術前口服腸內(nèi)營養(yǎng)液對肺癌根治術患者加速康復的效果觀察

朱曉綿

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院胸外科 528000

《歐洲營養(yǎng)學會外科營養(yǎng)指南》建議對于外科手術患者，應及時針對性制定營養(yǎng)支持計劃，加強營養(yǎng)狀況，以降低營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥，促進患者良性轉歸[1]。膳食指導、腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)是外科手術患者的營養(yǎng)支持方式，其中腸內(nèi)營養(yǎng)排在第一順位；但患者由于手術應激、創(chuàng)傷疼痛、麻醉藥物殘留、術中大量輸液、術后久臥的影響，多伴不同程度的胃腸功能紊亂，術后經(jīng)鼻胃管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液易引起患者腹脹、腹瀉、腹痛、胃潴留等不耐受癥狀[2]，降低腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果。報道指出，術前積極糾正營養(yǎng)狀況，讓腸道提前適應腸內(nèi)營養(yǎng)液，可提升術后腸內(nèi)營養(yǎng)的順應性[3]。本文旨在探討術前口服腸內(nèi)營養(yǎng)液對促進肺癌根治術患者康復的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年5月?lián)衿谛蟹伟└涡g64例患者作為觀察對象，采用數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組32例。對照組中男20例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡(58.40±8.25)歲，TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期18例；腫瘤最長徑3.2～8.4cm，平均最長徑(5.80±2.45)cm；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉風險(ASA)分級：Ⅱ級 15例，Ⅲ級 17例；體質量指數(shù)(BMI)17.90～27.58，平均BMI 25.80±2.65；術前營養(yǎng)篩查工具2002(NRS 2002)評分3～5分，平均評分(4.08±0.67)分。觀察組中男22例，女10例；年齡45～74歲，平均年齡(57.95±8.36)歲，TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期20例；腫瘤最長徑3.5～8.9cm，平均最長徑(5.96±2.70)cm； ASA 分級：Ⅱ級 15例，Ⅲ級 17例；BMI 17.60～27.32 ，平均BMI 25.59±2.52； 術前NRS 2002評分3～6分，平均評分(4.15±0.70)分。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均為擇期肺癌根治術的肺癌患者，入院時間與擇期手術時間間隔≥3d；(2)均可腸內(nèi)營養(yǎng)支持；(3)患者知情知悉并同意。排除標準：(1)伴嚴重心、肝、腎臟器官病變；(2)伴其他腫瘤或血液腫瘤患者；(3)咽喉、食管、腸道解剖異常，無法行腸內(nèi)營養(yǎng)支持者；(4)ASA分級Ⅳ級及以上；(5)術后嚴重并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、血管殘端瘺、胸膜殘腔等；(6)腸內(nèi)營養(yǎng)液不耐受。

1.3 方法 對照組：術前禁食8h，術前4h口服200ml清飲料補充能量。術后口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)液為我院營養(yǎng)科配置的專用腸內(nèi)營養(yǎng)液，包含50.0%葡萄糖溶液500ml，生理鹽水600ml，30.0%脂肪乳300ml，8.5%的樂凡命700ml，微量元素10ml，有機磷酸鹽 10ml，總營養(yǎng)液量為2 120ml，營養(yǎng)液加熱至37～39℃后口服。初始口服150～200ml/次，后根據(jù)耐受情況逐漸增加至250～300ml/次，若在營養(yǎng)支持期間出現(xiàn)輕度腹脹、腹痛，則減少營養(yǎng)液口服量至50～100ml/次；若出現(xiàn)中重度的腹脹、腹痛或嚴重的胃潴留，暫停口服6～8h，若仍舊無法耐受則暫停口服，改為流質飲食或腸外營養(yǎng)支持。研究組：術前飲食種類及禁食、禁飲時間同對照組；自術前第3天起，開始口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，營養(yǎng)液種類與對照組一致。術前3d口服腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml，術前2d口服腸內(nèi)營養(yǎng)液1 000ml，術前1d口服腸內(nèi)營養(yǎng)液1 500ml；分3次三餐后口服。口服營養(yǎng)液期間，適當減少經(jīng)口攝取其他食物量，責任護士加強患者對營養(yǎng)液耐受情況評估，從飽脹感、腹痛及腹瀉3個方面評價耐受情況；耐受良好的按照既定量逐漸增加；耐受差的記錄不耐受癥狀，適當減少術前口服量，并由醫(yī)生開具促胃動力相關藥物，如嗎丁啉懸浮液、莫沙必利等，提升腸道對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案與對照組一致。

1.4 評價指標 (1)術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持耐受情況。記錄兩組患者術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的腹痛、腹脹、腹瀉及脫水發(fā)生率。腹痛、腹脹以患者主訴為標準；腹瀉[4]：大便稀薄，排便次數(shù)≥3次/d；胃潴留[5]：空腹8h以上，胃內(nèi)殘留量≥200ml；脫水[6]：皮膚彈性下降、尿量減少或無尿、肌肉無力、血容量下降。(2)營養(yǎng)指標比較。于患者入組時及術后5d采集靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附測定檢查前白蛋白(PA)、視黃醇結合蛋白(RBP)、轉鐵蛋白(TRF)水平。(3)術后恢復指標。術后首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間。

