IMCHB理論框架的干預策略對老年2型糖尿病患者ESCA評分及生活質量的影響

呂 珊

河南省內黃縣人民醫院骨外科 456300

隨著人口老齡化與國民生活方式改變，老年T2DM患病率已高達10%～11%，若血糖得不到有效控制，將誘發各種嚴重并發癥，威脅患者生命健康[1]。目前只能通過血糖維持與健康行為來控制T2DM病情發展，在其慢性遷延過程中，提高患者認知與自護能力對疾病進展有舉足輕重的作用。健康行為互動模式(IMCHB)由Cox于1982年提出，核心理念是“以患者為中心”，內容包括患者特征、專業人員—患者互動、健康結局，近年在慢性病中得到廣泛應用[2-3]。本文分析IMCHB理論框架的干預策略對老年T2DM患者知識掌握水平、自護能力、心理狀態、生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2020年5月我院老年T2DM患者115例，依據建檔時間不同分兩組。研究組58例，男27例，女31例；年齡60～78歲，平均年齡(68.57±4.25)歲；病程2～10年，平均病程(5.98±1.95)年；文化程度：初中及以下17例，高中及以上41例。常規組57例，男28例，女29例；年齡61～78歲，平均年齡(69.23±4.08)歲；病程2～11年，平均病程(6.21±2.06)年；文化程度：初中及以下18例，高中及以上39例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合T2DM診斷標準[4]，經血糖測定、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)等確診；空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥8.0%，餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L；年齡≥60歲；入選患者均有微信使用習慣，無交流障礙與認知功能障礙；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標準：合并嚴重T2DM并發癥者；其他類型糖尿病者；伴有其他內分泌疾病者；伴有精神疾病或正在進行抗精神藥物治療者；合并聽力、語言障礙者；合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等嚴重心肺功能不全者；合并嚴重軀體功能障礙或內科疾病者；合并器質性病變者。

1.3 方法

1.3.1 常規組給予常規護理。如入院進行病情評估，進行入院介紹與健康教育，常規予以心理指導，遵醫囑進行用藥，進行飲食與運動指導，做好血糖與并發癥監測，采用健康手冊進行出院指導，并予以院外電話指導等。

1.3.2 研究組在常規組基礎上予以IMCHB理論框架的干預策略。建立健康管理團隊，由本科室1名主治醫生與5名護理人員組成，另有1名心理咨詢師負責心理知識指導，護士長進行質量監管，并組織護理人員培訓，于1個月內完成培訓，共4次，每次約1h，內容包括T2DM知識、注意事項、心理干預技巧、健康生活方式等，培訓后保證護士均考核合格，院外互動借助微信與電話實施，干預3個月，具體內容見表1。

1.4 觀察指標 (1)知識掌握水平，制定關于血糖監測、飲食運動、規范用藥、健康行為的問卷，評估患者知識掌握水平，本問卷共25條，每條以0～4分賦分，以自填或護士輔助填寫的方式進行，依據分值分為低水平(<65分)、中水平(65～85分)、高水平(>85分)，將中水平及高水平計為知識總掌握率。(2)心理狀態，采用中文簡版抑郁—焦慮—壓力量表(DASS-21)判定干預前后患者心理狀態，本量表包括焦慮、壓力、抑郁等21個條目，0(一點不符合)～3分(非常符合)賦分，總分0～63分，評分越高，心理狀態越差。(3)自護能力，由自我護理能力量表(ESCA)評估，本量表涵蓋健康知識(14條)、自我概念(9條)、自我護理責任感(8條)、自我護理技能(12條)4個維度，43條，每條0～4分賦分，總分為172分，評分越低，自護能力越差。(4)生活質量，使用修訂

表1 IMCHB理論框架的干預策略計劃表

版2型糖尿病患者生活質量量表(DMQLS)進行判定，包括生理、心理、疾病、社會、滿意度，共39條，每條賦值1～5分，總分39～195分，評分越低，生活質量越低。

2 結果

2.1 知識掌握水平 研究組知識總掌握率為93.10%，高于常規組的77.19%(χ2=5.777,P=0.016<0.05)，見表2。

表2 兩組知識掌握水平比較[n(%)]

2.2 自護能力 干預后研究組ESCA中健康知識、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能各維度評分與總分均較常規組升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后自護能力比較分)

2.3 心理狀態、生活質量 干預后研究組DASS-21評分低于常規組，修訂版DMQLS評分高于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后心理狀態與生活質量比較分)

3 討論

T2DM病程長，影響因素多，老年患者認知水平與自我管理能力均較差，難以規范進行用藥、血糖監測、飲食運動等，導致血糖控制不佳，加重病情進展，予以合理有效的護理干預來提高患者自我管理十分必要[5-6]。

對于慢性疾病，常規護理干預多是護理人員的經驗護理，缺乏護患溝通，且院外干預僅通過電話進行隨訪，整體護理質量有待提高。近年隨著研究者不斷探究慢性病的護理策略以尋求改善患者健康結局，發現IMCHB強調患者主體性，以如何激發患者內在健康責任感為原則，促進背景、變量等各因素動態變化，以提高干預質量，更專業、規范[7-8]。本文結果發現，干預后研究組知識總掌握率較常規組升高，且ESCA中健康知識、自我護理責任感、自我概念、自我護理技能各維度評分與總分高于常規組(P<0.05)，說明本模式在提高患者知識掌握水平與自護能力方面效果肯定，實施IMCHB理論框架的干預策略時，可在動機構建過程中提高患者保持健康行為的信念，通過充分評估來制定個性化干預策略，進行針對性健康宣教等，以提高患者認知，并進行專業技能指導，實施無縫隙連接護理服務，在微信平臺及家屬監督下，促進患者保持健康行為，以整體提高患者自護能力。老年T2DM患者在病情反復、長期服藥等影響下，多伴有一定心理壓力與焦慮，影響生活質量[9]。本文結果還顯示，干預后研究組DASS-21評分低于常規組，修訂版DMQLS評分高于常規組(P<0.05)，說明本模式可緩解患者負面心理，改善患者生活質量，本文注重患者內在動機與心理的評估，實施對應心理指導與情感支持，以減輕患者焦慮、壓力等，并在自我管理中促進整體生理、心理健康，以提高患者生活質量。

綜上，IMCHB理論框架的干預策略應用于老年T2DM患者，在提高患者知識掌握水平及自護能力、減輕不良心理狀態、改善生活質量方面更具優勢，在實際應用中應注意提高護理人員溝通技術與專業素養，促進干預質量提高。