新生兒重癥監護室早產兒父母需求調查

王珍芳 陳美娟

江西省蘆溪縣人民醫院 337200

早產兒是指妊娠滿28周至不足37周娩出的新生兒，受二胎政策的影響，發生率在近年來呈現明顯的上升趨勢[1-2]。相較于足月新生兒，早產兒免疫功能差，各器官發育也不成熟，易出現窒息、肺透明膜病等多種疾病，往往需要進入新生兒重癥監護室(NICU)進行干預。但當前我國NICU的管理模式以封閉式和集中探視制為主，父母不但需要承受患兒疾病帶來的困擾，還要承擔與患兒暫時分別的痛苦，容易出現強烈的應激反應[3]，影響日常生活。NICU的醫護人員往往以搶救患兒的生命為主，忽視了父母的需求，而未及時安撫他們的情緒，導致其不理解甚至干擾無陪護環境下的醫護工作，影響對患兒的救治，嚴重時還會產生醫療糾紛。因此，了解NICU早產兒父母需求，并針對性進行解決是極為必要的。本文使用定制的自制調查問卷對早產兒父母進行調查，以期為臨床護理工作提供依據，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年5月入住我院NICU的早產兒父母60人作為觀察對象。納入標準：單胎，27周<胎齡<37周；患兒父母知情同意；患兒父母無精神病史，能獨立完成問卷的填寫。排除標準：入住NICU的足月嬰兒的父母；研究期間再次入住NICU的患兒父母；死亡患兒父母；入住NICU時間<24h的患兒父母；無能力閱讀問卷的患兒父母；單親家庭。

1.2 方法 使用定制的自制調查問卷收集數據，問卷包括一般情況調查和患兒父母需求調查兩個部分。

1.2.1 一般資料調查。采用自制基線資料調查問卷對患兒父母相關情況進行調查，問卷具體內容包括：(1)父母方面：患兒父母年齡、婚齡、文化程度、以前有無NICU中治療嬰兒的經歷、收入、家庭城鄉分布情況、家庭醫保情況。(2)患兒方面：胎齡、體重、喂養方式、住院時間、醫療診斷。

1.2.2 患兒父母需求：采用危重患兒家屬需求量表(CCFNI)進行調查，該量表信效度和內容均較滿意[4]。CCFNI家庭版需求清單由45個陳述組成，用于衡量父母需求的重要性，采用劉輝等在2006年進行規范化中文修訂量本，量表包括5個維度：(1)保證需求(7條)；(2)信息需求(8條)；(3)支持需求(15條)；(4)接近患兒需求(9條)；(5)舒適需求(6條)，使用1～4分李克特分級評分法，不需要計1分，不太需要計2分，迫切需要計3分，非常迫切需要計4分，分數越高，提示需求程度越高，讓父母對每個陳述的回答進行評分。

1.2.3 調查方法：在患兒父母自愿前提下，對符合納入條件者發放調查問卷。調查者在發放問卷前統一向其講解調查目的、填表方法、要求患兒父母獨立在30min內完成，如有異議，調查者當場給予指導。問卷填寫完成后，當場收回。

2 結果

2.1 問卷回收情況 本次調查問卷共發放60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

2.2 問卷調查結果

2.2.1 一般資料：(1)父母方面：有效問卷填寫者為30例早產兒的父親和母親各30人，共60人。年齡21～41歲，平均年齡(29.92±6.16)歲；婚齡1～15年，平均婚齡(4.89±0.67)年；文化程度：初中15人(父親9人，母親6人)，高中/中專28人(父親13人，母親15人)，大學及以上17人(父親8人，母親9人)；NICU歷經情況：有2例，無28例；母親為初產婦12人，經產婦18人；家庭月收入<5000元者2人，5 000～9 999元12人，10 000～14 999元9人，15 000～19 999元5個，≥20 000元2人；家庭城鄉分布情況：城市20人，農村10人；家庭醫保情況：有醫保25人，無醫保5人。(2)患兒方面：男18例，女12例；胎齡≤33周11例，≥33周19例；入住NICU時體重1.08～3.27kg，平均體重(2.07±0.59)kg；喂養方式：純母乳喂養10例，混合喂養12例，人工喂養8例；住院時間10～23d，平均住院時間(17.16±3.21)d；醫療診斷：呼吸窘迫綜合征10例，吸入綜合征6例，低血糖7例，新生兒黃疸3例，腦損傷4例。

