精準護理對直腸癌造口術患者術后造口適應狀態的影響

宋爭艷 陳 美 劉 莉

南華大學附屬長沙中心醫院，湖南省長沙市 410004

直腸癌是世界范圍內常見的惡性腫瘤，近年來，其發病率和死亡率呈明顯上升趨勢，對患者的生活質量和身體健康構成嚴重的威脅[1]。直腸癌造口術雖然可以有效挽救患者生命，但改變了患者原有的排便方式，部分患者對此存在消極心理，不遵醫囑對造口進行正確的日常護理，極易引發造口局部并發癥[2]。隨著對直腸癌研究的進一步深入，有學者提出精準護理可有效提高治療效果。精準護理是指醫護人員在適當時間針對患者治療方案及需求進行針對性的護理實踐，主要護理方式為制定合理護理方案、自我管理守則、健康知識指導等，促進患者造口適應狀態的改善及自護能力的提高，最大限度地保證預后效果[3]。本文旨在探討精準護理對直腸癌造口術患者術后造口適應狀態的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月我院診治的116例直腸癌造口術患者，根據隨機單雙數法分成對照組和研究組，各58例。納入標準：(1)患者均接受直腸癌造口術；(2)患者及家屬對此次研究知曉，且同意參與；(3)病歷資料完整無缺失。排除標準：(1)具有免疫系統疾病；(2)嚴重臟器功能異常；(3)嚴重精神障礙。對照組女25例，男33例，年齡26～77歲，平均年齡(52.32±7.28)歲；平均病程(5.37±0.34)年。研究組女26例，男32例，年齡25～76歲，平均年齡(51.29±7.32)歲；平均病程(5.32±0.33)年。兩組基本資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，如術前常規心理護理、造口護理知識宣講等，在術后住院期間醫護人員指導2～3次造口更換，隨后由家屬自行更換，患者出院后定期對患者進行電話回訪。研究組在對照組基礎上予以精準護理，具體護理內容如下：(1)成立專門護理工作小組。由5名專業護士及1名傷口造口專業護士長(組長)組成護理小組。由組長負責制定精準護理方案，護士負責具體實施護理方法及造口相關內容；各護士需積極認真落實精準護理措施。(2)術前1d準備工作。依據護理方案向患者講解手術造口知識，發放相關術式定制健康教育手冊，介紹成功案例以增強患者治療信心，提前為患者佩戴造口袋，使得患者提前適應造口生活。(3)手術當天及術后1d。患者手術完成返回病房后，待患者清醒后為其粘貼兩件式造口袋，初步講解造口袋使用及更換流程，患者家屬在旁邊觀察并學習，能夠自行判斷造口出血、缺血等異常情況的發生，進一步安撫患者情緒，接受腸造口現實。(4)術后2～5d。第2次更換造口袋，由護士進行全面指導，教會家屬造口袋佩戴、摘除、檢查、更換整個流程，并教會家屬判斷造口及周圍皮膚異常情況，熟悉常見皮炎處理及防范措施，促進患者術后快速恢復。(5)術后6～8d。為患者進行第3次造口袋更換，本次更換由患者及家屬獨立完成，護士從旁指導幫助，并且介紹造口袋種類、價格、購買途徑等基礎知識，幫助患者選擇合適口徑造口袋，教會患者及家屬擴肛，預防造口狹窄。(6)術后9～10d。為患者進行第4次造口袋更換，評估患者對于造口的接受能力及心理狀態，評估患者及家屬對造口袋運用與異常情況處理能力，進行指導糾正。(7)出院當天。發放精準護理小組制定的健康知識手冊，告知患者及家屬日常生活注意事項，介紹專職護士及門診聯系方式。(8)長期跟蹤。患者出院1、3、6個月，定期對患者進行電話或家庭回訪，確定患者造口及周圍皮膚情況，并進行完備記錄。定期召開健康宣講會邀請患者參加，為患者及家屬解決疑難問題，提供患者于醫護人員之間交流的平臺。

1.3 觀察指標 (1)采用造口患者適應量表[4](OAI)對兩組患者的造口適應狀態進行評估，主要包括心理狀態、生理功能和社會交往3個維度，滿分為204分，分數與患者造口適應狀態呈正相關。(2)采用自我護理能力量表[5](ESCA)分別對兩組患者護理前后自護能力進行評估，主要包括自我概念、自護知識、自護技能、自護責任感4個維度，滿分為172分，分數與患者自護能力呈正相關。(3)采用醫院自擬的滿意度調查問卷分別評估兩組患者滿意度，總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組造口適應狀態比較 研究組患者造口適應總評分明顯高于對照組(t=13.525，P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組造口適應狀態比較分)

2.2 兩組自護能力比較 護理后兩組患者的自護能力總評分均明顯高于護理前(P<0.05)，且研究組自護能力總評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護能力比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組(χ2=7.250，P=0.007<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

直腸癌造口術能夠有效去除病灶，降低局部復發率，但患者術后會永久性留有腹壁造口，且造口周圍皮膚可能會出現潰爛、壞死等不良癥狀[6]。患者出院后，由于缺乏充分的造口認知，無法應對突發護理問題，加之癌癥疾病打擊、經濟壓力增加等問題，導致不良預后發生風險大大增加，嚴重影響患者術后生活質量。為了滿足患者住院及出院后的護理需求，進一步提高患者造口適應性和自護能力，尋找合適、精準的護理模式顯得尤為重要。

醫學診療服務意識的逐步增強加快了精準醫療時代的到來，使得精準護理越來越受到業界重視。患者經歷直腸癌造口術后改變了原有排泄方式，需終生佩戴造口袋，患者出院后回歸家庭最頻繁的操作便是更換造口袋。常規護理對患者關注度小，盲目性大，缺乏對患者的系統引導，健康教育及造口知識一次性灌輸給患者，患者無法全面接受造口護理知識及技巧，出院后尋求幫助途徑少，造成患者造口適應性差，影響其術后生活質量。而精準護理通過制定護理方案規范護理內容，更加專業、系統、高效，進一步避免常規護理的不足。在患者治療過程中，通過不同階段的精準施護，確保患者及家屬在出院前充分掌握造口護理技術；同時在患者出院后通過家訪、電話、微信等隨訪方式，做到護理服務延伸，不斷強化患者造口護理知識，進一步提高患者造口適應性和自護能力，有效減少患者術后造口并發癥的發生，從而顯著降低患者的疾病復發率，既保證了患者的生活質量水平，同時又大大減輕了社會醫療負擔。

本文結果顯示，與實施常規護理的患者相比，予以精準護理的患者造口適應總評分明顯更高，患者自護能力明顯更高，說明精準護理采用階梯式的護理教學模式，重點教育與指導患者及家屬造口知識與護理操作，為改善患者造口適應狀態打下良好基礎；使患者及家屬主動學習造口護理并卓有成效，在術后通過實物演示、全面指導等方式增強患者自我護理意識，使得患者在出院前掌握造口護理技術，后期通過電話網絡等方式對疑難問題進行指導，不斷強化患者及其家屬造口護理能力；予以精準護理的患者護理滿意度更高，究其原因是精準護理通過制定治療方案將護理內容固定、規范化，出院后對患者進行長期隨訪，通過提供院方與患者間的交流平臺，有效提高患者造口適應性和自護能力，減少術后造口并發癥的發生，最終提高患者生活質量。

綜上所述，精準護理對直腸癌造口術患者的護理效果顯著，使患者造口適應狀態明顯改善的同時，促進其自護能力的有效提高，且有效降低并發癥發生率，從而提高患者對護理的滿意度，臨床護理效果好，值得大力推廣。