快速反應團隊應用于急診剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦結(jié)局的影響*

熊云瓏 曹青青 王秋蘭

贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西省贛州市 341600

急診剖宮產(chǎn)孕婦病情進展迅速，正確掌握急診剖宮產(chǎn)適應證以及正確把握危重孕產(chǎn)婦的手術(shù)時機與產(chǎn)婦以及胎兒意義重大，若不予以及時處理可能會對孕婦以及胎兒生命安全造成重大威脅，因此及時有效的處理方案于產(chǎn)婦以及胎兒至關(guān)重要[1]。就此狀況多家醫(yī)院均建立急癥剖宮產(chǎn)診療管理方案，以此達到提高急診剖宮產(chǎn)的診療效果，但是常規(guī)方案內(nèi)容籠統(tǒng)，對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未進行詳細劃分，且急診科人員的廣泛流動，醫(yī)護之間缺乏良好的默契度，進而導致接診時間延長，致使產(chǎn)婦不能得以及時的救治[2]。快速反應團隊是由專業(yè)醫(yī)護團隊組成，根據(jù)相應方案對產(chǎn)婦進行處理，將其用于該類產(chǎn)婦中可能會更有效。基于此，本文進行快速反應團隊應用于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦效果的研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)孕婦家屬同意并簽署知情同意書將我院2020年4月—2021年6月收治的99例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=49)和觀察組(n=50)。納入標準：(1)初產(chǎn)婦；(2)單胎妊娠；(3)無剖宮產(chǎn)禁忌證。排除標準：(1)合并嚴重妊娠期疾病者；(2)伴有精神障礙；(3)伴有嚴重凝血功能障礙者。對照組年齡19～36歲，平均年齡(27.06±8.32)歲；體重54～66kg，平均體重(60.01±5.56)kg；孕周38～42周，平均孕周(40.01±1.56)周；入院原因：胎盤早剝15例，臍帶脫垂9例，子宮破裂1例，胎兒窘迫12例，子癇前期12例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡(27.87±8.46)歲；體重53～67kg，平均體重(59.78±5.92)kg；孕周38～41周，平均孕周(39.56±1.42)周；入院原因：胎盤早剝16例，臍帶脫垂10例，子宮破裂1例，胎兒窘迫11例，子癇前期12例。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)生行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組予以常規(guī)護理模式:產(chǎn)婦入院后進行常規(guī)接診、連接心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測其生命體征、根據(jù)醫(yī)囑合理用藥等。觀察組予以快速反應團隊護理管理干預：(1)建立團隊：科護士長以及科主任分別擔任小組長以及副組長，選取科室內(nèi)工齡滿5年的醫(yī)生和護士各5名為小組成員，同時聯(lián)合產(chǎn)科以及麻醉科。所有小組成員通過查閱文獻、書籍等途徑制定快速反應團隊方案。小組長以及副組長對小組成員進行培訓，經(jīng)考核成功后方可實施方案。(2)建立預警標準:采用紅、黃、藍三色標志管理方案，即孕婦入院后根據(jù)其具體病情危急情予以相對應顏色進行標志。①紅色代表病情極危重者，該類孕婦需行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，甚至需要高級生命支持系統(tǒng)，且其病情可能在6h內(nèi)發(fā)生變化，如果無法對其病情進行處理，可能會對孕婦以及新生兒生命安全造成重大威脅；②黃色預警代表病情比較危急，其病情可能會在12h發(fā)生重大突變；③藍色預警代表病情較重，但不會對母嬰生命安全造成重大威脅，其病情可能會在24h內(nèi)發(fā)生變化。(3)提高方案實施的有效性:首先對小組成員配備專屬移動電話，保證其在值班期間處于暢通狀態(tài)，其次在護士站安裝專線電話并將手術(shù)室以及產(chǎn)科等相關(guān)科室的電話號設置為快捷鍵，保證在緊急情況時能立即接通相關(guān)科室的電話。(4)制定精確溝通方法:接診護士或者醫(yī)生問診的內(nèi)容包括產(chǎn)婦現(xiàn)狀、背景、評估、建議等，形式固定，如值班人員接聽電話時，通過詢問根據(jù)溝通流程進行詢問，保證溝通過程信息的完整性，將自己掌握的信息告知醫(yī)師，醫(yī)生通過信息進行產(chǎn)前評估并自定個體化診療方案，進而加快病情的處置速度。(5)提高團隊配合力:每周星期五下午小組長以及副組長組織所有小組成員進行實操演練，提高小組成員的配合度契度，并加強其責任意識。(6)護理質(zhì)量監(jiān)控:將小組成員預警處理能力納入績效考核標準，對于合格者予以獎勵，不合格者則進行相應處罰。每周星期一召開應急團隊總結(jié)會議，對上周出現(xiàn)的問題進行討論并制定解決方案，逐步優(yōu)化方案內(nèi)容。觀察至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組產(chǎn)婦處理效果、產(chǎn)婦結(jié)局以及新生兒結(jié)局。(1)處理效果：統(tǒng)計孕婦預警以及搶救率。其中預警情況為產(chǎn)婦病情已達到預警標準且對其進行緊急處理的情況；搶救情況是指病情發(fā)生驟變，對其進行緊急救治的狀況；處理時間是指從病情發(fā)生變化開始至醫(yī)囑下達且處理的時間。(2)產(chǎn)婦結(jié)局：統(tǒng)計孕產(chǎn)婦有效處理率、入住ICU率以及子宮切除、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率。(3)運用新生兒Apgar評分評價術(shù)后新生兒結(jié)局：總分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，<4分則為重度窒息；觀察新生兒住院時間、入住NICU率及臍帶血pH值情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組處理效果對比 觀察組預警率和搶救率均低于對照組，處理時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組處理效果對比

