64排螺旋CT三維重建周圍神經影像應用于腰椎間盤突出檢查中的價值分析

葉學峰

湖北省羅田縣第二人民醫院 438627

腰椎間盤突出癥屬于我國臨床常見的骨科疾病之一，在腰椎間盤的各部分均有可能形成，并且近年來的發病率在持續攀升，嚴重威脅患者的身心健康和生活質量，若未進行及時治療，隨著病情的發展可使患者喪失勞動力[1]。腰椎間盤突出癥好發于20～50歲的中青年人群，并且發生了椎間盤退行性病變患者的椎間盤承壓能力僅表現為健康人群椎間盤承受力的1/20，因此發生了椎間盤退行性病變的人群在受到外力作用后，更容易引發腰椎間盤突出癥[2]。及早確診并進行針對性的治療能有效地控制腰椎間盤突出癥發展，同時減輕患者的疼痛，改善患者的生活質量[3]。目前，根據腰椎間盤突出癥患者所表現出的臨床癥狀以及身體特征可以做出正確的診斷，同時通常會選用X線平片檢查以及CT檢查通過影像學輔助判斷，隨著技術的發展，CT影像學檢查已成為臨床上診斷腰椎間盤突出癥的主要檢查方式[4]。本文對2020年1—12月醫院收治的50例確診為腰椎間盤突出癥的患者采用X線平片檢查以及64排螺旋CT檢查，對患者的臨床癥狀以及影像資料分析，判斷兩者的診斷價值，特將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院2020年1—12月收治的50例確診為腰椎間盤突出的患者作為觀察對象，進行回顧性分析。其中男30例，女20例，年齡20～70歲，平均年齡(40.79±10.32)歲，病程10個月～12年，平均病程(6.78±4.13)年，主要臨床癥狀表現為腰腿疼痛、一定程度的腰部活動受限、活動后疼痛更明顯等。納入標準：所有患者均經手術病理確診為腰椎間盤突出癥；此次研究經醫學倫理委員會批準；所有患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心腦血管疾病患者；既往有腰椎治療史患者；各臟器官功能障礙患者；不能有效配合且研究中途退出患者。

1.2 方法 對入院治療的50例腰椎間盤突出癥患者均進行X線檢查和64排螺旋CT三維重建周圍神經影像檢查，具體操作方式為：(1)X線平片檢查。采用德國西門子X射線攝影和透視檢查儀對腰椎間盤突出癥患者的腰椎正位以及側位進行拍片。指導患者取仰臥位同時膝彎曲，并使腰背盡可能地與臺面緊貼，讓身體正中面與臺面對準，以拍攝腰椎正位平片；指導患者改取側臥位，讓身體在保持平衡穩定的情況下使脊柱與臺面平行并對準臺面中線，且背部垂直于臺面，身體維持彎曲，以拍攝腰椎側位平片。(2)64排螺旋CT三維重建周圍神經影像檢查。采用飛利浦64排螺旋CT機對腰椎間盤突出癥患者進行掃描,掃描參數設置：100kV、240mA，間盤掃描層數3～9層，螺距0.520∶1，層厚為0.582mm。首先為患者注入15ml左右的非離子型對比劑于L1～2間隙硬膜外處，接著于30min左右后指導患者取仰臥位, 并采取雙膝曲位進行螺旋掃描, 在椎體掃描過程中要建立冠狀位、矢狀位以及任意斜位，便于根據病情、臨床癥狀等提供最佳方位的掃描, 掃描層垂直于被掃描椎體, 椎間盤間隙與掃描層平行。

X線平片檢查的診斷標準：一部分患者X線片顯示正常，一部分患者正位片腰椎側彎，側位片椎間隙狹窄、生理前凸消失或者減少。CT檢查診斷標準：依據患者椎管內不同組織密度的改變：硬膜囊受壓迫并向一側推移，神經根被壓迫后產生移位。

1.3 觀察指標 觀察采用X線平片檢查、64排螺旋CT三維重建周圍神經影像檢查的確診結果與經手術病理診斷結果比較，觀察其符合率。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS23.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

X線平片檢查結果的診斷符合率(80.00%)低于病理結果(100.00%)，差異具有統計學意義(χ2=11.111，P<0.05)；CT檢查結果的診斷符合率(96.00%)略低于病理結果，但差異無統計學意義(χ2=2.041，P>0.05)；X線平片檢查結果的診斷符合率低于CT檢查，差異具有統計學意義(χ2=6.061，P<0.05)。見表1。

表1 X線平片、CT檢查結果與病理結果比較

3 討論

腰椎間盤突出癥使常見的骨科疾病，其病因機理是腰椎間盤髓核發生退行性病變，在外力的作用下使椎間盤纖維環發生破裂現象，而髓核由椎間盤破裂處突出，并壓迫相鄰的脊神經根，致使出現腰腿疼痛、雙下肢麻木等癥狀[4]。椎間盤一般是在20歲以后逐漸開始發生退行性病變，其纖維環的韌性以及彈性也會發生一定的減退，其本身的修復能力不高且血液供應也較為缺乏，若長期處在超負荷或搬提重物情況下，再受到外力作用后，易形成纖維環破裂，同時日常的生活習慣等改變也會造成腰段脊柱的退變或損傷，也受遺傳、妊娠、職業等影像形成腰椎間盤突出癥[5]。隨著近年來醫學技術的不斷發展，影像技術學也得到了快速發展并被廣泛運用于臨床醫學檢查診斷，在腰椎間盤突出癥檢查中由X線、CT檢查、MRI檢查診斷[6]。而本文結果顯示：X線平片檢查的診斷符合率低于64排螺旋CT檢查(P<0.05)。這一結果與華景軍[7]的報道結果相符，說明了采用CT檢查腰椎間盤突出癥的診斷準確性更高，效果較好。

在李梅[8]的文獻報道中表明：(1)X線平片檢查可較為清晰地顯示將患者的椎體面、脊柱生理曲度和椎間隙等；(2)具有診斷椎間隙、腰骶椎前后位的重要作用；(3)其檢查價格比較低，大多數患者接受度較高，因此在腰椎間盤突出癥初篩中較常使用；(4)為一些腰椎疾病提供依據和參考，包括腫瘤、脊椎不穩、腰椎結核、腰椎滑脫等。本文中X線檢查診斷結果：L3～4有9例患者，L4～5有18例患者，L5～S1有13例患者。64排螺旋CT具有掃描時間較短、檢查安全性較高的優點，具有較高的分辨率，能較為清晰地顯示圖像，能觀察到患者的椎間隙中存在突出軟組織密度影以及椎體的各個切面的病變狀況，從而提高患者腰椎間盤突出癥病情的診斷準確率[2]。本文中CT檢查診斷結果：L3～4有11例患者，L4～5有22例患者，L5～S1有15例患者。

在李如義[9]的文獻報道中表明，X線檢查具有一定效果，但其分辨率較低，患者病情不能被充分顯示出來，還需通過間接表象進行判斷，診斷應用受限；而CT 檢查可以較為直觀地顯示腰椎間盤突出癥的征象，如神經根、椎體、硬膜囊、硬膜外脂肪等。鑒于此，CT檢查的診斷價值高于X線檢查診斷，對后期患者的治療提供了重要依據。

綜上所述，采用X線平片檢查有一定的診斷價值，但遠不及64排螺旋CT掃描檢查的診斷率高。64排螺旋CT能夠比較清晰的顯示椎管內的三維結構，同時為臨床醫生治療腰椎間盤突出癥患者提供了有效依據，降低了誤診與漏診的情況，可在臨床推廣。