2 結果

2.1 兩組術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持耐受情況比較 觀察組術后腹痛、腹脹、胃潴留及脫水發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況比較[n(%)]

2.2 兩組營養(yǎng)指標比較 術后第5天研究組的PA、RBP及TRF水平均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較

2.3 兩組術后恢復指標比較 研究組術后首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后恢復指標比較

3 討論

肺癌根治術是肺癌的主流術式，可相對徹底切除腫瘤病灶，減少腫瘤轉移，提升生存率。但肺癌根治術是有創(chuàng)性手術，該術式會讓患者處于應激狀態(tài)，營養(yǎng)物質處于高分解、低合成狀態(tài)，引發(fā)患者蛋白質分解增加、合成減少，誘發(fā)或加重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可引起患者消瘦、抵抗力下降，增加感染與切口愈合不良風險，延長住院時間。研究[7]發(fā)現(xiàn)，術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可為患者提供必要的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物，還可維持患者術后的代謝平衡，協(xié)助建立腸道消化吸收與屏障功能，是優(yōu)先推薦的營養(yǎng)支持方式。但術后短期內(nèi)口服或鼻飼大量營養(yǎng)液，可引發(fā)患者胃腸道不耐受癥狀，導致腹脹、腹痛、腹瀉、胃潴留等癥狀，胃腸道不耐受將增加術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的失敗率，影響腸內(nèi)營養(yǎng)效果。因此，需重視術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受問題，采取切實措施提升術后腸內(nèi)營養(yǎng)的順應性。

Lee等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，術前口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在肝葉切除術患者，可提升術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性，減少低蛋白血癥發(fā)生率，縮短住院時間。拾春婷[9]對胃癌切除術患者術前給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液口服，術后采用鼻空腸管喂養(yǎng)，有效提升了胃腸道耐受性，改善了營養(yǎng)狀況。本文結果顯示，觀察組術后腹痛、腹脹、胃潴留及脫水發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明術前口服腸內(nèi)營養(yǎng)液在肺癌根治術患者中應用，可減少術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持胃腸道不適癥狀，促進胃腸動力的恢復。原因主要為：術前患者胃腸道功能相對完好，口服腸內(nèi)營養(yǎng)液后可提前讓腸道適應腸內(nèi)營養(yǎng)液，降低術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持中營養(yǎng)液引起的應激性刺激；同時腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)物質均衡，術前口服后可直接作用在腸道黏膜，改善腸道黏膜通透性、減少炎性因子的釋放，降低炎性反應程度，協(xié)助患者建立良好的腸道屏障功能，這對于維持術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順應性有重要幫助。

RBP是血液中維生素轉運蛋白，半衰期約12h，RBP的下降往往預示著低蛋白血癥、肝功能損傷及吸收不良綜合征。PA由肝臟合成，半衰期約1.9d，是靈敏度較高的營養(yǎng)蛋白質指標。在創(chuàng)傷、炎癥影響下，PA濃度出現(xiàn)明顯下降，PA還可與RBP結合，形成具備運載維生素A的復合物。TRF的半衰期約7d，是血漿中重要的含鐵蛋白，可促進成熟紅細胞的生成，TRF的下降預示著感染性疾病及慢性溶血性貧血。本文結果顯示，術后第5天研究組的PA、RBP及TRF水平均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示術前口服腸內(nèi)營養(yǎng)液可改善肺癌根治術患者的營養(yǎng)狀況。分析其原因：(1)腸內(nèi)營養(yǎng)液含各類氨基酸、蛋白質、脂肪、維生素、有機磷酸鹽、微量元素等成分，術前從小劑量開始口服，逐漸增加，經(jīng)消化道吸收后，可直接改善營養(yǎng)狀況。(2)術前小劑量口服，可協(xié)助腸道提前適應腸內(nèi)營養(yǎng)液，維持良好的腸道屏障功能，繼而減少術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持帶來的胃腸道不耐受問題，提升腸內(nèi)營養(yǎng)支持成功率，有助于改善其營養(yǎng)狀況。術后首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間是反應康復進程的重要指標，術后排氣、排便時間與腸道功能、消化功能有關，術后腸道有效蠕動、各類消化酶正常分泌是術后排氣、排便的基礎；而良好營養(yǎng)狀況有助于減少相關并發(fā)癥，繼而縮短住院時間。本文結果顯示，研究組術后首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明術前口服腸內(nèi)營養(yǎng)液可加速肺癌根治術患者康復進程。

綜上所述，術前口服腸內(nèi)營養(yǎng)液在肺癌根治術患者中應用，可有效提升腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，改善營養(yǎng)狀況，加速康復進程，值得應用。