意度的影響情況，且納入的樣本量偏少，部分研究結果可能會出現一定偏倚。在以后的研究中，可擴大納入的樣本量，觀察病人的滿意度情況。