情景模擬教學聯合PBL教學法在腦外科實習護生中的應用效果

張娜娜

河南省鄭州市第七人民醫院神經外科二病區 450000

腦外科作為臨床外科重要分支，患者多病情復雜、發病急驟，臨床護理工作量大，要求工作專業性強、護理人員素養高。實習護生是臨床護理人力資源的新鮮血液，作為護士儲備的重要組成部分，其素質高低直接影響臨床整體護理質量，而腦外科教學內容繁雜，授課難度較大，提高實習護生教學效果十分重要[1]。情景模擬教學通過模擬臨床真實案例，演示治療或護理過程，可有效結合理論知識與臨床實踐；而問題為導向(PBL)教學法以圍繞專業領域有意義問題尋找答案為核心開展教學，兩者應用效果肯定[2-3]。本文將情景模擬、PBL教學有效結合，探究其在腦外科實習護生中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2020年1月的31名實習護生為對照組，男2名，女29名；年齡21～25歲，平均年齡(22.71±0.84)歲；學歷：全日制大專5名，全日制本科26名。選取2020年2—8月31名實習護生為研究組，男1名，女30名；年齡20～25歲，平均年齡(22.47±1.20)歲；學歷：全日制大專6名，全日制本科25名。兩組性別、年齡及學歷均衡可比(P>0.05),本研究經我院學術與倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：實習護生個人資料或檔案完整，均完成學校專業理論學習，由學校或自聯進入我院實習；實習護生知情本研究，簽署承諾書。(2)排除標準：中途休假者；參與其他相關研究者；未按照腦外科要求完成實習的護生；進修護士；二次實習護生。

1.3 方法 兩組實習護生均由我院同一組腦外科護理帶教老師完成教學任務。

1.3.1 對照組予以傳統教學模式干預，以課堂教學與臨床實操為主，課堂教學需結合教學大綱、腦外科護理內容進行講解，一般采取PPT課件教學，內容包括神經外科疾病知識、治療方式、手術護理、并發癥處理等；示范各項護理操作，在帶教老師指導下學習各項腦外科護理技能。

1.3.2 研究組予以情景模擬教學聯合PBL教學法干預，(1)建立帶教組，選擇腦外科有帶教資格的護理人員5～6名，由護士長組織帶教老師培訓，培訓內容：情景模擬與PBL教學法理念與方法、系統腦外科知識、帶教注意事項、學生掌握內容、溝通技巧、人文關懷等，一般進行為期4次的培訓，每次培訓1h左右。(2)實習護生分組，由5名或6名實習護生組成1個學習小組，在本研究干預期間共有6個學習小組，由帶教組結合護理實習大綱為實習護生制定帶教計劃，包含4個典型病例，延伸出約12個學時，具體見表1。

1.4 觀察指標 (1)出科考試成績，在帶教結束時以理論成績與實踐成績評估實習護生的出科考試成績，總分100分，其中理論成績占比60%(60分)，由腦外科帶教組依據帶教大綱統一制定知識內容；實踐成績占比40%(40分)，以臨床病例模擬與操作能力考查為主。(2)教學效果，制定關于學習態度(8條)、團隊協作(6條)、主動學習(6條)、表達能力(5條)4個維度的問卷，以每條0～4分計分，于出科時以問卷的形式進行評價，分值越高，表明實習護生教學效果越好。(3)評判性思維能力，以中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)進行判定，CTDI-CV包括尋找真相、開放思想、系統化能力、分析能力、求知欲、批判思維的自信心、認知成熟度7個維度，每個維度10條內容，共70條，每條以1～6分賦分，總分70～420分，分值越高，表明評判性思維能力越強。(4)帶教滿意度，由實習護生對帶教老師態度、教學能力、教學表現等進行評分，共20條，總分100分，得分91～100分為非常滿意，得分65～90分為一般滿意，得分<65分為不滿意，總滿意率=一般滿意率+非常滿意率。

2 結果

2.1 出科考試成績 出科時研究組理論成績、實踐成績、總成績得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 情景模擬教學聯合PBL教學法計劃表

表2 兩組出科考試成績比較分)

2.2 教學效果 出科時研究組學習態度、團隊協作、主動學習、表達能力評分均較對照組升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組教學效果比較分)

2.3 評判性思維能力 出科時研究組CTDI-CV各維度評分及總分均較對照組升高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組評判性思維能力比較分)

2.4 帶教滿意度 研究組帶教總滿意率為96.77%，高于對照組的74.19%(χ2=4.679,P=0.031<0.05)，見表5。

表5 兩組帶教滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著臨床醫療模式轉變，護理服務內涵拓展，臨床對護理工作要求明顯提高，腦外科作為一門專業性與實踐性強的醫學學科，在護士質量要求上更為嚴格[4]。要求在對實習護生臨床帶教中，除加強理論與實踐培養外，同時應提高護生評判性思維能力等綜合能力，對護生日后工作與個人發展有重要意義[5-6]。

在腦外科實習護生護理教學中，傳統教學模式多是以帶教老師授課、護生接受知識為主，形式單一，效果局限，并不能滿足腦外科對護理人員的高要求，導致護生能力難以有效提高，無法在日后工作中建立獨立思考意識與團結協作能力。PBL、情景模擬教學作為新型醫學教育方法，以學生為中心，老師引導為基礎，重在鍛煉學生意識培養、自我學習與合作等能力，更豐富有效[7-8]。本文將情景模擬教學聯合PBL教學法應用于腦外科實習護生中，結果發現，出科時研究組理論成績、實踐成績、總成績得分均高于對照組，且學習態度、團隊協作、主動學習、表達能力評分均較對照組升高(P<0.05)，說明本教學模式可提高護生出科考試成績與臨床教學效果。原因主要是PBL教學法以問題為基礎，將被動學習變為主動學習，引導學生獨立思考問題，帶教老師負責引導與帶動討論，提高學生學習興趣，并配合情景模擬進行實物演示，充分調動護生積極性，在實踐中充分理解理論知識，并提高實踐能力，同時可提高學習小組間團隊協作能力等，因此本教學模式實施后護生成績與教學效果均得到提高。有研究顯示，將情景模擬聯合PBL教學法應用于手術室實習護生，可提高護生評判性思維能力[9]。本文結果發現，出科時研究組CTDI-CV各維度評分及總分均較對照組升高(P<0.05)，說明情景模擬教學聯合PBL教學法在提出問題—實踐模擬—尋找解決問題—自我討論總結中訓練實習護生自主學習意識、動手動口動腦能力等，使實習護生評判性思維能力得到有效訓練，從而提高護生評判性思維能力。另外本文結果還發現，研究組帶教總滿意率高于對照組(P<0.05)，表明情景模擬教學、PBL教學法的有效結合可提高臨床教學豐富度，且實施中注重教學人文關懷，從而提高實習護生對帶教老師的認可。

綜上所述，對腦外科實習護生應用情景模擬教學聯合PBL教學法干預，可提高實習護生出科考試成績、教學效果、評判性思維能力，還可提高帶教滿意度，本教學模式在具體實施中應注意部分護生可能主動學習意識較差，應加強教學監督，以提高教學效果。