2.2.2 患兒父母需求：(1)總需求：患兒入住NICU時，父母總需求得分70～119分，平均得分(76.38±10.65)分；患兒出NICU時，父母總需求得分49～93分，平均得分(58.12±11.49)分。父母總需求得分在患兒入、出NICU時存在明顯差異(t=9.028 2,P<0.01)。(2)各維度需求：患兒入住NICU時，父母各維度需求按得分從高到低分別為保證需求、信息需求、接近患兒需求、支持需求、舒適需求；患兒出NICU時，父母各維度需求按得分從高到低分別為信息需求、保證需求、接近患兒需求、支持需求、舒適需求。父母同一維度需求得分在患兒入、出NICU時存在明顯差異(P<0.01)，見表1。(3)父親與母親各維度需求比較：患兒入住NICU時，父親各維度需求按得分從高到低分別為保證需求、信息需求、接近患兒需求、支持需求、舒適需求，母親則分別為保證需求、接近患兒需求、信息需求、支持需求、舒適需求；患兒出NICU時，父親各維度需求按得分從高到低為信息需求、保證需求、接近患兒需求、支持需求、舒適需求，而母親則為接近患兒需求、保證需求、信息需求、支持需求、舒適需求。父親與母親信息需求和接近患兒需求得分無論是在入院時還是出院時均存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

表1 患兒入、出NICU時父母各維度需求得分比較分)

表2 父親與母親各維度需求比較分)

3 討論

NICU的主要作用為收治危重癥或需要搶救的新生兒。為了保障治療和護理的順利進行，以及減少院內交叉感染的發生，NICU多采取無家屬陪護的封閉式管理模式和集中探視制度。無論是何種原因將患兒送入NICU，父母均會擔憂孩子的生命安全、后遺癥等，故承受著較大的心理壓力[5]。同時，父母的陪護行為受限，身體上和心理上都容易出現較為強烈的應激反應，從而產生相應的需求行為，若不能得到滿足，往往容易出現不能理解、抱怨等負性情緒[6-7]，影響醫護工作的正常開展。

本文中，患兒入住NICU時，父母總需求得分明顯高于出NICU時(P<0.01)，且父母同一維度需求得分在患兒入、出NICU時存在明顯差異(P<0.01)，說明NICU早產患兒父母無論是在何階段總需求程度均較高。患兒入住NICU時，父母對疾病治療缺乏信心，且負性心理嚴重，缺乏安全感，亟須護理人員的安撫和支持，故護理人員日常應采用通俗易懂的語言積極和患兒父母進行交流和溝通，讓父母充分了解患兒的治療情況，如正在做哪些治療、治療的目的、是由哪些人員在做等，同時適當增加探視機會，視情況增加父母親喂養等內容，以滿足其心理需求。患兒出NICU時，父母總需求得分及各維度需求得分均明顯降低，說明經歷NICU的治療后，父母對治療過程有了一定的了解，且患兒病情處于穩定狀態，父母負性心理有所緩解，關注點多偏向于患兒后期的喂養、護理等情況，故護理人員在此階段應重點講解出院醫囑，同時開展延續性護理，以促進患兒的康復和保障其的生長發育。

目前，臨床關于新生兒母親心理狀況的研究報道較多，發現早產兒母親承擔的心理壓力更大，更容易出現抑郁、疾病不確定感等負性情緒[8-9]。本文對早產兒父親和母親不同時間需求進行分析，發現父親無論是在入NICU還是出NICU時，信息需求得分均明顯高于母親(P<0.05)，而母親無論是在入NICU還是出NICU時接近患兒需求得分均明顯高于父親(P<0.05)，其余維度得分則無明顯差異(P>0.05)，說明父親對患兒的擔憂與母親不遑多讓，但父親更為理性，關注重點是如何解決問題及問題解決效果等情況，而母親則偏感性，更加注重與患兒之間的親近。因此，護理人員在面對父親時應加強信息支持為主的客觀支持，而母親則需給予更多心理支持，以滿足患兒父母關于患兒病情相關的需求。

綜上所述，NICU早產兒父母在患兒治療的不同階段需求不同，父親與母親之間也存在明顯差別，應針對性進行干預，以滿足父母需求，提高其心理應對能力，從而更好地配合患兒的治療。