2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對比 觀察組產(chǎn)婦有效處理率高于對照組，入住ICU率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒結(jié)局對比 觀察組新生兒住院時間短于對照組，臍帶血pH值以及5min Apgar評分高于對照組，入住NICU率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對比

3 討論

急診剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的一類，分為真正緊急手術(shù)和一般緊急手術(shù)兩類，其中前者為產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)胎心異常、臍帶脫垂等需立即手術(shù)的狀況，后者為產(chǎn)婦伴有胎先露異常、宮縮乏力等需要快速手術(shù)的狀況[3]。臨床雖然為急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦建立接診以及護理流程，但是其內(nèi)容繁雜、各科室溝通交流欠缺等不足之處，導致產(chǎn)婦無法得以有效的救治[4]，不能有效改善母嬰結(jié)局。快速反應團隊是由經(jīng)過專業(yè)培訓的多學科醫(yī)護團隊組成，將既往冗長復雜的內(nèi)容進行優(yōu)化，將其用于該類孕婦的接診中可能會彌補既往方式的不足之處。

本研究中，觀察組預警率和搶救率均低于對照組，處理時間短于對照組(P<0.05)，說明快速反應團隊干預可以提高處理效果。可能的原因是快速反應團隊是由急診科、婦產(chǎn)科以及手術(shù)室等相關(guān)科室醫(yī)護組成，并且所有小組成員均接受過相應的專業(yè)化訓練，具有扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的應對技能，因此在接診急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦時可予以系統(tǒng)的診療程序；其次該方案中根據(jù)病情的嚴重程度，護理人員將孕婦分為重、較重和極重三個等級，然后將詳情告知醫(yī)生，一方面可保證救治的有序進行，避免無效救治，另一方面護理人員可對孕婦進行檢測生命體征、盡早建立靜脈通道等初步處理，進一步為后期救治爭取時間，從而縮短處理時間。李伶等[5]在其研究中表明孕婦是特殊治療對象，如果無法在短時間內(nèi)對其現(xiàn)存癥狀以及并發(fā)癥的發(fā)生進行判斷和預判可能直接影響母嬰安全，而在快速反應團隊方案中各小組成員通過查閱文獻等方式建立完整內(nèi)容，因此醫(yī)護通過學習可掌握其基本內(nèi)容，可在接診時快速地進行疾病的判斷，使之得到及時救治，從而降低預警率和搶救率。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦有效處理率高于對照組，入住ICU率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且觀察組新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明快速反應團隊可以改善母嬰結(jié)局。可能的原因是由于護理人員為接診患者的第一個人，而該方案中對小組成員進行系統(tǒng)專業(yè)的培訓，護理人員掌握急癥剖宮產(chǎn)基本知識，因此在接診的患者時可根據(jù)患者基本表現(xiàn)予以初步判斷，提高其識別能力[6]；方案中對問診內(nèi)容進行系統(tǒng)化，即問診內(nèi)容具有完整的流程，因此在問診時可保證內(nèi)容的完整性，以此可為醫(yī)生進行救治提供極為重要的依據(jù)，從而縮短再次問診時間，節(jié)約救治時間；另外該方案中簡化預警方案，優(yōu)化醫(yī)護呼叫流程，進一步縮短時間，使得孕婦及時得以有效的救治，進而改善母嬰結(jié)局。謝玉芹等[7]的研究中表明，于急診剖宮產(chǎn)孕婦而言，越早接受治療，母嬰結(jié)局越好，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將快速反應團隊應用于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可以提高處理效果，改善產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局。